直肠癌护理业务学习课件.pptx
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- 直肠癌 护理 业务 学习 课件
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1、直肠癌 carcinoma of rectum1 概述概述 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一,占消化道癌第二位。因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。2 直肠的解剖位置直肠的解剖位置3 病因病因 饮食习惯饮食习惯 与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有关;摄入过多腌制食物。遗传因素遗传因素 20%-30%病人有家族史。癌前病变癌前病变 腺瘤癌变、溃疡型结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。4 分型分型大体分型大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型组织学分型组织学分型 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他:腺鳞癌、鳞状细胞癌,临床罕见。直肠癌可在一个肿瘤中
2、出现两种或两种以上的组织类型,分化程度并非完全一致,这是直肠癌的组织学特征。5 流行病学特点 比结肠癌发病率高,约 1.5:1 低位直肠癌比例高,可占 75 青年比例高,可达 15 6 扩散与转移扩散与转移直接浸润淋巴转移血行转移种植转移7 Dukes分期 A期癌肿浸润深度限于直肠壁内,未穿出深肌层,且无淋巴结转移。B期癌肿侵犯浆膜层,亦可侵入浆膜外或肠外周围组织,但尚能整块切除,无淋巴结转移。C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层,但伴有淋巴结转移C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移,尚能根治切除。D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根
3、治性切除。8 临床表现 直肠刺激症状:排便习惯改变,次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。肠腔狭窄症状:便细,不全肠梗阻9 临床表现 癌肿破溃感染症状:大便表面带血或黏液,脓血便。症状主要有:便血,便频,便细,黏液便,肛门痛,里急后重,便秘。10 早期直肠癌的临床特征 主要为便血和排便习惯改变 在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占 85%可惜往往未被病人所重视 当时作肛指检查,多可触及肿块11 中、晚期直肠癌的临床特征 中、晚期直肠癌患者一般常见食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状 排便次数增多,排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状 癌肿增大可致肠腔狭窄,
4、出现肠梗阻征象12 中、晚期直肠癌的临床特征 癌肿侵犯膀胱,可致排尿困难、尿频、尿痛等症状。侵及骶前神经丛,出现骶尾和腰部疼痛。转移至肝脏时,引起肝肿大,腹水、黄疸,甚至恶液质等表现。13 辅助检查 直肠指检:是诊断直肠癌最直接和主要的方法,约 75%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。14 辅助检查内镜检查 直肠镜检查:在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。乙状结肠镜检察:适用于 位于直肠中、上段,手指无法触到的癌肿。纤维结肠镜:在明确直肠癌诊断需手术时应行纤维结肠镜检查,结直肠癌多发癌可达 10,可同
5、时取活检。15 辅助检查影像学检查影像学检查 CT 腹部B超实验室检查实验室检查 血液检查血液检查 肿瘤标志物癌胚抗原CEA:主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。大便隐血试验大便隐血试验 可作为高危人群的初筛方法及普查手段。16 治疗措施 采用以手术为主,结合化疗、放疗等治疗手段的综合治疗,对降低肿瘤的局部复发率和远处转移率。17 手术方式根治型 经腹会阴联合切除(Miles 手术)适用于距肛缘不足 7cm 的直肠下段癌 切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤 血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结 腹部作永久性结
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