直肠癌伴多发转移的护理查房培训课件.ppt
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1、直肠癌伴多发转移的直肠癌伴多发转移的护理查房护理查房2直肠癌伴多发转移的护理查房3直肠癌伴多发转移的护理查房 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌,我国发病率以45岁左右为中位数,青年人发病率有上升趋势。4直肠癌伴多发转移的护理查房遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因病因尚未明确尚未明确5直肠癌伴多发转移的护理查房(一)排便异常一)排便异常 即直肠刺激征状,如便意频繁,即直肠刺激征状,如便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。下腹不适等。(二)粪便反常(二)粪便反
2、常 如血便、粘液便、或脓血便。甚如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。者有粪形变细等。(三)梗阻症状(三)梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻,有排便困难为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。鸣亢进等。临床表现临床表现6直肠癌伴多发转移的护理查房 肿块型(也称菜花型)向肠腔内生长,预后相对较好。溃疡型 多见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早。浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润,使肠腔狭窄,预后较差。大体分型大体分型7直肠癌伴多发转移的护理查房 检查及 诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要
3、的方法。约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。8直肠癌伴多发转移的护理查房 检查及 诊断3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查;腔 内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。9直肠癌伴多发转移的护理查房 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则10直肠癌伴多发转移的护理查房病史15床 44y 直肠癌姑息术后患者2015.
4、10.22手术,术后在我科行化疗10.28为求进一步治疗入住我科,入院时T36.4 P80次/分 R20次/分BP160/90mmHg 体重63Kg11直肠癌伴多发转移的护理查房病程中诉腹痛腹胀难以平卧,疼痛最高评7分,医嘱给予皮硝外敷,影响患者睡眠,偶有胸闷不适,给予氧气吸入11.3行颈静脉置关管术11.7诉大便难解,医嘱给予乳果糖口服、开塞露11.7气垫治疗12直肠癌伴多发转移的护理查房11.8腹胀明显,医嘱停软食改禁食,给予液体石蜡口服及腹腔穿刺。11.16患者巩膜轻度黄染,腹部肿胀明显,下肢中度水肿,医嘱下一级护理,给予流质饮食13直肠癌伴多发转移的护理查房ADL 35分Braden
5、15分DVT 8分14直肠癌伴多发转移的护理查房饮食软食 禁食 流质15直肠癌伴多发转移的护理查房心理焦虑,能配合治疗16直肠癌伴多发转移的护理查房主要检查及阳性体征10.2911.11正常值血红蛋白g/L116125120160总胆红素umol/L58.21.717.1直接胆红素umol/L6.803.4白蛋白g/L31.226.040550癌胚抗原ng/ml25.306.5糖类抗原199U/mL100003417直肠癌伴多发转移的护理查房主要检查及阳性体征10.30胸部CT两侧胸腔积液11.1MRI脑多发异常信号11.1MRI肝多发转移瘤、腹腔多发转移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多
6、发异常信号,较前增大11.1MRI膀胱直肠间隙多发异常信号18直肠癌伴多发转移的护理查房治疗F止痛:羟考酮、布桂嗪、康莱特康莱特.docF降颅压:甘油果糖、地米F护胃:泮托拉唑、莫沙必利F纠正低蛋血症:人血白蛋白19直肠癌伴多发转移的护理查房治疗F营养支持:18-、乌苯美司F护肝:丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸F维持电解质:转化糖电解质、纳、钾F利尿、消肿:托拉塞米20直肠癌伴多发转移的护理查房现有的护理问题及措施疼痛:腹痛腹胀与肿瘤侵犯及压迫有关预期目标 病人能掌握减轻疼痛的方法,疼痛程度减轻评估部位、程度及特点向病人解释取得合作保持室内清洁、安静、光线柔和,协助病人取舒适卧位21直肠癌伴多发转
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