溃疡性结肠炎的护理1-课件.ppt

1、溃疡性结肠炎的护理1 ppt课件概概 述述 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后。特点：连续性、弥漫性分布特点：连续性、弥漫性分布 好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展好发部位：大肠，由直肠逆行向上发展 病变主要限于粘膜、粘膜下层病变主要限于粘膜、粘膜下层 本病可发生于任何年龄，但以本病可发生于任何年龄，但以20204040岁居多，男多于岁居多，男多于女，病情轻重不一，有

2、女，病情轻重不一，有缓解和反复发作缓解和反复发作的趋势。的趋势。急性期临床表现及乙状结肠镜检查，其炎性改变酷急性期临床表现及乙状结肠镜检查，其炎性改变酷似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多细菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。但患者肠道菌落计数却多超过正常人。另外动物实但患者肠道菌落计数却多超过正常人。另外动物实验中，若大肠肠道内是无菌的，则往往不能形成溃验中，若大肠肠道内是无菌的，则往往不能形成溃疡性结肠

3、炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌疡性结肠炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。在溃疡性结肠炎发病中的作用。感染因素免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、噬细胞、肥大细胞、T T和和B B淋巴细胞、自然杀伤细淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自

4、由基形成，加重了肠粘膜的过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。损害程度。大量研究资料表明：大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关种人，提示其发病可能与遗传因素有关 多数学者认为多数学者认为UCUC符合多基因病的遗传规律，是由符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境

5、因素作用下由于遗传易感性而发病因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素精神因素 精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病病 理理病

6、变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎回肠炎病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层膜层与黏膜下层病程中、晚期：大量肉芽肿组织增生，出现假大量肉芽肿组织增生，出现假性息

7、肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变可癌变 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。段式或跳跃式分布。克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。一般无肉眼血便。回式分布，在病变肠段间有正常肠管。一般无肉眼血便。回肠末段、邻近结肠非连续性、非弥漫分布粘膜损害肠末段、邻近结肠非连续性、非弥漫分

8、布粘膜损害鉴别鉴别急性自限性结肠炎 痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌所致，发热、腹痛，抗菌素治疗有效，菌所致，发热、腹痛，抗菌素治疗有效，4w4w内痊愈内痊愈阿米巴肠炎 病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较深，粪便病变多发生在右半结肠，结肠溃疡较深，粪便检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋养体或包检查及结肠镜取分泌物检查可发现阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效囊，抗阿米巴治疗有效 大肠癌 多为中年以后。结肠镜多为中年以后。结肠镜+病理可确诊。溃结也会癌变病理可确诊。溃结也会癌变 血吸虫病 疫水接触史，肝脾肿大，粘膜压片疫水接触史，肝脾肿大，粘膜压片/组

9、织病理找组织病理找到虫卵到虫卵 IBS 粪便可有粘液但无脓血。结肠镜检查无器质性病变粪便可有粘液但无脓血。结肠镜检查无器质性病变 其他：其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎性紫癜、胶原性结肠炎项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见，偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变

10、主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重逐渐加重 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 临床表现与病变范围、病型及病期有关临床表现与病变范围、病型及病期有关。1.1.消化系统表现消化系统表现2.2.全身表现全身表现3.3.肠外表现肠外表现4.4.体征体征临床表现和体征临床表现和体征1.1.腹泻腹泻 原因：粘膜炎症原因：粘膜炎症肠分泌

11、增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍肠分泌增加、蠕动增快，及肠内水、钠吸收障碍;轻者每日轻者每日3 34 4次；重者每日排便次数可多至次；重者每日排便次数可多至3030余次。余次。每次每次101020ml20ml；粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或血液与粪便不相混淆；病特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或血液与粪便不相混淆；病变于右结肠者，黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排变于右结肠者，黏液血便与粪质相混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。便不尽感。2.2.腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛轻型及病变缓解期

12、可无腹痛 原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出，致肠管扩张；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；部位：下腹部或左下腹，亦可全腹；性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛,少数绞痛少数绞痛 特点：腹痛特点：腹痛便意便意缓解缓解3.3.其他症状其他症状 出血、里急后重、消化不良，出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：1.1.发热：发热：常有低度或中度发热，重者可有高热常有低度或中度发热，重者可有高热2.2.消瘦：常为中、重度病

13、人症状消瘦：常为中、重度病人症状3.3.水肿：持续发作者表现为踝以下水肿：持续发作者表现为踝以下 二、全身表现：二、全身表现：1.1.关节症状：关节疼痛关节症状：关节疼痛2.2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见皮肤症状：结节性红斑，小儿常见3.3.眼部症状：虹膜炎眼部症状：虹膜炎4.4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛 三、肠外表现：三、肠外表现：慢性病容慢性病容,轻型患者左下腹有轻压痛，部分轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧

14、张、腹部压痛及反跳痛。腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。四、体四、体 征：征：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型（一）轻型 临床最多见临床最多见。腹泻每日。腹泻每日4 4次以下，次以下，起病缓慢，症起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型（二）重型 较少见。较少见。腹泻每日腹泻每日6 6次以上，次以上，急性起病，症状重，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全有全身症状及

15、肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。结肠，并发症也较多见。（三）（三）暴发型暴发型 最少见。最少见。五、临床类型：五、临床类型：指标指标轻度轻度中度中度重度重度暴发暴发大便（次大便（次/天）天）610大便中带血大便中带血轻轻/无无明显粘液脓血明显粘液脓血持续持续体温体温(C)正常正常37.537.5脉搏脉搏(次次/分分)9090血红蛋白血红蛋白正常正常3030结肠放射学表现结肠放射学表现无无充气充气,肠壁水肿肠壁水肿扩张扩张体征体征无无腹部压痛腹部压痛腹部胀满、压痛腹部胀满、压痛 临床严重程度clinical grading 中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变

16、中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变广泛严重，累及肌间神经丛，导致肠壁张力减退广泛严重，累及肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性，肠蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性结肠扩张。常因抗胆碱能药物使用不当，钡剂灌结肠扩张。常因抗胆碱能药物使用不当，钡剂灌肠或低血钾而诱发。表现为病情急剧恶化，腹部肠或低血钾而诱发。表现为病情急剧恶化，腹部有弥漫性压痛，严重肠胀气及肠鸣音消失，易并有弥漫性压痛，严重肠胀气及肠鸣音消失，易并发结肠穿孔。发结肠穿孔。癌变：癌变：5%5%10%10%；出血；肠梗阻；出血；肠梗阻；六、并发症六、并发症一、血液检查一、血液检查 可有轻

17、、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检查二、粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。病原体发现。三、免疫学检查三、免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检查四、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。性质。粘膜血管纹理模糊、紊乱粘膜血

18、管纹理模糊、紊乱/消失、充血、水肿、质脆、易出血，粘膜粗糙消失、充血、水肿、质脆、易出血，粘膜粗糙细颗粒状；弥漫性糜烂、多发浅小溃疡；假性息肉、桥形粘膜细颗粒状；弥漫性糜烂、多发浅小溃疡；假性息肉、桥形粘膜五、钡剂灌肠五、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。为重要的诊断方法。（重度及爆发型者（重度及爆发型者 禁用）禁用）粘膜粗乱粘膜粗乱/细颗粒改变；浅溃疡细颗粒改变；浅溃疡管壁边缘毛刺状，小龛影；肠管缩短，结肠袋管壁边缘毛刺状，小龛影；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁僵硬消失，肠壁僵硬辅助检查辅助检查正常降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且正常降结肠粘膜呈淡桔红色，

19、血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广溃疡性结肠炎粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔溃疡性结肠炎粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。和脓性分泌物，渗血，脆性增加。1 1治疗原则治疗原则：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症：控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症.UC.UC应早应早期治疗，采用综合措施，包括药物、要素饮食、肠外营养、对症及外科期治疗，采用综合措施，包括药物、要素饮食、肠外营养、对症及外科手术治疗等。手术治疗等。2

20、2一般治疗：强调休息、饮食和营养一般治疗：强调休息、饮食和营养精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律食规律；纠正水、电解质失衡；输血改善贫血，输白蛋白等；病情严重；纠正水、电解质失衡；输血改善贫血，输白蛋白等；病情严重者禁食、静脉营养；腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染；开展心理治者禁食、静脉营养；腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染；开展心理治疗疗4.4.轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称简称

21、SASP)SASP)是目前治疗炎是目前治疗炎症性肠病的有效药物，常规应用症性肠病的有效药物，常规应用口服，剂量从大到小，维持服药口服，剂量从大到小，维持服药1-21-2年。年。SASPSASP在结肠中被细菌分解成在结肠中被细菌分解成5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）和磺胺吡啶，）和磺胺吡啶，5-ASA5-ASA是活性成分，可抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素是活性成分，可抑制自然杀伤细胞活性、抑制抗体、白三烯及前列腺素样物质生成及清除氧自由基等。目前应用的样物质生成及清除氧自由基等。目前应用的5-ASA5-ASA的特殊制剂：美沙拉的特殊制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪

22、、巴柳氮。嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮。治治 疗疗5 5激素治疗激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松如氢化可的松、地塞米松、强的松等等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASPSASP口服维持。口服维持。6.6.免疫抑制剂：试用于对激素治疗不佳免疫抑制剂：试用于对激素治疗不佳/对激素依赖的慢性持续型（应用糖皮质激素对激素依赖的慢性持续型（应用糖皮质激素15mg/L15mg/L持续持续6m6m以上）常用：硫唑嘌呤、以上）常用：硫唑嘌呤、6-6-巯基嘌呤

23、（巯基嘌呤（6-6-MPMP）、）、环磷酰胺、环孢素环磷酰胺、环孢素。此类药不适用于重症者，不宜长期应用。此类药不适用于重症者，不宜长期应用。7.7.手术治疗手术治疗 有严重并发症有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有有5 51010的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无

24、效且伴严重毒血症者效且伴严重毒血症者择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者治治 疗疗SASP的不良反应常见常见少见少见头痛头痛溶血性贫血溶血性贫血*上腹部不适上腹部不适胰腺炎胰腺炎皮疹皮疹粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症恶心恶心皮肤坏疽皮肤坏疽呕吐呕吐Stevens-Johnson综合征综合征皮肤发蓝皮肤发蓝肺部病变肺部病变红细胞异常红细胞异常*神经中毒症神经中毒

25、症白细胞减少症白细胞减少症肝、肾损害肝、肾损害发热发热男性可逆性不育症（精子数量、男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常）运动、形态异常）叶酸吸收不良叶酸吸收不良*包括巨红细胞症、变性血红蛋白及包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。抗体水平升高。*有红细胞有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。缺乏患者，同样可发生溶血。疼痛：疼痛：炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成；急性穿孔；部分或完全性肠梗阻。炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成；急性穿孔；部分或完全性肠梗阻。腹泻：腹泻：病变肠段炎症；肠蠕动增加；肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。病变肠段炎症；肠蠕动增加；肠内水、钠吸收障碍。

26、继发性吸收不良。营养失调：营养失调：吸收障碍；腹泻；吸收障碍；腹泻；纳差，纳差，食欲下降；摄入量不足。食欲下降；摄入量不足。肛周皮肤完整性受损肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致：腹泻后肛周护理不当所致体温过高体温过高：肠道炎症、继发感染所致：肠道炎症、继发感染所致活动无耐力活动无耐力：营养不良、贫血所致：营养不良、贫血所致焦虑焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发作：由于治疗效果不理想、疾病又反复发作体液不足的危险体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻：肠道炎症致长期腹泻潜在并发症潜在并发症 :中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡结肠炎有关中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重

27、度溃疡结肠炎有关护护 理理 诊诊 断断 1.1.病人大便次数减少，恢复正常的排便形态病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 2.2.主诉腹痛减轻或缓解主诉腹痛减轻或缓解 3.3.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平衡，无脱水征平衡，无脱水征 4.4.住院期间肛周皮肤完整无破损住院期间肛周皮肤完整无破损 5.5.体温恢复正常体温恢复正常 6.6.主诉活动耐力增加主诉活动耐力增加 7.7.焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗 8.8.住院期间保证住院期间保证2424小时机体需要量小时机体需要量 9.9.住院期间

28、通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现或避免并发症的发生发症的发生护理目标护理目标 一、一般护理一、一般护理 1.1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累累 2.2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染 3.3.正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食

29、物，忌食牛奶及乳制品。病情严重者禁食。其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。病情严重者禁食。4.4.腹痛、腹泻严重者，可用解痉剂，止泻剂，但一定掌握适腹痛、腹泻严重者，可用解痉剂，止泻剂，但一定掌握适应症及剂量，防止出现中毒性巨结肠。应症及剂量，防止出现中毒性巨结肠。二、心理护理二、心理护理 1.1.患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。作息时间及规章制度。2.2.耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。，帮助病人建立信心。3.3.为病人

30、讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查为病人讲解所需检查的目的、注意事项，减少病人对检查的恐惧。的恐惧。护理措施护理措施 三、治疗配合三、治疗配合 1.1.观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、性质及次数。性质及次数。2.2.观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化 3.3.评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 4.4.急性期可予以流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维急性期可予以流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维饮食。病情严重者应

31、禁食并予全胃肠外营养治疗。饮食。病情严重者应禁食并予全胃肠外营养治疗。5.5.准确记录准确记录2424小时出入量。根据病人身体状况，保证小时出入量。根据病人身体状况，保证2424小时小时机体需要量。机体需要量。6.6.基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注意皮肤的护理，避免压疮的发生。腹泻严重者注意肛周皮肤意皮肤的护理，避免压疮的发生。腹泻严重者注意肛周皮肤的护理，可于便后用温水清洗，软毛巾蘸干。肛周有发红者的护理，可于便后用温水清洗，软毛巾蘸干。肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15-2015

32、-20分钟，每天分钟，每天2-32-3次。次。7.7.给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔 8.8.如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。医师联系协助抢救。四、用药护理四、用药护理(一）氨基水杨酸制剂一）氨基水杨酸制剂1.1.柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）：适用于对轻型、中型或重型经糖

33、皮）：适用于对轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍要长期治疗。但对磺氨过质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍要长期治疗。但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用2.5-2.5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-SASP5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价钱昂贵）优点是副作用减少，缺点是价钱昂贵3.5-ASA3.5-ASA灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠者灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠者

34、4.4.栓剂适用于局限于直肠者栓剂适用于局限于直肠者(二）糖皮质激素二）糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳及急性爆发型患者。注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃粘膜药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃粘膜的药物。的药物。（三）免疫抑制剂（三）免疫抑制剂硫唑嘌呤可适用于对糖皮

35、质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢硫唑嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意性持续性病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监测肝功能。测肝功能。1.1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。，帮助病人养成良好的生活习惯。2.2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。道刺激。3.3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。观察。4.4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活听音乐、看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。动等。健康教育健康教育