溃疡性结肠炎宣教培训课件.ppt

1、溃疡性结肠炎宣教溃疡性结肠炎宣教 定义：定义：溃疡性结肠炎是一种溃疡性结肠炎是一种病因不明病因不明的的 直肠和结肠炎性疾病。直肠和结肠炎性疾病。又称又称非特异性非特异性溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 概述概述溃疡性结肠炎宣教2 发病情况：发病情况：近年患病率近年患病率 青壮年青壮年儿童儿童老年老年男男女女概述概述溃疡性结肠炎宣教3病因和发病机理病因和发病机理 免疫因素免疫因素遗传因素遗传因素感染因素感染因素精神因素精神因素溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎饮食因素饮食因素环境因素环境因素溃疡性结肠炎宣教4病理病理 病变部位：病变部位：多位于多位于:直肠直肠 乙状结肠乙状结肠 亦可累及亦可累及:全结肠全结肠 回

2、肠末端。回肠末端。呈连续性弥漫性分布，呈连续性弥漫性分布，病变主要限于粘膜与粘膜下层。病变主要限于粘膜与粘膜下层。溃疡性结肠炎宣教5 粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、炎性窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩短、息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。窄等。少数癌变。溃疡溃疡炎炎 性性 息息 肉肉病理表现病理表现溃疡性结肠炎宣教6 临床表现临床表现 （一）消化系统表现（一）消化系统表现 1 1、腹泻：、腹泻：最主要的症状最主要的症状。偶尔反有便秘。偶尔反有便秘。粘液或粘液脓血便。粘液或粘液脓血便。病变达直肠以上者，血

3、混于粪便之中病变达直肠以上者，血混于粪便之中病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。溃疡性结肠炎宣教7 2 2、腹痛：、腹痛：程度：多为轻度程度：多为轻度中度。中度。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。特点：疼痛特点：疼痛便意便意便后缓解便后缓解 3 3、其他症状：、其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 临床表现临床表现 溃疡性结肠炎宣教8 4 4、体征、体征 临床表现临床表现 重型、暴发型：重型、暴发型：左下腹明显压痛、鼓肠。左下腹明显

4、压痛、鼓肠。轻、中型：轻、中型：左下腹轻压痛，触及痉挛的降结左下腹轻压痛，触及痉挛的降结肠或乙状结肠。肠或乙状结肠。并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：并发中毒性结肠扩张、肠穿孔：全腹压全腹压 痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱。溃疡性结肠炎宣教9 肠外表现肠外表现 1 1、关节炎、关节炎2 2、结节性红斑、结节性红斑3 3、坏疽性脓皮病、坏疽性脓皮病4 4、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、前葡萄膜炎5 5、复发性口腔溃疡、复发性口腔溃疡6 6、原发性硬化性胆管炎等、原发性硬化性胆管炎等溃疡性结肠炎宣教10 并发症并发症 1 1、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 病情

5、急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、病情急剧恶化，毒血症明显，鼓肠、腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹部明显压痛，肠鸣音减弱或消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。腹平片示结肠扩大、结肠袋消失。预后差，易肠穿孔。预后差，易肠穿孔。溃疡性结肠炎宣教11 （一）血液检查（一）血液检查 Hb WBC Hb WBC ESR ESR C C反应蛋白反应蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 电解质失衡电解质失衡 凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 辅助检查辅助检查溃疡性结肠炎宣教13 （二）粪便检查（二）粪便检查 1 1、常规检查、常规检查 可见红细胞可见红细胞 脓细胞脓细胞 巨噬细胞等巨噬细胞等 辅助检查辅助检查溃疡性结肠炎

6、宣教14 2 2、病原学检查、病原学检查 目的：目的：排除感染性肠炎排除感染性肠炎 要求：要求：反复多次（至少连续反复多次（至少连续3 3次）次）内容：内容：（1 1）细菌培养）细菌培养 常规致病菌培养常规致病菌培养:如痢疾杆菌、沙门氏菌等如痢疾杆菌、沙门氏菌等 特殊细菌培养特殊细菌培养:如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等如难辨梭状牙胞杆菌、真菌等 辅助检查辅助检查溃疡性结肠炎宣教15 阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵（2 2）显微镜检查）显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查辅助检查辅助检查（新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、保温）溃疡性结肠炎宣

7、教16.粘膜多发性粘膜多发性浅溃疡，伴充浅溃疡，伴充血水肿，病变血水肿，病变大大 多从直肠开多从直肠开始，且呈弥漫始，且呈弥漫性分布。性分布。结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用直肠直肠乙状结肠乙状结肠溃疡性结肠炎宣教172.2.粘膜粗糙呈粘膜粗糙呈细颗粒状，粘细颗粒状，粘膜血管模糊，膜血管模糊，质脆，易出血，质脆，易出血，可附有脓性分可附有脓性分泌物。泌物。结肠镜检查：最重要、最常用结肠镜检查：最重要、最常用溃疡性结肠炎宣教18 钡灌肠检查钡灌肠检查 .多发性浅龛影或小的充盈缺损多发性浅龛影或小的充盈缺损2.2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变 3.3.结肠袋消失

8、、肠壁变硬、肠管缩短，结肠袋消失、肠壁变硬、肠管缩短，可呈铅管状。可呈铅管状。溃疡性结肠炎宣教19 （一）诊断依据（一）诊断依据 1 1、临床表现、临床表现 具有持续或反复发作的腹泻、粘液具有持续或反复发作的腹泻、粘液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身症状。不应忽视少数只有便秘或的全身症状。不应忽视少数只有便秘或 无便血的患者，注意有无关节、眼、口无便血的患者，注意有无关节、眼、口 腔、肝脾等肠外表现。腔、肝脾等肠外表现。诊断诊断溃疡性结肠炎宣教20 2 2结肠镜检查表现结肠镜检查表现 3 3、粘膜活检、粘膜活检 4 4、钡灌肠检查表现、钡灌肠检查表

9、现 5 5、手术切除或病理解剖、手术切除或病理解剖 诊断诊断溃疡性结肠炎宣教21 1 1、慢性细菌性痢疾、慢性细菌性痢疾 急性菌痢史急性菌痢史 粪便培养有痢疾杆菌粪便培养有痢疾杆菌 抗菌素治疗有效抗菌素治疗有效 2 2、阿米巴肠炎、阿米巴肠炎 粪便找到阿米巴滋养体或包囊粪便找到阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗有效抗阿米巴治疗有效 3 3、CrohnCrohn病病鉴别诊断鉴别诊断溃疡性结肠炎宣教22 （一）一般治疗（一）一般治疗 1 1休息休息 2 2饮食：饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。流质或少渣饮食，严重者禁食。3 3纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等

10、 4 4有继发感染者，应抗菌治疗。有继发感染者，应抗菌治疗。5 5对症治疗：对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱止泻、止痛，但应注意抗胆碱 药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。治疗治疗溃疡性结肠炎宣教23 （二）药物治疗（二）药物治疗 1 1、氨基水杨酸制剂、氨基水杨酸制剂 （1 1）柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）：）：常用常用 适用于轻、中型适用于轻、中型 或重型经糖皮质激素治疗缓解后。或重型经糖皮质激素治疗缓解后。治疗治疗溃疡性结肠炎宣教24 （2 2）新型新型5-5-ASAASA制剂：制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等美沙拉嗪、奥沙拉嗪等 疗效

11、与疗效与SASPSASP相仿相仿 副作用减少，但价贵副作用减少，但价贵 适用于对适用于对SASPSASP不耐受者不耐受者 （3 3）5-5-ASAASA灌肠剂：灌肠剂：治疗治疗溃疡性结肠炎宣教252 2、糖皮质激素：、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。对急性发作期疗效较好。适用于对适用于对SASPSASP疗效不佳者，疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。特别是重型及暴发型患者。病情病情 缓解后逐渐减量至停用。缓解后逐渐减量至停用。3 3、免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等治疗治疗溃疡性结肠炎宣教26（三）手术治疗（三）手术治疗 紧急手术指征：紧急手术指征：大出血大出血 肠穿孔肠穿孔 中毒性结肠扩张内科治疗无效者中毒性结肠扩张内科治疗无效者 择期手术指征：择期手术指征：结肠癌变结肠癌变 活动期患者内科治疗无效或药物不耐受活动期患者内科治疗无效或药物不耐受 治疗治疗溃疡性结肠炎宣教27预后预后 大部分患者：大部分患者：反复发作反复发作 少部分患者少部分患者:1 1次发作后停止，或持续次发作后停止，或持续 发作慢性持续活动发作慢性持续活动,或反或反 复发作频繁者复发作频繁者;预后较差。预后较差。溃疡性结肠炎宣教28溃疡性结肠炎宣教29