溃疡性结肠炎大学完整版课件.ppt
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1、溃疡性结肠炎大学课件l主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。l一、环境因素一、环境因素l经济越发达,发病率越高,饮食因素不明。经济越发达,发病率越高,饮食因素不明。l二、遗传因素二、遗传因素lIBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群;患者的一级亲属发病率显著高于一般人群;单卵双胞高于双卵双胞;单卵双胞高于双卵双胞;IBD的易感位点位于的易感位点位于第第3、7、12、16号染色体上。号染色体上。HLA-B11和和HLA-B7者较多。者较多。l三、感染因素三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有有关;关;转基因或基因敲
2、除转基因或基因敲除IBD模型;模型;临床细菌滞留与粪便转流;临床细菌滞留与粪便转流;抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,研究很多。研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的的T细胞反应趋于低下,细胞反应趋于低下,CD的的T细胞反应趋于细胞反应趋于增强;增强;UC为为Th2型反应;型反应;CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10和和TGF-
3、促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-8等共同参与。等共同参与。环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系启动肠道免疫和非免疫系 统统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 肠道菌丛肠道菌丛 第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽颗粒状,血管模糊,脆易出血,附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检:炎症改变4、钡剂灌肠:黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状氢化考的松、地塞米松强的松在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,研究很多。多数慢性起病,少数急起,偶有爆发特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;对症治疗(需防止中毒性巨结肠)病情控制后减量,维持
4、月余或数月 减停SASP防止复发。体征:左下腹压痛最常见,可无其他体征。铅管状改变;灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一;3、其他:大出血、急性穿孔、肠梗阻,偶见瘘管形成、肛周脓肿。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群;多数慢性起病,少数急起,偶有爆发UC的T细胞反应趋于低下,CD的T细胞反应趋于增强;(2)ESR增快-活动指标之一(3)PT延长特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,研究很多。(2)ESR增快-活动指标之一(3)PT延长l1、大体、大体l(1)直肠和乙状结肠)直肠和乙状结肠左半结肠左半结肠全结肠
5、全结肠l(2)累及回肠末端者,称倒灌性回肠炎)累及回肠末端者,称倒灌性回肠炎l(3)连续性非节段性分布)连续性非节段性分布l2、基本病理变化、基本病理变化 l1)腺体紊乱破坏,基底膜断裂、消失)腺体紊乱破坏,基底膜断裂、消失 l2)多种炎细胞浸润)多种炎细胞浸润 l3)隐窝脓肿形成、浅溃疡;通常不超过黏膜)隐窝脓肿形成、浅溃疡;通常不超过黏膜和黏膜下层,爆发除外和黏膜下层,爆发除外 l4)黏膜下层水肿和纤维化;短缩变形、结肠)黏膜下层水肿和纤维化;短缩变形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄 l5)上皮再生)上皮再生 l6)少数癌变)少数癌变l多数慢性起病,少数急起多数慢性起病,少数急起,偶有爆发偶
6、有爆发l1、消化系统表现、消化系统表现 l(1)腹泻:一般均有。糊状,混有黏液、脓)腹泻:一般均有。糊状,混有黏液、脓血,或只有黏液脓血而无粪质,常伴里急后重。血,或只有黏液脓血而无粪质,常伴里急后重。(2)腹痛:轻者或缓解期无,多为左下腹或)腹痛:轻者或缓解期无,多为左下腹或下腹阵痛,有疼痛下腹阵痛,有疼痛-便意便意-便后缓解的特点。便后缓解的特点。若结肠扩张或波及腹膜,有持续性剧烈腹痛若结肠扩张或波及腹膜,有持续性剧烈腹痛(3)其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。)其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。表现为:病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失,血白细胞
7、增高、X线示结肠扩张,易穿孔,预后差。HLA-B11和HLA-B7者较多。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群;SASP:首选,轻、中者,或重者续治,疗程12年,有防止复发的作用。3、免疫学检查(1)血清IgG、A、M增高(2)Ts细胞减少Th/Ts(3)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA)体征:左下腹压痛最常见,可无其他体征。(2)累及回肠末端者,称倒灌性回肠炎内镜下黏膜形态改变:糜烂、溃疡和假息肉
8、形成。短缩变形、结肠袋消失和狭窄氢化考的松、地塞米松强的松颗粒状,血管模糊,脆易出血,附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检:炎症改变4、钡剂灌肠:黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状3、免疫学检查(1)血清IgG、A、M增高(2)Ts细胞减少Th/Ts(3)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体(anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA)溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)排除相关疾病后可按以下标准诊断:1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、
9、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史,而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者,应列为“疑诊”。(四)灌肠治疗:左半结肠效果好,所用药物:溃疡性结肠炎的早期表现灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。最重要的手段,可定病变特征和范围,可活检。趋化因子IL-8等共同参与。5-ASA:奥沙拉秦、爱迪莎等。氢化考的松、地塞米松强的松溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)l体征:左下腹压痛最常见,可无其他体征。体征:左下腹压痛最常见,可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现(1)可有发热)
10、可有发热(2)病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、)病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现:杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、肠外表现:杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大,发生率低于发生率低于Crohn病。病。l临床分型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、临床分型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型急性爆发型分级:分级:轻:轻:6次次/日,粘血便,日,粘血
11、便,37.5,血沉,血沉30mm/h范围:直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠范围:直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期:活动期或缓解期分期:活动期或缓解期最重要的手段,可定病变特征和范围,可活检。最重要的手段,可定病变特征和范围,可活检。内镜下黏膜形态改变:糜烂、溃疡和假息肉形成。内镜下黏膜形态改变:糜烂、溃疡和假息肉形成。重症患者慎防穿孔。重症患者慎防穿孔。溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎抗生素应用(继发感染时)肠外并发症、自身抗体、激素有效。排除相关疾病后可按以下标准诊断:1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表
12、现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史,而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者,应列为“疑诊”。在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,研究很多。4-ASA:保留灌肠有效。1、粪常规:黏液脓血便,红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查(1)血常规:白细胞多,血红蛋白降低。铅管状改变;灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。病情控制后减量,维持月余或数月 减停SASP防止复发。UC的T细胞反应趋于低下,CD的T细胞反应趋于增强;病情控制后减量,维持月余或数月 减停SASP防止复发。特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;(3)其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。多数慢性起病,少数急起,偶有爆发
13、(4)C-反应蛋白增高-活动指标之一特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;(2)累及回肠末端者,称倒灌性回肠炎在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用,研究很多。特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;3)隐窝脓肿形成、浅溃疡;5-ASA:奥沙拉秦、爱迪莎等。5-ASA:奥沙拉秦、爱迪莎等。l钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一;钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一;l气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。l特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;特征:肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变;l 铅管状改变;铅管状改变;l 圆形或卵圆形充盈缺损圆形或卵圆形充盈缺损l重症或爆发
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