溃疡性结肠炎—大学完整版课件.pptx

1、 专指病因未明的炎症性肠病，包括溃专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克）和克罗恩病（罗恩病（Crhons disease CD）l主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。l一、环境因素一、环境因素l经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。l二、遗传因素二、遗传因素lIBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；单卵双胞高于双卵双胞；IBD的易感位点位于的易感位点位于第第3、7、12、16号染色体上。

2、号染色体上。HLA-B11和和HLA-B7者较多。者较多。l三、感染因素三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。研究很多。肠外并发症、自身抗体、激素有效。肠外并发症、自身抗体、激素有效。UC的的T细胞反应趋于低下，细胞反应趋于低下，CD的的T细胞反应趋于细胞反应趋于增强；增强；UC为为T

3、h2型反应；型反应；CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子 IL-10和和TGF-促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-8等共同参与。等共同参与。环境因素环境因素 遗传易感者遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系启动肠道免疫和非免疫系 统统 免疫反应和炎症免疫反应和炎症 肠道菌丛肠道菌丛 第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽l1、大体、大体l（1）直肠和乙状结肠）直肠和乙状结肠左半结肠左半结肠全结肠全结肠l（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎）累及回肠末端者

4、，称倒灌性回肠炎l（3）连续性非节段性分布）连续性非节段性分布抗生素应用（继发感染时）（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、（1）腹泻：一般均有。临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分级：轻：6次/日，粘血便，37.葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；临床细菌滞留与粪便转流；UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。肠外并发症、自身抗体、激素有效。1、慢性

5、细菌性痢疾水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。单卵双胞高于双卵双胞；水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）单卵双胞高于双卵双胞；病理学病理学l2、基本病理变化、基本病理变化 l1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失 l2）多种炎细胞浸润）多种炎细胞浸润 l3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜和黏膜下层，爆发除外和黏膜下层，爆发除外 l4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠）黏膜下层水肿和

6、纤维化；短缩变形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄 l5）上皮再生）上皮再生 l6）少数癌变）少数癌变l多数慢性起病，少数急起多数慢性起病，少数急起，偶有爆发偶有爆发l1、消化系统表现、消化系统表现 l（1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。（2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有下腹阵痛，有疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解的特点。的特点。若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛（3）其他症状

7、：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、血管炎、慢性活动性

8、肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；短缩变形、结肠袋消失和狭窄专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）1、慢性细菌性痢疾3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞2、血液检查（1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。免疫调节性细胞因子 IL-2、

9、IL-4、IFN-2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内左半结肠全结肠常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一l临床分型临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型急性爆发型分级分级：轻：轻：6次次/日，粘血便，日，粘血便，37.5，血沉，血沉30mm/h范围范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期分期：活动期或缓解期：活动期或缓解期最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。最重要的

10、手段，可定病变特征和范围，可活检。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。重症患者慎防穿孔。重症患者慎防穿孔。溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎的早期表现溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；用于重型或爆发型或有肠外表现者。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF-短缩变形、结肠袋消失和狭窄思考题1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎 的内镜和X线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎

11、？5、溃疡性结肠炎的治疗原则是什么？单卵双胞高于双卵双胞；（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、趋化因子IL-8等共同参与。临床细菌滞留与粪便转流；副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症重症或爆发型者可有腹膜刺激征促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6转基因或基因敲除IBD模型；（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，预后差。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；水与电解质失衡、

12、低蛋白血症及营养障碍。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。l钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；l气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。l特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；l 铅管状改变；铅管状改变；l 圆形或卵圆形充盈缺损圆形或卵圆形充盈缺损l重症或爆发型不宜。重症或爆发型不宜。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l1、临床表现临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重l2、结肠镜改变结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性：弥漫性炎症，多发性浅溃疡；浅溃疡；颗粒状，血管

13、模糊，脆易颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检黏膜活检：炎症改变：炎症改变4、钡剂灌肠钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变：黏膜粗乱锯齿状改变铅管状铅管状诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l要鉴别和排除的疾病要鉴别和排除的疾病 1、慢性细菌性痢疾 2、慢性阿米巴痢疾 3、克罗恩病 4、结肠癌 5、IBS 6、血吸虫病等。l目的：急性发作，缓解病情，减少复发，目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症防治并发症l（一）一般治疗：（一）一般治疗：l 密切观察密切观察l 饮食营养饮食营养l 对症治疗（需防止中毒性巨结肠）对症治疗

14、（需防止中毒性巨结肠）l 抗生素应用（继发感染时）抗生素应用（继发感染时）l（二）水杨酸制剂（二）水杨酸制剂lSASP：首选，轻、中者，或重者续治，首选，轻、中者，或重者续治，疗程疗程12年，有防止复发的作用。年，有防止复发的作用。l 5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。：奥沙拉秦、爱迪莎等。口服。l 4-ASA：保留灌肠有效。：保留灌肠有效。l 注意副作用。注意副作用。l（三）肾上腺皮质激素（三）肾上腺皮质激素l 用于重型或爆发型或有肠外表现者。用于重型或爆发型或有肠外表现者。l 氢化考的松、地塞米松氢化考的松、地塞米松强的松强的松l 病情控制后减量，维持月余或数月病情控制后减量，维持月余

15、或数月 减停减停SASP防止复发。防止复发。l（四）灌肠治疗：（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所左半结肠效果好，所用药物：用药物：l 灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。l（五）其他免疫抑制剂：（五）其他免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环硫唑嘌呤、环孢霉素孢霉素A等等 l（六）手术治疗：（六）手术治疗：癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成癌变、穿孔、脓肿、瘘管形成l 顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经顽固性全结肠炎或中毒性巨结肠经 内科治疗无效者。内科治疗无效者。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（疡性结肠炎（ulcerative colitis

16、,UC）和克）和克罗恩病（罗恩病（Crhons disease CD）l三、感染因素三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症4-ASA：保留灌肠有效。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）（

17、3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。氢化考的松、地塞米松强的松（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、铅管状改变；用于重型或爆发型或有肠外表现者。用于重型或爆发型或有肠外表现者。1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativ

18、e colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）（3）连续性非节段性分布第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽l体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。重症或爆发型者可有腹膜刺激征重症或爆发型者可有腹膜刺激征2、全身表现、全身表现（1）可有发热）可有发热（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。3、肠外表现：、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化葡萄

19、膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性性 胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大，发生率低于发生率低于Crohn病。病。抗生素对某些IBD有效。气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎（1）腹泻：一般均有。重症或爆发型者可有腹膜刺激征专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）1、慢性细菌性痢疾3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、单卵双胞

20、高于双卵双胞；重症或爆发型者可有腹膜刺激征（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一肠外并发症、自身抗体、激素有效。副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；临床细菌滞留与粪便转流；（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；4-ASA：保留灌肠有效。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分级：轻：6次/日，粘血便，37.体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症特

21、征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。临床细菌滞留与粪便转流；（1）腹泻：一般均有。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎肠道菌丛思考题1、溃疡性结肠炎有哪些病理特点？2、溃疡性结肠炎的典型临床表现是什么？3、溃疡性结肠炎 的内镜和X线表现特点如何？4、如何诊断溃疡性结肠炎？5、溃疡性结肠炎的治

22、疗原则是什么？单卵双胞高于双卵双胞；（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。重症或爆发型者可有腹膜刺激征促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡；圆形

23、或卵圆形充盈缺损（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠4-ASA：保留灌肠有效。颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；抗生素应用（继发感染时）环境因素气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。单卵双胞高于双卵双胞；（1）腹泻：一般均有。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）抗生素对某些IBD有效。UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；重症或爆发型者可有腹膜刺激征副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关；5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。l目的：急性发作，缓解病情，减少复发，目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症防治并发症l（一）一般治疗：（一）一般治疗：l 密切观察密切观察l 饮食营养饮食营养l 对症治疗（需防止中毒性巨结肠）对症治疗（需防止中毒性巨结肠）l 抗生素应用（继发感染时）抗生素应用（继发感染时）