水合氯醛灌肠(课堂)课件.ppt
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- 水合氯醛 灌肠 课堂 课件
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1、水合氯醛的安全、合理使用水合氯醛的安全、合理使用1v【性状性状】为白色或无色透明的结晶;有刺激性特臭,在空气中渐渐为白色或无色透明的结晶;有刺激性特臭,在空气中渐渐挥发。挥发。v【药理毒理药理毒理】为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡,催眠作用分钟内即可诱导入睡,催眠作用温和,不缩短温和,不缩短REMS睡眠时间睡眠时间,无明显后遗作用。较大剂,无明显后遗作用。较大剂量有抗惊厥作用,可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的量有抗惊厥作用,可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。
2、大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢,导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药,现已极动中枢,导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药,现已极少应用。少应用。2丽水市人民医院丽水市人民医院v【药代动力学药代动力学】消化道或直肠给药均能迅速吸收,消化道或直肠给药均能迅速吸收,30min内即能内即能入睡,入睡,1h达高峰,维持达高峰,维持4-8h。脂溶性高,易通过。脂溶性高,易通过血脑屏障,分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成血脑屏障,分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成为为活性较强的三氯乙醇活性较强的三氯乙醇。三氯乙醇进一步与葡萄。三氯乙醇进一步与葡萄
3、糖醛酸结合而失活,经肾脏排出,无滞后作用与糖醛酸结合而失活,经肾脏排出,无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。3丽水市人民医院丽水市人民医院v【适应症适应症】1治疗失眠,适用于入睡困难的患者。(作为催治疗失眠,适用于入睡困难的患者。(作为催眠药,短期应用有效,连续服用超过两周则无效眠药,短期应用有效,连续服用超过两周则无效。)。)2.抗惊厥,用于癫痫持续状态的治疗,也可用于抗惊厥,用于癫痫持续状态的治疗,也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。3.麻醉前、手术前和睡眠脑电图麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药检查
4、前用药,可镇,可镇静和解除焦虑,使相应的处理过程比较安全和平静和解除焦虑,使相应的处理过程比较安全和平稳。稳。4丽水市人民医院丽水市人民医院v【用法用量用法用量】成人常用量:成人常用量:催眠,口服或灌肠催眠,口服或灌肠0.5-1.0g,睡前一次,口,睡前一次,口服宜配制成服宜配制成10%的溶液或胶浆使用,灌肠宜将的溶液或胶浆使用,灌肠宜将10%的溶液的溶液再稀释再稀释1-2倍灌入。镇静:一次倍灌入。镇静:一次0.25g,一日,一日3次,饭后服用次,饭后服用。用于癫痫持续状态,常用。用于癫痫持续状态,常用10%溶液溶液20-30ml,稀释,稀释1-2倍倍后一次灌入,方可见效。最大限量一次后一次灌
5、入,方可见效。最大限量一次2g。小儿常用量:小儿常用量:催眠,一次按体重催眠,一次按体重50mg/kg或按体表面积或按体表面积1.5g/m2,一次最大限量为,一次最大限量为1g;也可按体重;也可按体重16.7mg/kg或按或按体表面积体表面积500mg/m2,每日,每日3次。镇静,一次按体重次。镇静,一次按体重8mg/kg或按体表面积或按体表面积250mg/m2,最大限量为,最大限量为500mg,每日,每日3次,次,饭后服用。灌肠,每次按体重饭后服用。灌肠,每次按体重25mg/kg。极量每次为。极量每次为1g。v 我院检查前用药:我院检查前用药:10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg,加入等量
6、的生,加入等量的生理盐水保留灌肠。理盐水保留灌肠。5丽水市人民医院丽水市人民医院v【不良反应不良反应】1.口服对胃黏膜有刺激,易引起恶心、呕吐。口服对胃黏膜有刺激,易引起恶心、呕吐。2.大剂量能抑制心肌收缩力,缩短心肌不应期,并抑制延大剂量能抑制心肌收缩力,缩短心肌不应期,并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。髓的呼吸及血管运动中枢。3.对肝、肾有损害作用。对肝、肾有损害作用。4.偶有发生过敏反应,出现过敏性皮疹,荨麻疹,甚至出偶有发生过敏反应,出现过敏性皮疹,荨麻疹,甚至出现过敏性休克。现过敏性休克。5.长期服用,可产生依赖性及耐受性,突然停药可引起神长期服用,可产生依赖性及耐受性,突然停药可引起
7、神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋,瞻妄、震颤等严重撤药综经质、幻觉、烦躁、异常兴奋,瞻妄、震颤等严重撤药综合症。合症。v【禁忌禁忌】肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。间歇性血卟啉病患者禁用。6丽水市人民医院丽水市人民医院v【药物过量药物过量】可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力,并可能有肝肾功能损害。力,并可能有肝肾功能损害。4-
8、5g可引起急性中可引起急性中毒。致死量为毒。致死量为10g左右。左右。v【中毒抢救中毒抢救】维持呼吸和循环功能,必要时行人维持呼吸和循环功能,必要时行人工呼吸,气管切开。水合氯醛过量中毒的病人,工呼吸,气管切开。水合氯醛过量中毒的病人,用氟马西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频用氟马西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压。率和血压。7丽水市人民医院丽水市人民医院v【药物相互作用药物相互作用】(1)中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药)中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药(如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环(如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药)与本品合用时可使水合氯醛
9、的中枢类抗抑郁药)与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。(性抑制作用更明显。(2)与抗凝血药同用时,)与抗凝血药同用时,抗凝效应减弱,应定期测定凝血酶原时间,以决抗凝效应减弱,应定期测定凝血酶原时间,以决定抗凝血药用量。定抗凝血药用量。(3)服用水合氯醛后静注呋)服用水合氯醛后静注呋塞米注射液,可导致出汗,烘热、血压升高。塞米注射液,可导致出汗,烘热、血压升高。8丽水市人民医院丽水市人民医院v规格:规格:10%水合氯醛水合氯醛 10ml:1g 5%水合氯醛水合氯醛 10ml:0.5g9丽水市人民医院丽水市人民医院 灌肠灌肠or口服?口服?通过对水合氯醛口服和灌肠通过对水合氯醛口服和灌
10、肠2种不同给药途径进行比较,种不同给药途径进行比较,发现采用发现采用灌肠的方法灌肠的方法在新生儿镇静方面具有明显的优势。在新生儿镇静方面具有明显的优势。起起效效快快安安全全性性高高+灌肠优势灌肠优势10丽水市人民医院丽水市人民医院 5水合氯醛水合氯醛 or 10水合氯醛?水合氯醛?刺刺激激小小更易更易被肠被肠黏膜黏膜吸收吸收不易不易诱发诱发产生产生便意便意避免避免重复重复给药给药5%优势优势11丽水市人民医院丽水市人民医院灌肠步骤:灌肠步骤:v 1、用物准备、用物准备 10 ml无菌注射器无菌注射器2副,一次性吸痰管副,一次性吸痰管(根据患根据患儿年龄选择吸痰管的型号:儿年龄选择吸痰管的型号:
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