手助腹腔镜直肠癌根治术课件.ppt

1、手助腹腔镜直肠癌根手助腹腔镜直肠癌根治术治术 手助腹腔镜外科手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是：技术是20世纪世纪90年代中期发展年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。器械完成较复杂的手术操作。腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。的结合，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。术者恢复

2、了手的触觉，提高了手眼配合的协调性术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植切除的标本可以经手助切口取出，避免切口种植手术时间短，术后恢复快，并发症少手术时间短，术后恢复快，并发症少适应症适应症适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病分期：早期、中期的病灶直肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖、消瘦者禁忌症直肠盆部直肠壶腹肛

3、管或直肠肛门部骶曲会阴曲 血供血供直肠上动脉直肠下动脉骶中动脉肠系膜下动脉肠系肠系 用物准备：设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀 观察镜：胸腔镜。采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。麻醉：气管内插管麻醉：气管内插管/静脉全身麻醉静脉全身麻醉体位：头低足高膀体位：头低足高膀胱截石位。胱截石位。手术探查手术探查 手术步骤手术步骤处理肠系膜下血管手术步骤手术步骤游离直肠后壁游离直肠后壁游离乙状结肠游离乙状结肠游离直肠侧壁游离直肠侧壁游离直肠前壁游离直肠前壁处理直肠系膜处理直肠系膜切断直肠切断直肠切除病变直肠切除病

4、变直肠 消化道重建消化道重建设备、用物准备充分体位管理 遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。保持手术床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。术中摇动手术床不宜过大，以防坠床。两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。手术结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。注意保暖:调节室温到22-26度非手术部位加盖棉被保暖，适当使用保暖毯输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。手术用物准备完善无菌原则：严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。清点规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。无瘤原则手术过程，保持视镜面清晰度。术中，将各种仪器及线路提前安置妥当，便于医生使用和观察配合专业化流程化，腔镜专科护士，手术配合主动有序。