小肠疾病诊断流程课件.ppt

1、小肠疾病的诊断小肠疾病的诊断 空肠粘膜空肠粘膜 回肠粘膜回肠粘膜N=57,M/F=38/19,Age 6-71、average 36.3结论：结论：小肠的主要病变是小肠的主要病变是小肠良性溃疡（包括小肠良性溃疡（包括CD）、肿瘤、慢性炎症，）、肿瘤、慢性炎症，其次是寄生虫感染，憩室其次是寄生虫感染，憩室和血管畸形是少见病因，和血管畸形是少见病因，但美克尔憩室是儿童小肠但美克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因。出血的重要病因。ZHI Fa-chao,XIAO Bing,JIANG Bo,et alDouble-ballon enteroscopy in detecting small intesti

2、nal bleeding Chin Med J 2005;118(21):1834-1837 小肠的常见疾病小肠的常见疾病患者，女，患者，女，1717岁。反复腹痛岁。反复腹痛7 7年年,胃、肠镜、胃、肠镜、DSADSA等检查无异常。等检查无异常。诊断：诊断：回肠炎症回肠炎症常见小肠疾病内镜表现常见小肠疾病内镜表现患者，男，患者，男，5050岁。反复黑便岁。反复黑便1 1年。年。诊断：诊断：小肠多发性溃疡小肠多发性溃疡（NSAIDNSAID性）性）患者，男，患者，男，3939岁。反复暗红色便岁。反复暗红色便8 8年，血红蛋白年，血红蛋白7575克克/L/L。胃镜、肠镜、核素扫描、血管造影未见病灶

3、。胃镜、肠镜、核素扫描、血管造影未见病灶。双气囊内镜（两端进镜汇合）：双气囊内镜（两端进镜汇合）：回肠孤立溃疡（合并渗血）回肠孤立溃疡（合并渗血）例例1 1，男，男，5454岁。反复柏油样便半年，胃镜和肠镜及全消化道岁。反复柏油样便半年，胃镜和肠镜及全消化道钡餐检查未见异常。钡餐检查未见异常。检查结果：检查结果：平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤小小 肠肠 间间 质质 瘤瘤胶胶 囊囊 内内 镜镜 照照 片片 双双 囊囊 电电 子子 小小 肠肠 镜镜 照照 片片 患者，男，患者，男，6969岁。反复黑便岁。反复黑便6 6个月。胃镜、肠镜、胶个月。胃镜、肠镜、胶囊内镜等检查，未确诊。囊内镜等检查，未确诊。诊断：

4、诊断：小肠黏膜下肿瘤小肠黏膜下肿瘤患者，男，患者，男，6060岁。反复腹胀、黑便岁。反复腹胀、黑便1 1年。年。诊断：诊断：小肠高分化腺癌小肠高分化腺癌患者，男，患者，男，4040岁。反复黑便岁。反复黑便2 2年。年。诊断：诊断：小肠高分化腺癌（第三组）小肠高分化腺癌（第三组）小小 肠肠 克克 罗罗 恩恩 病病 患者，男，患者，男，3232岁，反复消化道出血岁，反复消化道出血4 4年，累计输血年，累计输血30000ml30000ml，胃镜、肠镜、血管造影、剖腹探察等，未明确诊断。胃镜、肠镜、血管造影、剖腹探察等，未明确诊断。双气囊内镜：双气囊内镜：小肠克罗恩病小肠克罗恩病空肠克罗恩病空肠克罗恩

5、病小肠克罗恩病小肠克罗恩病回回 肠肠 多多 发发 性性 憩憩 室室 患者，男，患者，男，6 6岁。反复消化道出血岁。反复消化道出血1 1年，胃镜、肠年，胃镜、肠镜、血管造影、胶囊内镜、镜、血管造影、胶囊内镜、ECTECT未见出血灶。未见出血灶。双气囊内镜：双气囊内镜：小肠憩室合并开口处溃疡小肠憩室合并开口处溃疡回回 肠肠 美美 克克 尔尔 憩憩 室室患者，女，患者，女，4040岁，反复腹泻浮肿岁，反复腹泻浮肿2020余年余年诊断：诊断：回肠多发性憩室并盲襻综合症回肠多发性憩室并盲襻综合症 CDCD 患者，男，患者，男，7373岁。贫血、消瘦、乏力岁。贫血、消瘦、乏力1 1年余。年余。诊断：诊断

6、：钩虫病钩虫病 患者，女，患者，女，3838，反复血便，反复血便2 2周周诊断：诊断：肠道蛔虫、恶性间质瘤肠道蛔虫、恶性间质瘤患者，男性，患者，男性，5959岁。反复黑便岁。反复黑便8 8个月个月诊断：诊断：小肠小肠B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤患者，男，患者，男，2323岁。反复腹痛半年岁。反复腹痛半年 诊断：诊断：小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤患者，男，患者，男，3636岁，反复消化道大出血岁，反复消化道大出血3 3年。年。诊断：诊断：空肠多发性血管瘤空肠多发性血管瘤患者，男，患者，男，5959岁，反复黑便出血岁，反复黑便出血3 3月。月。诊断：诊断：小肠多发性血管瘤小肠多发性血管瘤患者，男，患者，

7、男，6767岁。反复黑便岁。反复黑便6 6个月，个月，Hb57g/LHb57g/L。双气囊内镜：双气囊内镜：小肠活动性出血小肠活动性出血患者，女，患者，女，7474岁。反复黑便岁。反复黑便3 3个月个月诊断：诊断：小肠毛血管扩张小肠毛血管扩张患者，男，患者，男，3636岁。反复腹痛、黑便岁。反复腹痛、黑便3 3年。年。诊断：诊断：肠结核肠结核 回回 肠肠 白白 塞塞 病病患者，男，患者，男，32岁：岁：出血坏死性小肠炎出血坏死性小肠炎患者，男，患者，男，53岁：岁：空肠粪类圆线虫病空肠粪类圆线虫病患者，男，患者，男，3636岁。蛋白丢失性肠病岁。蛋白丢失性肠病诊断：诊断：嗜酸细胞性肠炎嗜酸细胞

8、性肠炎诊断小肠疾病的基本原则诊断小肠疾病的基本原则临床临床+病史资料病史资料-临床疑诊临床疑诊临床临床+病史资料病史资料 +初筛检查初筛检查-临床拟诊临床拟诊临床临床+病史资料病史资料+初筛手段初筛手段 +深入检查深入检查-临床诊断临床诊断临床临床+病史资料病史资料+初筛手段初筛手段+深查手段深查手段 +治疗转归治疗转归-临床确诊临床确诊临床临床+病史资料病史资料+初筛手段初筛手段+深查手段深查手段+治疗转归治疗转归 +特异病理特异病理-病理确诊病理确诊初步筛选小肠疾病的方法初步筛选小肠疾病的方法 -初筛检查初筛检查胃胃 镜镜-排除上消化道疾病排除上消化道疾病结肠镜结肠镜-排除结肠疾病排除结肠

9、疾病消化道钡餐消化道钡餐初步了解小肠有无明显异常初步了解小肠有无明显异常小肠气钡双重造影（及全消化道钡剂造影）小肠气钡双重造影（及全消化道钡剂造影）20 20世纪世纪3030年代国外开始应用年代国外开始应用 19531953年白壁彦夫进一步发展年白壁彦夫进一步发展 19701970年后我国逐渐开展年后我国逐渐开展了解小肠：有无溃疡、肿物、狭窄、了解小肠：有无溃疡、肿物、狭窄、畸形、憩室、畸形、憩室、瘘管瘘管确定小肠病变及病因的方法确定小肠病变及病因的方法 -深入检查深入检查.影像学检查影像学检查.小肠吸收功能检查小肠吸收功能检查.小肠内镜检查小肠内镜检查B超、超、CT、MR、PET-CT核素扫

10、描核素扫描血管造影血管造影.影像学检查影像学检查B B超超.CT-E(A).MRI.CT-E(A).MRI：可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄 引流淋巴结肿大、积液等。引流淋巴结肿大、积液等。PET-CTPET-CT：对肿瘤性病灶有意义对肿瘤性病灶有意义核素扫描核素扫描(ECT)(ECT)能够显示小肠的活动性出血能够显示小肠的活动性出血99mTc99mTc扫描可检出部分美克尔憩室、扫描可检出部分美克尔憩室、残窦综合征残窦综合征用于活动性出血、肿瘤、血管畸形等用于活动性出血、肿瘤、血管畸形等右旋木糖（右旋木糖（D-xylose）【氢氢】吸收试验吸收试验维生素维生素B12吸收

11、试验吸收试验14C-甘氨胆酸甘氨胆酸-呼气试验呼气试验.小肠吸收功能检查小肠吸收功能检查不同小肠吸收实验的意义不同小肠吸收实验的意义.小肠内镜检查小肠内镜检查胶囊内镜胶囊内镜小肠镜小肠镜超声内镜超声内镜手术中内镜手术中内镜胶囊内镜（胶囊内镜（Capsule endoscopy，CE）2000年年4月正式面世（月正式面世（GIVEN）我国我国2002年引进年引进2004年有国产产品年有国产产品OMOM胶囊内镜胶囊内镜至今全球已完成至今全球已完成1000,000余例次余例次 可间接观察全小肠，国内报道对可间接观察全小肠，国内报道对OGBOGB的诊的诊断率为断率为81%81%。但不能直视观察和取材。

12、但不能直视观察和取材。Teshima,CW.et al.Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding:An updated meta-analysis.J Gastroenterol Hepatol 2011；26(5):796-801.Liao,Z et al.Fields of applications,diagnostic yields and findings of OMOM capsule endoscopy in 2400 Chinese patients

13、.World J Gastroenterol 2010;16(21):2669-2676.Li,X.et al.A prospective study on evaluating the diagnostic yield of video capsule endoscopy followed by directed double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.2010;Dig Dis Sci 55(6):1704-1710.Liao,Z et al.Right lateral pos

14、ition improves complete examination rate of capsule endoscope:a prospective randomized,controlled trial.Endoscopy 2008；40(6):483-487.Wei,W.et al.An analysis of failure and safety profiles of capsule endoscopy.Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2008；47(1):19-22.Wei,W.et al.et al.Purgative bowel cleansing combine

15、d with simethicone improves capsule endoscopy imaging.Am J Gastroenterol 2008；103(1):77-82Aparicio et al.Right lateral position does not affect gastric transit times of video capsule endoscopy:a prospective study.Gastrointest Endosc 2009;69:34-7.Apostolopoulos et al.Clinical trial:effectiveness of c

16、hewing-gum in accelerating capsule endoscopy transit timea prospective randomized,controlled pilot study.Aliment Pharmacol Ther 2008;28:405-11.Qiong He/Fa-Chao Zhi.Double-balloon enteroscopy for diagnosis of Meckels diverticulum:Comparison with operative findings and capsule endoscopy.Surgery，2013,1

17、53:549-554MD胶囊内镜所见胶囊内镜所见MD异位胃粘膜异位胃粘膜MD的的DBE所见所见智发朝智发朝,等等.小肠镜检查对小肠疾病诊断价值的初步研究小肠镜检查对小肠疾病诊断价值的初步研究.中华医学杂志中华医学杂志 2000;80(4):2962000;80(4):296 双气囊电子内镜双气囊电子内镜(Double Ballon Endoscope,DBE)20032003年全球同步上市；年全球同步上市；能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、可以活检、标记、

18、息肉切除、ERCPERCP等治疗。等治疗。临床意义：临床意义：结束了小肠作为消化道盲区的时代结束了小肠作为消化道盲区的时代 小肠疾病的临床诊治进入了一个全新时期小肠疾病的临床诊治进入了一个全新时期 既可经口进镜，也可经肛门进镜，或分别从既可经口进镜，也可经肛门进镜，或分别从口腔及肛门进镜。口腔及肛门进镜。同时还可以进行活检、黏膜染色、黏膜下同时还可以进行活检、黏膜染色、黏膜下注射、息肉切除等治疗。注射、息肉切除等治疗。双气囊内镜的操作双气囊内镜的操作Xin,L,et al.Indications,detectability,positive findings,total enteroscopy

19、,and complications of diagnostic double-balloon endoscopy:a systematic review of data over the first decade of use.Gastrointest Endosc 2011;74(3):563-570.Teshima,et al.Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding:An updated meta-analysis.2011；J Gastroenterol

20、 Hepatol 26(5):796-801.结果：结果：5757例临床怀疑例临床怀疑OGIBOGIB者，者，DBEDBE的病诊断阳性率为的病诊断阳性率为91.2%91.2%。结论：结论：DBEDBE对临床怀疑对临床怀疑OGIBOGIB者有较高的诊断阳性率者有较高的诊断阳性率 安全有效安全有效南方医院的研究显示：南方医院的研究显示：Gastrointestinal Endoscopy 2007;66Sup(3):S19-21155155例临床可疑小肠疾病者，例临床可疑小肠疾病者，DBEDBE的诊断阳性率为的诊断阳性率为81.3%81.3%，诊断价值安全可靠，诊断价值安全可靠时间：时间：2003

21、,1-2011,12（9年）年）例数：例数：783经活检及手术证实的经活检及手术证实的GIMTs：77例例 年龄：年龄：47.7414.14 男男:女女 63.6%：36.4%DBE阳性率：阳性率：88.3%敏感性：敏感性：DBE vs CE=93.5%vs 61.3%20072007年日、美开始应用，年日、美开始应用，20092009年进入中国年进入中国功能类似于功能类似于DBEDBE意义：意义：也是诊断小肠疾病的有效手段也是诊断小肠疾病的有效手段 补充丰富了同类相关设备补充丰富了同类相关设备 形成了一定的市场竞争形成了一定的市场竞争单气囊电子内镜单气囊电子内镜(Single Ballon

22、Endoscope,SBE)Upchurch,BR.et al.The clinical utility of single-balloon enteroscopy:a single-center experience of 172 procedures.Gastrointest Endosc 2010;71:1218-23Ramchandani et al.Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy:series of 106 cases.J Gastroenterol Hepatol 2009;

23、24(10):1631-1638 白杨，智发朝，等白杨，智发朝，等.单气囊内镜的临床应用价值初步探讨。中华消化单气囊内镜的临床应用价值初步探讨。中华消化内镜杂志内镜杂志 2009；26（11）：）：561-564螺旋电子内镜螺旋电子内镜(Spiral enteroscopy,SPE)只是配合内镜的外套管只是配合内镜的外套管可适用于可适用于DBEDBE和和SBESBE的内镜的内镜20082008年美国开始用于临床年美国开始用于临床国内处于注册阶段国内处于注册阶段(美国停用？美国停用？)意义：意义：试图提高插镜的速度、缩短操作时间。试图提高插镜的速度、缩短操作时间。观察病变深度、层次结构、有无浸润

24、、周围脏器观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况，能引导粘膜活检，和淋巴结情况，能引导粘膜活检，对发现病变无优势，对发现病变无优势，对判定性质有意义对判定性质有意义（智发朝，等（智发朝，等中华医学杂志中华医学杂志2000;80(4):2962000;80(4):296 ）超声内镜超声内镜手术中内镜手术中内镜阳性率高，阳性率高，1 1、是小肠疾病治疗的重要手段是小肠疾病治疗的重要手段2 2、作为检查手段，创伤较大、费用较贵，不是、作为检查手段，创伤较大、费用较贵，不是 常规手段。常规手段。小肠疾病的诊断需紧密结合临床；小肠疾病的诊断需紧密结合临床；先初步排除上消化道和结肠病变；先初步排除上消化道和结肠病变；确定是小肠疾病后深入检查确定病因；确定是小肠疾病后深入检查确定病因；结合疗效跟踪随访，及时修正诊断。结合疗效跟踪随访，及时修正诊断。小小 结结谢谢 谢谢