小肠疾病影像诊疗培训课件.ppt

1、小肠疾病影像诊疗 1.腹痛.2.腹泻,23次/日，多为间歇发作，为软便或稀便，结肠受累时可有黏液脓血便 3.肠梗阻症状，部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状.4.脓肿、窦道和瘘管：肛门或直肠周围常见 5.右下腹肿块、压痛 6.全身症状有发热，贫血、消廋小肠疾病影像诊疗3（1）功能性改变：为早期主要表现，受炎症刺激，肠道分泌增多，钡剂涂布不良，分散呈斑片状、油滴状，粘膜皱襞增粗、变平（2）鹅口疮样溃疡：正面相呈周围绕以透亮带的钡点，直径12mm，称为“靶征”，或表现为肠壁边缘的尖刺状影，为Crohn 病的早期表现，（3）线形溃疡：病变进一步发展，可形成深而长的线状溃疡，纵行溃疡是本病的特征性表现

2、纵行溃疡是本病的特征性表现，长度不等，长轴与肠管纵轴一致，多在肠系膜侧肠壁，常伴有横行的深溃疡（4）卵石征：纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成（5）肠腔狭窄、肠梗阻.小肠疾病影像诊疗4小肠疾病影像诊疗5小肠疾病影像诊疗6小肠疾病影像诊疗7小肠疾病影像诊疗8小肠疾病影像诊疗9小肠疾病影像诊疗10末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成小肠疾病影像诊疗11小肠疾病影像诊疗12小肠疾病影像诊疗13小肠疾病影像诊疗14小肠疾病影像诊疗15小肠疾病影像诊疗16小肠疾病影像诊疗17梗阻以上肠道积气、积液（梗阻以上肠道积气、积液（35小时）直立小时）直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面呈高低不一、长短不等

3、阶梯状液平面 完全梗阻：完全梗阻：梗阻点远侧肠腔不见气体影梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影不完全梗阻：梗阻点远侧肠腔可见气体影小肠疾病影像诊疗18 上腹、左上腹上腹、左上腹 中下腹中下腹 腹壁四周腹壁四周 呈弹簧状平行呈弹簧状平行 肠壁光滑肠壁光滑 呈平行不连呈平行不连贯贯 连贯排列连贯排列 不见皱襞不见皱襞 短条状纹短条状纹少而短少而短 多而短多而短少而大少而大 3厘米以上厘米以上 3厘米左右厘米左右 57厘米以上厘米以上小肠疾病影像诊疗19束带压迫、狭窄、蛔虫团束带压迫、狭窄、蛔虫团上中腹部扩张积气肠曲上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状液平层层平行

4、排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度肠管内多个液面宽度3厘米厘米 结肠内气体少而消失结肠内气体少而消失胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞小肠疾病影像诊疗20小肠疾病影像诊疗21Occlusion intestinale小肠疾病影像诊疗22小肠疾病影像诊疗23小肠疾病影像诊疗24小肠疾病影像诊疗25小肠梗阻CT表现小肠疾病影像诊疗26小肠疾病影像诊疗27小肠疾病影像诊疗28单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍单纯性小肠梗阻未及时缓解，发生血供障碍扩张积气肠曲和宽大液平之外扩张积气肠曲和宽大液平

5、之外 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征 小跨度肠曲小跨度肠曲 长液平面长液平面 空回肠换位空回肠换位小肠疾病影像诊疗29 绞窄性肠梗阻a.小肠扭曲呈花瓣形；b.小肠扭曲呈一串香蕉形小肠疾病影像诊疗30小肠疾病影像诊疗31咖啡豆征小肠疾病影像诊疗32咖啡豆征咖啡豆征小肠疾病影像诊疗33小肠疾病影像诊疗34小肠疾病影像诊疗35肠系膜上静脉血栓形成小肠疾病影像诊疗36感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、感染（如胆囊炎、胰腺炎）、手术、创伤创伤小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，小肠结肠均胀气扩大，扩张程度较轻，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，分布范围广，胃囊也可见扩张，仅有少数液面，气多液少，

6、肠蠕动减弱或消失气多液少，肠蠕动减弱或消失小肠疾病影像诊疗37小肠疾病影像诊疗38胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。观察有无膈下游离气体。膈下呈线条观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下状，或新月状透明带，宜直立位投照，未见膈下气体不能排除穿孔（气体不能排除穿孔（20%）。）。小肠疾病影像诊疗39小肠疾病影像诊疗40小肠疾病影像诊疗41小肠疾病影像诊疗42小肠疾病影像诊疗43小肠疾病影像诊疗44气腹胃穿孔气腹胃穿孔立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡小肠疾病影像诊疗45急性腹痛

7、，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气小肠疾病影像诊疗46 病因病理病因病理 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍，病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。小肠疾病影像诊疗47 临床表现临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替等胃肠道消化不良的表现。小肠疾病影像诊疗48 影像学表现影像学表现 （1）早期运动功能加快：服钡后3090分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。（2）后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。小肠疾病影像诊疗49小肠疾

8、病影像诊疗50小肠疾病影像诊疗51小肠疾病影像诊疗52小肠疾病影像诊疗53小肠疾病影像诊疗54小肠疾病影像诊疗55小肠疾病影像诊疗56小肠疾病影像诊疗57小肠疾病影像诊疗58小肠疾病影像诊疗59 小肠平滑肌瘤 良性肿瘤2330%，多为单发，膨胀性生长。小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单发者多见十二指肠，多发称息肉综合征。小肠脂肪瘤 良性肿瘤20%，肿瘤界限清楚的脂肪肿块，多有包膜，来源于粘膜下层。小肠血管瘤 良性肿瘤约10%,来源于小肠粘膜下血管丛。小肠疾病影像诊疗60小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤 小肠疾病影像诊疗61小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利小肠疾病影像诊疗62多平面重建显示小肠强化附

9、壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利小肠疾病影像诊疗63十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利平扫增强小肠疾病影像诊疗64增强平扫十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利小肠疾病影像诊疗65腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘小肠疾病影像诊疗66CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠小肠疾病影像诊疗67CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠小肠疾病影像诊疗68腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠小肠疾病影像诊疗69CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂小肠疾病影像诊疗70平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见

10、脂肪密度阴影小肠疾病影像诊疗71肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化小肠疾病影像诊疗72平扫未见肠腔内有异常高密度小肠疾病影像诊疗73动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂小肠疾病影像诊疗74门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多小肠疾病影像诊疗75平扫见肠腔内脂肪密度阴影小肠疾病影像诊疗76增强示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜小肠疾病影像诊疗77重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜小肠疾病影像诊疗78小肠疾病影像诊疗79 小肠腺癌：占小肠恶性肿瘤的25%，十二指肠和空肠多见。小肠平滑肌肉瘤：常见空肠，瘤体常倾向于突出肠腔外。小肠淋巴瘤：不到胃肠恶性肿瘤的4%，原发于小

11、肠多为非霍奇金淋巴瘤，多见回肠。小肠类癌：占2045%,常见于末端回肠。小肠转移瘤：占1639%，以血行和腹腔内种植更常见。小肠疾病影像诊疗80肠腔内肿块显著强化，强化不均小肠疾病影像诊疗81肠腔内肿块显著强化，强化不均小肠疾病影像诊疗82肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张小肠疾病影像诊疗83肠腔外软组织肿块，边缘显著强化，未见肠梗阻小肠疾病影像诊疗84肿块边缘显著强化，显示肠系膜上动脉分支供血小肠疾病影像诊疗85肿块边缘显著强化小肠疾病影像诊疗86肿块显著强化，未见肠梗阻小肠疾病影像诊疗87肿块显著强化，肠腔外生长小肠疾病影像诊疗88肿块显著强化，内部溃疡未见强化小肠疾病影

12、像诊疗89肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血小肠疾病影像诊疗90肠腔外肿块部分显著强化，未见肠梗阻小肠疾病影像诊疗91肿块显著强化，见肠系膜上动脉供血小肠疾病影像诊疗92小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均小肠疾病影像诊疗93并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征小肠疾病影像诊疗94小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面平扫增强小肠疾病影像诊疗96多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜小肠疾病影像诊疗97多平面重建显示肠壁增厚肠腔扩张，累及肠系膜小肠疾病影像诊疗98肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张小肠疾病影像诊疗99肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面小肠疾病影像诊疗100小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面平扫增强小肠疾病影像诊疗101小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。肠系膜淋巴结肿大平扫增强小肠疾病影像诊疗102曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛小肠疾病影像诊疗103曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛小肠疾病影像诊疗104多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血小肠疾病影像诊疗105多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流小肠疾病影像诊疗106肿块显著强化，强化不均小肠疾病影像诊疗107小肠疾病影像诊疗108小肠疾病影像诊疗109