小肠扭转CT诊疗培训课件.ppt

1、小肠扭转小肠扭转CTCT诊疗诊疗SBV概念 小肠袢一段或全部由各种原因沿其系膜长轴发生旋转、移位，肠系膜及其内的脉管也随之发生扭转，形成完全性或不完全性肠梗阻，常可在短时间内发生肠管缺血、坏死、穿孔等小肠扭转CT诊疗2SBV概念有学者提出扭转度数须在180以上，也有学者认为把最小扭转度数定义为90可提高检出SBV敏感性，但会造成假阳性率增加180以下的SBV须审慎地与肠粘连、腹腔内脏器术后等引起的肠管位置、形态改变鉴别确诊手术+病理小肠扭转CT诊疗3发生机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：

2、粘连束带、憩室、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位小肠扭转CT诊疗4分类 原发性和继发性两种，全小肠或部分小肠 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%原发性：先天性肠旋转不良 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果小肠扭转CT诊疗5临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克小肠扭转CT诊疗6CT征象 漩涡征 Whirl sign 许多学者认为其对肠扭转CT诊断具有特征性

3、，但肠粘连、腹内疝等肠系膜及血管扭转亦可出现漩涡征小肠扭转CT诊疗7CT征象“3涡缠绕树”征，扭转起始段、扭结段和肠管闭袢段 扭转起始段含肠系膜、肠系膜血管及输入、输出肠管，扭结段直径小，肠管缠绕紧密，肠管闭袢段直径变大，并且显示出口，对肠扭转CT诊断具有特征性小肠扭转CT诊疗8CT征象 鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign 扭转肠袢的输入段或输出段长轴于CT扫描层面平行时，输入段逐渐变细，输出段由细变粗小肠扭转CT诊疗9CT平扫价值及限度 因肠管、肠系膜及其血管存在天然密度差 平扫可以显示SBV较具特征性的漩涡征和3涡缠绕树征 能够较好诊断大多数SBV 依据肠系膜

4、浑浊和肠壁环形增厚等，可对肠管血运进行大致评价 腹腔粘连是肠扭转常见原因，但CT显示粘连条索带较难小肠扭转CT诊疗10CASE 1 男，17岁，阑尾炎术后6年，腹腔粘连致肠扭转、肠梗阻小肠扭转CT诊疗12CASE 2 小肠扭转CT诊疗13CASE 2 小肠扭转CT诊疗14CASE 3 小肠扭转CT诊疗15CASE 3 小肠扭转CT诊疗16CASE 4 小肠扭转CT诊疗17CASE 5 Intestinal malrotation and midgut volvulus小肠扭转CT诊疗18CASE 6 43-year old man with small bowel volvulus induc

5、ed by mesenteric lymphangioma.肠系膜淋巴管瘤小肠扭转CT诊疗19鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗20鉴别诊断1、乙状结肠扭转小肠扭转CT诊疗21鉴别诊断2、腹内疝“假肿瘤”征及占位效应 疝口，较难发现 疝入处的肠管及肠系膜血管的异常 肠梗阻 伴肠扭转小肠扭转CT诊疗22鉴别诊断2、腹内疝 腹内疝合并的肠扭转与单纯性肠扭转的CT表现基本相同，如不能发现疝口，两者鉴别困难小肠扭转CT诊疗23小结 肠管、肠系膜和血管漩涡征是CT诊断SBV较特征性征象 肠扭转病因诊断较难 注意有无伴绞窄性肠梗阻小肠扭转CT诊疗24谢谢Make Presentation much more fun小肠扭转CT诊疗25