婴幼儿良性惊厥合并轻度胃肠炎培训课件-2.ppt

1、婴幼儿良婴幼儿良性惊厥合性惊厥合并轻度胃并轻度胃肠炎讲义肠炎讲义背景 1963年Fukuyama首次描述婴幼儿良性惊厥 1982年Morooka首次描述婴幼儿良性惊厥合并轻度胃肠炎（Benign convulsions with mild gastroenteritis,CwG)现倾向于其为一独立的特定病种2 急性惊厥定义 （Convulsion/Seizure）3小儿惊厥的病因分类小儿惊厥的病因分类 颅内疾病颅内疾病 颅外疾病颅外疾病有热惊厥有热惊厥 病脑、流脑、病脑、流脑、高热惊厥、中毒性高热惊厥、中毒性 化脑、化脑、结脑、结脑、脑病、破伤风脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎无热惊厥无

2、热惊厥 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱:低血糖、低钙低血糖、低钙 高血压脑病、高血压脑病、HIE 低镁、低镁、(高高)低钠、低钠、新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病 B6缺乏症缺乏症 先天性脑发育不全先天性脑发育不全 代谢病代谢病:糖原累积病、糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、脑寄生虫病、中毒中毒:食物、药物食物、药物 Reye氏综合症氏综合症 化学物质化学物质 4婴幼儿良性惊厥特点 发生于2岁以下，无癫痫家族史，既往无神经系统疾病，精神运动发育正常 病因不明 惊厥多为全身

3、强直阵挛发作 EEG正常 预后良好Fukuyama Y,Seishin Igaku(in Japanese),1963;5:211-235CwG定义 既往健康婴幼儿及儿童 惊厥 伴轻度腹泻 无脱水、电解质紊乱表现 惊厥前后无发热（或体温38）除外脑膜炎、脑炎及脑病Komori H,Brain Dev,1995;17:334-7Uemura N,Brain Dev,2002;24:745-9Narchi H,BMC Pediatr,2004;4:26CwG流行病学 亚洲发病率较高（2.16.4%）、西方(或许忽视）及阿拉伯国家少见：种族不同，发病率有差异 发病年龄：3 52月龄（平均20月龄），

4、报道最高年龄60月：高危人群为12岁婴幼儿 发病月份：11月次年5月（高峰 12月次年3月，6585%的病例）Huang CC,Epilepsia,1998;39:960-4Iyadurai S,J Child Neurol,2007;22:887-90Chen HJ,Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi,1991;32:73-8Hung JJ,Chang Gung Med J,2003;26:654-9Gomez-Lado C,Ann Pediatr,2005;63:558-60Verrotti A,Epilep Res,2011;93:

5、107-147CwG病因学 目前的研究认为病毒是CwG的病因 细菌性肠炎（如痢疾杆菌、弯曲菌属、非伤寒沙门氏菌等）所引起的脑病样表现不归为CwG 目前报道的病毒谱 -HRV（50%）-诺如病毒(有文献认为此病毒引起者逾HRV)-sapovirus -腺病毒 -Cox A4Kawano G,Brain Dev,2007;29:617-22Chen SY,Clin Infect Dis,2009;48:849-558CwG病因学：HRV 主要报道来源地 亚洲：日本、台湾、香港、中国大陆、阿拉伯地区 美洲：美国、阿根廷 欧洲：英国、意大利、西班牙 多数报道所占比例在50%以上 多数检出率在60%以上

6、 日本达到80%在患儿脑脊液中可检出HRV 的RNA片段9CwG临床特点 健康婴幼儿及幼童（6月-5岁）-阴性个人医疗史 -无惊厥或癫痫家族史 轻度胃肠炎症状 -腹泻，无/轻度脱水（5%）-无发热 -无代谢异常 -无电解质失衡 惊厥表现 -短暂（多5min）-部分性发作，可泛化全身 -可丛集方式发作，持续24-48h -多在病毒性胃肠炎发病的1-5天Verrotti A,Acta Neurol Scand,2009;120:73-910CwG临床特点 50%的患儿粪便中可检出HRV抗原 下列实验室检查正常 -血电解质 -血糖 -血肌酐 -脑脊液常规 EEG -发作期正常，偶见源于大脑后部的非特

7、异性尖波 -发作间期正常 预后 -良好，发育正常，一般不会发展为癫痫 -罕见惊厥复发，且仅在胃肠炎时复发Verrotti A,Acta Neurol Scand,2009;120:73-911下列情形不首先考虑CwG 月龄4月，或30月 精神运动发育迟缓，以及惊厥前后神经系统检查异常 有热惊厥和/或无热惊厥既往病史 中-重度胃肠炎，和/或伴有电解质失衡、发热、或低血糖 CSF检查异常 大便细菌培养阳性 发作间期EEG及脑部成像异常Saadeldin IY,Epileptic Disord,2011;13:8-1712CwG临床特点:惊厥 绝大多数在胃肠炎病程的前5天发生 近50%的病例仅1次惊

8、厥，可丛集式发生24次 惊厥形式：全身强直-阵挛型为主，可局灶强直或阵挛型、或局灶继而泛化全身、或仅为凝视 Saadeldin IY,Epileptic Disord,2011;13:8-1713CwG临床特点:惊厥 CwG惊厥多见于女孩 多数表现为对称、全身性、强直-阵挛性抽搐 部分为复杂部分性惊厥 -伴意识丧失 -半身抽搐 -偏身后仰 -侧向凝视 -蹬踏样动作 多数CwG惊厥起源于中央顶枕部，源于额部的相当罕见 52%的病例为丛集式发作，48%为孤立性惊厥 对同一个病例而言，惊厥方式可移行，甚至可丛集发作 2次或更多次的惊厥可见于67.575%的病例Verrotti A,Acta Neur

9、ol Scand,2009;120:73-9Saadeldin IY,Epileptic Disord,2011;13:8-1714CwG临床特点:惊厥 惊厥发作持续时间短暂，多持续25s2min,85%病例5min 24h内可复发，往往丛集性发作18次 不会发展为惊厥持续状态 罕有发生于腹泻第4/5天的 有认为CwG的惊厥系部分性惊厥继发泛化 惊厥发生的次数及持续时间与下列均无关 -年龄 -性别 -腹泻持续时间 -腹泻严重程度Verrotti A,Acta Neurol Scand,2009;120:73-915CwG临床特点:惊厥 发作期均为局灶性发作 意大利Cusmai报告 -Epi家族

10、史3/30例（10%），FS家族史11/30例（36.6%）-惊厥主要发生于胃肠炎第3天 -发作间期EEG均正常 复杂部分性发作惊厥最常起源于颞部，而继发泛化全身发作则多起源于顶部或枕部 临床虽同为丛集式发作，但可源于不同脑区（如枕部、顶部、颞部等）Cusmai R,Epileptic Disord,2010;12:255-6116CwG临床特点:惊厥 少见表现 -凝视 -单侧眼、头偏移 -紫绀 -自动症 -多涎 -呼吸暂停 -身体两侧不同步的阵挛反射Cusmai R,Epileptic Disord,2010;12:255-6117CwG临床特点:惊厥随访 Cusmai30例随访9-139月

11、（平均53月），结果 -1例发生孤立性的无热惊厥 -2例合并FS -9例接受抗痫药（2例苯巴比妥、6例卡马西平、1例苯妥英）-2例持续应用抗痫药 Verrotti128例随访12-60月（中位数35月），结果 -发作间期EEG异常率21.9%，无论是否治疗，均恢复正常 -6/128例（4.7%）CwG复发 -7例合并单纯性FS -3例发展为癫痫（在急性阶段的发作间期EEG正常）Cusmai R,Epileptic Disord,2010;12:255-61Verrotti A,Epilep Res,2011;93:107-1418CwG：惊厥机制 目前尚未明确 可能机制 -侵犯说 有报道在发展

12、为脑病患者CSF中检出HRV-RNA -钙通道说 因钙通道异常引起神经传递的缺陷 -NO/肉碱说 血中NO/肉碱显著升高可导致对大脑有害的毒性反应Lynch M,Clin Infect Dis,2001;33:932-8Tian P,J Virol,1996;70:6973-81Kawashima H,Life Sci,2004;74:1397-40519CwG临床特点:腹泻 轻度胃肠炎定义：腹泻和/呕吐，临床无脱水或电解质紊乱的征象 胃肠炎定义：粪便的稠度下降和/或24h内排便3次，伴/不伴发热或呕吐 CwG患儿腹泻可持续15天 多为水样便或黄稀便，无血便/脓胨便 呕吐发生率30%左右Saa

13、deldin IY,Epileptic Disord,2011;13:8-1720CwG临床特点:腹泻与惊厥关系Verrotti A,Epilep Res,2011;93:107-1421CwG：主要鉴别 FS 非热性疾病伴惊厥（或称无热惊厥伴轻症感染）严重水、电解质紊乱 溶血尿毒综合征 HRV脑炎 某些细菌性肠炎所致惊厥（如痢疾杆菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门氏菌等）22CwG：主要鉴别CwGFS(单纯型）非热性疾病伴惊厥年龄4-30m6-60m3岁精神运动发育正常正常正常神经系统检查正常正常正常体温38或不发热通常 38不发热惊厥类型局灶性、局灶继发泛化、和/或全身性全身性全身性、局灶性、和/

14、或无反应性惊厥丛集性特征性（多发）孤立性孤立性胃肠炎有（依定义）可以无有（可伴发鼻卡他及咳嗽）FS家族史罕见常见不常见复发率不常见常见不常见预后相当好很好很好Saadeldin IY,Epileptic Disord,2011;13:8-1723其他鉴别：颅内病变 癫痫 颅脑外伤 颅内出血 颅内肿瘤 颅内血管畸形24 遗传代谢性疾病 糖代谢异常 水电解质及酸碱失衡 维生素缺乏 内分泌障碍 苯丙酮尿症 半乳糖血症 中毒 心源性疾病 肾源性疾病 Reye综合症其他鉴别：颅外病变25其他鉴别：中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中、与毒素和感染导致的脑水肿有关 临床特征 -在原发病极期 -反复惊厥发

15、作 -伴有意识障碍及颅内压增高表现 -脑脊液检查仅压力增高26其他鉴别：颅内病变-产伤、外伤、出血 伤后立即/短期间隔后突然起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍及颅内压增高表现 头颅影像学检查有助诊断27其他鉴别：颅内病变-颅脑畸形及脑肿瘤 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）-常反复发作 -伴有智力和运动发育落后 脑肿瘤 -常反复发作 -伴有颅内压增高 -定位体征 -病情进行性加重 -头颅影像学可诊断28其他鉴别：颅外病变-缺氧缺血 病因：窒息、溺水、休克、严重心律失常（阿-斯等）表现 -缺氧缺血后立即发病 -反复惊厥发作 -伴有意识障碍和颅内压增高表现29其他鉴别：颅外疾病-代谢性疾病 病因：

16、水电解质紊乱、遗传代谢性疾病 低钙血症(2.12.55mmol/L,游离钙0.75mmol/L)低血糖症(4.46.72mmol/L)低镁血症(0.81.2mmol/L)低钠或高钠血症(135145mmol/L)遗传代谢病（苯丙酮尿症等）30其他鉴别：颅外病变-中毒性 病种：杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药、铅中毒等 表现 -顽固性惊厥发作 -意识障碍 -肝、肾功能受损31惊厥的年龄鉴别 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、代谢紊乱 6月-3岁：FS，颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑损伤32病因学鉴别：季节 夏秋季节

17、-中毒性菌痢 -乙型脑炎 -低血糖症 冬春季节 -流脑 -肺炎中毒性脑病 -VitD缺乏性低钙惊厥33病因学鉴别：发热 无热 -无热多为非感染性 -3月、新生儿例外 -重症感染、休克者例外 有热 -有热大多为感染性 -惊厥持续状态可致体温升高34CwG：治疗 原则 -胃肠炎 *合理喂养 *预防水电解质失衡 *早期应用益生菌及益生元 -惊厥 *尽快止惊 *防止复发 *警惕引起无热惊厥的其它因素35CwG：止惊 若惊厥持续时间短（5min)，即使为丛集性发作，亦不必止惊 若丛集式发作持续时间长，应治疗 -安定不建议使用（用后复发率60%）-低剂量卡马西平（5mg/kg/d)有效率93.7%-有建议

18、利多卡因（包括敷贴）作为CwG止惊首选 -肌注苯巴比妥（10-15mg/kg）对反复惊厥有效率66%，稍逊于利多卡因 部分惊厥对治疗无反应 -58%病例对一线药物无效Narchi H,BMC Pediatrics,2004;4:2 Omata T,Nihon Shonika Gakkai Zasshi(Tokio),2000;106:368-71Ichiyama T,No To Hattatsu,2005;37:493-7 Okumura A,Brain Dev,2004;26:525-9Okumura A,Brain Dev,2004;26:164-736小结 CwG是预后较好的疾病 发病机制尚未清楚，有推论婴幼儿轻度胃肠炎可促发一过性脑功能障碍，引发伴有遗传易感性的良性惊厥 惊厥形式多样，可以移行，且与腹泻有一定关系 对CwG的正确认识有助于医师避免过度评估及长期抗痫药的应用 目前缺乏对本病更长期的随访Cusmai R,Epileptic Disord,2010;12:255-6137感谢您的关注！38