大肠癌治疗从外科走向规范化多学科综合治疗课件.ppt

1、复旦大学 肿瘤医院 蔡三军 2010-52020/11/31一、肠癌防治一、肠癌防治 任重道远任重道远2020/11/32全球全球2002年结直肠癌年结直肠癌 发病发病 102.3万万 死亡死亡 52.9万万 现患现患 280 万万 死亡死亡/发病比：发病比：51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌结直肠癌、胃癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌结直肠癌 WHO 2002统计资料统计资料2020/11/33 美国美国20082008年：年：新发病例新发病例 148,810 148,810 死亡病例死亡病例 49,960 49,96

2、0 常见肿瘤第三位常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位肿瘤致死第三位 死亡死亡/发病比发病比 33.6%33.6%资资料来源：料来源：Jemal.CA Cancer J Clin.2008;58:71.区域侵犯区域侵犯远处转远处转移移19%39%36%局部侵犯局部侵犯远处转远处转移移区域侵犯区域侵犯不同分期相不同分期相应应的的5年生存率年生存率 Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊诊断分期断分期局部侵犯局部侵犯2020/11/34 中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺

3、、肝，胃癌位于第四位死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位 结直肠死亡结直肠死亡/发病比发病比 57.5%每年近每年近10万万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加万（人数）万（人数）年份年份每年每年 10 万以上患者死于结直肠癌万以上患者死于结直肠癌*杨玲等杨玲等.中国卫生统计，中国卫生统计，2005；22（4）：）：218-2312020/11/352006年全市恶性肿瘤发病例数年全市恶性肿瘤发病例数47770例例 全市恶性肿瘤发病率全市恶性肿瘤发病率350.47/10万万结直肠癌男性结直肠癌男性3231例，第三位，例，第三位，结直肠癌女性结直肠癌女性28

4、94位，第二位位，第二位全市结直肠癌全市结直肠癌6125例，列第二位例，列第二位(12.8%)上海上海CDC：2008上海市恶性肿瘤报告上海市恶性肿瘤报告2020/11/36男性粗发病率男性粗发病率47.21/10万万女性粗发病率女性粗发病率42.64/10万万 074岁男性累积发病率岁男性累积发病率3.05 (期望寿命期望寿命79.6岁）岁）074岁女性累积发病率岁女性累积发病率2.35%（期望寿命（期望寿命83.4岁）岁）2020/11/37 瘤别瘤别 男性比率男性比率 女性比率女性比率肺癌肺癌 0.93 0.88肝癌肝癌 0.91 0.92食道癌食道癌 0.90 0.85胃癌胃癌 0.7

5、5 0.72结直肠癌结直肠癌 0.49 0.49乳腺癌乳腺癌 0.25_2020/11/382020/11/392020/11/310瘤瘤别别8080年年代代9090年年代代20052005年年结肠结肠癌癌5.75.75.45.48.898.89直直肠肠癌癌 5.65.69.69.68.998.99上海市 CDC 20082020/11/311患者诊断病期差距患者诊断病期差距 国外期肠癌的比例国外期肠癌的比例25 左右左右 国内期肠癌一般小于国内期肠癌一般小于10 一期肠癌五年生存率为一期肠癌五年生存率为9395 早期肿瘤诊断率较低的原因：早期肿瘤诊断率较低的原因：患者因素普查、筛查、及时就诊

6、患者因素普查、筛查、及时就诊 医生因素肿瘤意识、知识更新医生因素肿瘤意识、知识更新 医疗条件设备、经济状态医疗条件设备、经济状态2020/11/3122020/11/313瘤别瘤别性别性别地区地区病例数病例数观察生存率观察生存率%中位生存期中位生存期一年一年二年二年三年三年四年四年五年五年天天月月结肠癌结肠癌男性男性市区市区885 68.25 57.40 49.38 45.31 42.03 1067 36 郊区郊区602 67.11 54.98 50.00 45.85 43.02 1095 37 全市全市1487 67.79 56.42 49.63 45.53 42.43 1075 36 女性

7、女性市区市区867 67.94 55.48 48.10 43.48 40.60 1001 33 郊区郊区619 71.24 60.10 53.63 50.24 47.98 1499 50 全市全市1486 69.31 57.40 50.40 46.30 43.67 1131 38 直肠癌直肠癌男性男性市区市区623 74.16 62.28 52.97 47.51 43.50 1294 43 郊区郊区532 74.44 60.34 51.50 47.56 43.98 1234 41 全市全市1155 74.29 61.39 52.29 47.53 43.72 1271 42 女性女性市区市区52

8、6 77.19 65.97 58.94 52.66 50.00 1825 61 郊区郊区490 76.33 64.49 58.16 53.06 50.61-全市全市1016 76.77 65.26 58.56 52.85 50.30-上海CDC 20082020/11/314治疗方法和手段差距：治疗方法和手段差距：手术治疗（规范度）手术治疗（规范度）辅助治疗辅助治疗（应用率、规范度）（应用率、规范度）姑息化疗姑息化疗 （应用率、规范度）（应用率、规范度）综合治疗综合治疗 （应用、规范）（应用、规范）医生差距：知识理念、知识更新、专业化医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济

9、承受力患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗2020/11/315规范治疗规范治疗-历史的、基础的历史的、基础的综合治疗综合治疗-现实的、差距明显现实的、差距明显个体化治疗个体化治疗-发展中、未来的发展中、未来的2020/11/3162020/11/317 Littre 1710 第一次肠造瘘术第一次肠造瘘术 Lisfranc 1826 第一次成功切除直肠第一次成功切除直肠 Reydard 1833 第一次执行乙结肠切除第一次执行乙结肠切除 Amussat 1839 常规进行结肠造瘘术常规进行结肠造瘘术 Czerny 1884

10、 经腹会阴直肠肿瘤切除经腹会阴直肠肿瘤切除 Miles 1908 规范经腹会阴切除规范经腹会阴切除 Hartmann 1923 Hartmann术术 Babcock 1932 直肠经腹肛管拖出术直肠经腹肛管拖出术 Dixon 1939 直肠前切除直肠前切除2020/11/318MonashMSKCC杭州肿瘤杭州肿瘤上海瑞金上海瑞金上海肿瘤上海肿瘤例数例数（年份）（年份）615（1980）703（1980）123（1982）302（1983）261（1985）DukesA8869.2562.0910093.25DukesB7869.2562.0974.7482.70DukesC6052.1938

11、.92C1:45.18C2:28.4473.625年生存率年生存率（%）7675.961.8272.7983.842020/11/319 St.MarksMSKCCMonash上海瑞金上海瑞金上海肿瘤上海肿瘤例数例数（年份）（年份）1370（1984）495（1980）1061（1980）619（1983）859（1985）DukesA85.6778898.0593.99DukesB67.5777668.4370.61DukesC41.34141C1:39.66C2:10.2143.385年生存率年生存率（%）636966.9166.62020/11/320 1985-2005 1956-19

12、85 直肠癌（直肠癌（AR）直肠癌（直肠癌（AR+APR）844 （859）I期：期：94.25 93.99 （+0.26）II期：期：84.46 70.61 （+13.83）III期：期：62.90 43.38 （+19.52）五五 年年 生生 存存 75.60 66.60 （+9.00）2020/11/321外科发展：外科发展：新概念：新概念：TME、CRM、新技术：超声刀、新技术：超声刀、Ligsure、吻合器、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识：新认识：DM、肝、肺转移切除肝、肺转移切除主要价值：主要价值：减少创伤，改善生活质量、提高手术

13、安全性减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性 注意：上述改变多数未改变治疗生存结果注意：上述改变多数未改变治疗生存结果2020/11/322外科仍然是最重要的肿瘤手段外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础外科切除的技术和规范是疗效的基础外科的技术仍然在发展外科的技术仍然在发展外科进一步改善生存非常困难外科进一步改善生存非常困难进一步提高生存主要靠综合治疗进一步提高生存主要靠综合治疗2020/11/3232020/11/324 60%are cured by surgery alone 10%are cured by radiotherapy alone 4%are cure

14、d by chemotherapy alone 26%are cured by the combination of surgery,radiotherapy and/or chemotherapy2020/11/325 All patients with possible cancer MUST be seen by a specialist within 2 weeks of presentation to their family doctor(General Practitioner)All diagnostic investigations MUST be completed wit

15、h 4 weeks All patients with a confirmed diagnosis of cancer MUST be discussed by the appropriate Multi-Disciplinary Team before treatment commences Treatment MUST commence within 31 days of the confirmed diagnosis of cancer2020/11/326 循证医学依据为基础的临床研究循证医学依据为基础的临床研究肿瘤状况：定位、定性、定量、定期肿瘤状况：定位、定性、定量、定期全身状况：

16、年龄、重要器官功能、组全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异织结构及变异医院设备、条件医院设备、条件医务人员知识及技术能力医务人员知识及技术能力患者的要求及理解力患者的要求及理解力家属的要求及承受力家属的要求及承受力 费用效益分析费用效益分析 社会经济价值，损失的生命年社会经济价值，损失的生命年个体化治疗融入在基于个体化治疗融入在基于循证依据循证依据的规范治疗中的规范治疗中疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本总成本在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下2020/11/327 综合治疗是根据患者的身心

17、状态、肿瘤综合治疗是根据患者的身心状态、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞、分子生物学改变，和发展趋势，结合细胞、分子生物学改变，有计划的、合理的应用现有的多学科治疗有计划的、合理的应用现有的多学科治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度的改善患者的生活疗效果，同时最大限度的改善患者的生活质量和生存时间。质量和生存时间。2020/11/328传统模式：传统模式：手术治疗手术治疗 手术治疗辅助化疗（结肠癌）手术治疗辅助化疗（结肠癌）手术放化疗（直肠癌）手术放化疗（直肠癌）放化

18、疗手术化疗（直肠癌）放化疗手术化疗（直肠癌）化疗手术治疗化疗（肠癌肝转移）化疗手术治疗化疗（肠癌肝转移）手术化疗手术化疗 生物基因治疗（晚期肠癌）生物基因治疗（晚期肠癌）2020/11/3292020/11/330 结肠癌结肠癌的辅助治疗的辅助治疗 结肠癌的辅助化疗结肠癌的辅助化疗 结肠癌的新辅助化疗？结肠癌的新辅助化疗？结肠癌的辅助放化疗？结肠癌的辅助放化疗？直肠癌直肠癌辅助治疗辅助治疗 12CM以上直肠癌辅助化疗以上直肠癌辅助化疗 12CM以下直肠癌辅助治疗以下直肠癌辅助治疗 新辅助放化疗新辅助放化疗 辅助放化疗辅助放化疗 肠癌肝转移肠癌肝转移的姑息性化疗的姑息性化疗切除？切除？新辅助化疗

19、新辅助化疗切除切除辅助化疗？辅助化疗？2020/11/331 鉴于：鉴于：期结肠癌的期结肠癌的9095的的5年生存率，年生存率，化疗所获的生存率改善极小化疗所获的生存率改善极小 化疗副作用以及费用化疗副作用以及费用 一期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的一期结肠癌的术后辅助化疗是不必要的2020/11/332INT-00351IMPACT B22 ASCO meta-analysis31.Moertel CG et al.J Clin Oncol 1995;13:2936432.IMPACT B2 Investigators.J Clin Oncol 1999;17:1356633.Benson

20、et al.J Clin Oncol 2004;22:3408192020/11/333Trials analysednRelative risk reduction(%)significant p-value?Absolute gain(%)INT-0035131831no8IMPACT-B251 01617no3ASCO-B2123 73214no-NSABP41 56430-Netherlands146819*-CKVO146026*-8QUASAR-113 23822yes4Japan32 29522no5MOSAIC157624-5*OS;high-risk patients2020

21、/11/334 期别期别 例数例数 5年生存率年生存率 单纯外科单纯外科 20110 50%外科外科+辅助化疗辅助化疗 12505 70%Greene F.Ann Surg Assoc.期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认期结肠癌术后辅助化疗得到国际公认2020/11/3351.00.80.60.40.20.0Stage IIStage IIIFollow-up(years)Surgery alone:66.8%Surgery+FU-based chemotherapy:72.2%Surgery alone:42.7%Surgery+FU-based chemotherapy:53.0%01234

22、56781.00.80.60.40.20.0Sargent et al.JCO 2009=5.4%p=0.026012345678=10.3%p5FU/CFMosaic研究研究 -Folfox 5FU/CFNo16968研究研究-Xelox 5FU/CF2020/11/337 期期 T3N0M0（低危）（低危）5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 临床试验临床试验 或观察或观察 期期T3N0M0（高危）（高危）+T4N0M0 5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 mFOLFOX 临床试验临床试验 或观察或观察 期期 5FU/CF 希乐达单药希乐达单药 mFOLFOX2020/11/3382020/

23、11/33912CM以上的直肠癌以上的直肠癌辅助治疗同结肠癌的辅助化疗辅助治疗同结肠癌的辅助化疗2020/11/340NCCTG 79-47-51比较比较术后放疗（术后放疗（45Gy-50.4Gy）与）与术后放化疗（放疗联合术后放化疗（放疗联合5-Fu+MeCCNU）的疗效）的疗效.研究进一步证实了研究进一步证实了GITSG的结果：的结果：放化疗联合较单纯放疗放化疗联合较单纯放疗 明显提高了无病生存率（明显提高了无病生存率（58%与与38%，p=0.0016）明显提高了局控率（明显提高了局控率（86%与与75%，p=0.036）。）。2020/11/341SeriesLocal failure

24、(%)SurvivalGISTG71751154%(8-years)79-47-511453%(5-years)86-47-519-1160-70%(4-years)INT 01149-1378-80%(3-years)NSABP R-02862-65%(5-years)2020/11/342美国国立癌症中心（美国国立癌症中心（NCI）1990年治疗会议达成年治疗会议达成的共识是，的共识是，T3和和/或或N1-2患者，术后标准的辅助患者，术后标准的辅助治疗是放化疗的综合治疗治疗是放化疗的综合治疗NCCN指南指出：指南指出：12CM以下直肠癌以下直肠癌T3、4N+患患者需要术后辅助放化疗者需要术

25、后辅助放化疗+化疗（半年）化疗（半年）2020/11/343多项大宗研究：大宗研究：8项认为显著降低复发率项认为显著降低复发率 2项降低复发，显著提高生存率项降低复发，显著提高生存率2020/11/344Camma的的14项术前放疗荟萃分析项术前放疗荟萃分析:术前放疗显著降低局部复发率术前放疗显著降低局部复发率 OR=0.49;CI 0.38-0.62;P0.001显著降低总死亡率显著降低总死亡率 OR=0.84；CI 0.72-0.98；P0.03 显著降低癌症相关死亡率显著降低癌症相关死亡率 OR=0.71;CI;0.61-0.82;P0.0012020/11/345 50.4 Gy CI

26、 5-Fu Surg 5-Fu x 4T3 50.4 Gy Surg CI 5-Fu 5-Fu x 4NEJM，351：1731-1740，20042020/11/3465-Ypreop（）（）postop（）（）P complete RT92540.001Complete CT89500.0013-4 acute toxicity27400.0013-4 late toxicity14240.01pCR800.001SP39190.004LF6130.006DM36380.84DFS65680.80OS74760.322020/11/347ResultsEORTCFFCDPolishGerm

27、an急性毒刑反应急性毒刑反应54%15%18%27%完全有效完全有效13.7%11.7%16%8%保肛率保肛率55%53%58%69%局部复发率局部复发率8.7%8%-6%总生存率总生存率65%67%-74%Lisa M ASCO 20052020/11/34812CM以下的直肠癌以下的直肠癌 新辅助放化疗是新辅助放化疗是T3、4，N+直肠癌治疗的金标准直肠癌治疗的金标准2020/11/3492020/11/3501980年以前：年以前：局部切除局部切除直肠癌根治术直肠癌根治术+腹股沟淋巴结清扫术腹股沟淋巴结清扫术是肛管鳞癌的标准治疗是肛管鳞癌的标准治疗 5年生存率年生存率20-70%局部复发

28、率局部复发率50-70%2020/11/3511980年后：放射治疗放射治疗+5FU/MMC放射治疗放射治疗+5FU/DDP无淋巴结转移无淋巴结转移-5yrs 85%伴淋巴结转移伴淋巴结转移-5yrs 58%外科治疗：放化疗后的局部切除外科治疗：放化疗后的局部切除 放化疗失败后的挽救性切除放化疗失败后的挽救性切除2020/11/3522020/11/353M0 -没有发现转移灶没有发现转移灶M1a-转移灶可切除患者（不考虑部位）转移灶可切除患者（不考虑部位）M1b-转移灶可能被切除（化疗后可能）转移灶可能被切除（化疗后可能）M1c-转移灶不大可能被切除（基本不可能）转移灶不大可能被切除（基本不

29、可能）2020/11/354可切除的可切除的边缘可切除的边缘可切除的数目数目Size不可切除的不可切除的手术手术化疗化疗+手术手术 化疗化疗 2020/11/355经典切除：经典切除：10%?改变切除观点改变切除观点:增加切除增加切除10%？新辅助化疗后切除：新辅助化疗后切除：增加切除增加切除10-15%？新辅助化新辅助化+靶像：靶像：增加切除增加切除5%？大肠癌肝转移手术切除率从大肠癌肝转移手术切除率从 10-增加到增加到 30-40%？，？，治愈率从治愈率从 3上升到上升到 10？2020/11/356肝转移治疗现状及展望肝转移治疗现状及展望8085%unresectable1015%re

30、sectable Resection 30%?2,3 RR 40-70%1,2,3CT3280%not resectableafter single agent in 1st lineTriplet therapyDoublet+biologic?2020/11/357能切除的积极切除能切除的积极切除切除后如肝内复发切除后如肝内复发,可切除的争取再切除可切除的争取再切除不能切除的争取化疗后切除不能切除的争取化疗后切除潜在可切除者争取最积极新辅助化疗潜在可切除者争取最积极新辅助化疗化疗至肿瘤可切除时就切除化疗至肿瘤可切除时就切除2020/11/358直肠癌肺转移占复发转移患者直肠癌肺转移占复发转

31、移患者33%大肠癌肺转移治疗原则同肝转移大肠癌肺转移治疗原则同肝转移肺转移切除后的肺转移切除后的5年生存率年生存率20-40%2020/11/3592020/11/360 治疗治疗/药物药物 中位生存中位生存-最佳支持治疗最佳支持治疗 6月月 5FU/CF 12月月 希乐达希乐达 12月月 FOLFOX 16-18月月 FOLFIRI 16-18月月 FOLFOX-FOLFIRI(续贯续贯)20月月 FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔单抗西妥昔单抗 24-30月月 FOLFOX/FOLFIRI+贝伐单抗贝伐单抗 24-30月月 2020/11/361 多学科发展多学科发展 多学科恰当结合多学

32、科恰当结合 意识认识意识认识 多学科多学科 组织结构组织结构 多学科多学科 程序保证程序保证 多学科多学科2020/11/362放疗科放疗科大肠外科大肠外科化疗科化疗科病理科病理科内镜中心内镜中心放射诊断放射诊断多学科多学科综合治疗综合治疗超声科超声科核医学科核医学科2020/11/363大肠癌多学科协作组相关制度大肠癌多学科协作组相关制度 大肠癌专科门诊大肠癌专科门诊 疑难病例讨论（每周疑难病例讨论（每周1次）次）学术讲座（每周学术讲座（每周1次）次）大肠癌研究工作会议（每月大肠癌研究工作会议（每月1次）次）大肠癌中心学术会议（每大肠癌中心学术会议（每3月月1次）次）多学科讨论网络系统多学科

33、讨论网络系统 大肠癌网站：大肠癌网站：SHCRC 制定和修订医院大肠癌多学科诊治指南制定和修订医院大肠癌多学科诊治指南2020/11/3642020/11/365 在综合多种因素情况下，基于循证医在综合多种因素情况下，基于循证医学的学的 治疗治疗 原则，各相关原则，各相关 科室医师通力协作，科室医师通力协作，病人及家属的配合下，病人及家属的配合下，规范设计治疗方案、规范设计治疗方案、规范规范 执行执行 方案，包括预防、诊断、治疗、方案，包括预防、诊断、治疗、规范随访的全过程，规范随访的全过程，以达到治疗的最佳效以达到治疗的最佳效果。果。2020/11/366治疗计划设计规范化（多学科讨论）治疗

34、计划设计规范化（多学科讨论）规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南规范化治疗方案的现实标准是参考治疗指南 治疗指南是专家经验和循证医学的结晶治疗指南是专家经验和循证医学的结晶 治疗指南是不断修正的治疗指南是不断修正的 各大肿瘤中心均有治疗指南各大肿瘤中心均有治疗指南 世界较著名治疗指南是：世界较著名治疗指南是：NCCN指南指南 NCCN已经有了结直肠癌中国版已经有了结直肠癌中国版 方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响方案的设计受医生水平、医疗条件、经济条件影响2020/11/367全大肠纤维肠镜检查全大肠纤维肠镜检查病理检查病理检查腹部、胸部、盆腔腹部、胸部、盆腔CT检查检查CEA、C

35、A199检查检查直肠癌超声内镜、直肠癌超声内镜、MRI分期分期PET检查（可切除转移或检查（可切除转移或VIP）2020/11/368细胞类型、分化程度细胞类型、分化程度TNM情况情况临床分期临床分期肿瘤的上切缘、下切缘、环形切缘肿瘤的上切缘、下切缘、环形切缘血管、淋巴管侵犯、神经侵犯血管、淋巴管侵犯、神经侵犯淋巴结检测情况（阳性数淋巴结检测情况（阳性数/检测数）检测数）全面正确地诊断是治疗方案设计的基础全面正确地诊断是治疗方案设计的基础2020/11/369外科治疗术前外科治疗术前-术中术中-术后术后 术前准备术前准备-术中术中-消毒消毒-铺巾铺巾-切口选择切口选择-探察（次序探察（次序-内

36、容）内容）-手术程序手术程序-切除规范（切除范围切除规范（切除范围-清扫范围）清扫范围）-无瘤操作无瘤操作-腹腹腔化疗腔化疗-关腹关腹-术后处理术后处理辅助化疗辅助化疗 适应症适应症-化疗方案化疗方案-剂量强度剂量强度-治疗疗程治疗疗程-剂量调整剂量调整-方案调方案调整整执行的规范化更主要的，好的方案需要正确的执行执行的规范化更主要的，好的方案需要正确的执行2020/11/370患者比例患者比例%2020/11/371单位：单位：mg/日日2020/11/372新辅助新辅助辅助化疗辅助化疗一线、二线化疗一线、二线化疗治疗周期：标准治疗周期：标准12个周期，个周期，6个月个月打打停停、维持治疗打

37、打停停、维持治疗1234结直肠癌疾病进程结直肠癌疾病进程1234治疗不足治疗不足 6 周期周期:32.4%治疗满治疗满6个周期个周期:55.8%平均周期数:5.59治疗标准及现状市场调查研究治疗标准及现状市场调查研究 以辅助化疗为例：以辅助化疗为例：NCCNNCCN指南指南1 1类推荐的类推荐的FOLFOXFOLFOX方案，其支持性临床方案，其支持性临床MOSAICMOSAIC研研究中，中位化疗究中，中位化疗1212个周期个周期，74.7%74.7%患者完成全部患者完成全部1212周期周期FOLFOXFOLFOX治疗。治疗周期的不治疗。治疗周期的不足，将影响化疗效果。足，将影响化疗效果。治疗治

38、疗24个周期个周期89 10 11 121234567562020/11/373大肠癌术前诊断大肠癌术前诊断直肠术前分期直肠术前分期10%手术切除的规范性和无瘤操作手术切除的规范性和无瘤操作(?)直肠新辅助放化疗直肠新辅助放化疗5%直肠辅助放化疗直肠辅助放化疗20%辅助化疗规范性辅助化疗规范性(?50%)2020/11/3742020/11/375 个体化治疗是根据患者个人的上述各方面情况，个体化治疗是根据患者个人的上述各方面情况，而设计的治疗方案，它具有量体裁衣的优点，最大而设计的治疗方案，它具有量体裁衣的优点，最大化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗的发展方向。化的适应该患者的情况，是肿瘤治疗

39、的发展方向。2020/11/376机体的个体化机体的个体化 机体状态机体状态 机体基因表达谱机体基因表达谱肿瘤的个体化肿瘤的个体化 肿瘤状态肿瘤状态 肿瘤基因表达谱肿瘤基因表达谱 个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科个体化体现在诊治的外科、内科、放疗科 的各个方面，而不是仅仅在药物治疗的各个方面，而不是仅仅在药物治疗2020/11/377个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界个体化治疗是肿瘤治疗的最高境界个体化治疗需要更多的理论学习和经验个体化治疗需要更多的理论学习和经验个体化不是自由化个体化不是自由化个体化治疗是发展方向个体化治疗是发展方向2020/11/378非专科治疗向专科治疗转化非专科治疗向专科治疗转化外科为主的治疗向综合治疗转化外科为主的治疗向综合治疗转化2020/11/3792020/11/3802020/11/381