多排螺旋CT在胃肠道肿瘤课件.ppt

1、多排螺旋CT在胃肠道肿瘤1多排螺旋CT在胃肠道肿瘤2多排螺旋CT在胃肠道肿瘤3多排螺旋CT在胃肠道肿瘤4每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋CT球管容量及球管容量及软件配置的要求较高软件配置的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等能对可疑病变进行活检等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题多排螺旋CT在胃肠道肿瘤51、管壁增厚、管壁

2、增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度道管壁厚度5mm可确定异常增厚。可确定异常增厚。2、腔内肿块、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。规则；表面光滑或凹凸不平。3、管腔狭窄、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。可为偏心性或向心性狭窄。4、肠管扩张、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。梗阻近段肠管扩张范围、程度等。5、粘膜破坏、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。可显示粘膜中断、破坏、消失等。6、周围脂肪层改变、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵

3、犯的重要指征。犯的重要指征。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤67、邻近脏器侵犯邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。织脏器的早期检出率较高。8、淋巴结转移淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。转移征象较敏感。9、远隔器官转移远隔器官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。10、增强扫描、增强扫描 团注法双期扫描，正常管壁的粘膜团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双

4、层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤7对比剂对比剂 胃胃CTCT检查前准备检查前准备阳性对比剂阳性对比剂 0.51%碘水碘水阴性对比剂阴性对比剂 饮用水饮用水 空气空气目前一般采用空气、饮用水作为胃的充盈剂目前一般采用空气、饮用水作为胃的充盈剂 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤8多排螺旋CT在胃肠道肿瘤9胃胃CTCT扫描时的体位扫描时的体位 一般取仰卧体位一般取仰卧体位 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 根据情况选用斜位根据情况选用斜位 多排螺旋CT在胃

5、肠道肿瘤10技术参数技术参数扫描层厚扫描层厚5mm（16层层CT）螺距螺距 1.0重建层厚重建层厚1.25mmMPR横断位、冠状位、矢状位横断位、冠状位、矢状位MPR层厚层厚4mm（3-6mm，根据图象噪声），根据图象噪声）多排螺旋CT在胃肠道肿瘤11技术参数技术参数静脉内对比总量静脉内对比总量 90ml120ml（或每公斤体（或每公斤体重重1.5ml）注射速率注射速率3ml/sec扫描启动时间：扫描启动时间：动脉期动脉期 25sec 静脉期静脉期 35sec 平衡期平衡期 60-90sec多排螺旋CT在胃肠道肿瘤12注水法注水法 胃癌胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤13多排螺旋CT在胃肠道肿瘤1

6、4多排螺旋CT在胃肠道肿瘤15小肠小肠CTCT检查前准备检查前准备多排螺旋CT在胃肠道肿瘤16小肠小肠CTCT检查检查提前提前10-15分钟肌注低张药物（肌注分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10-20mg）行腹盆行腹盆CT薄层平扫及增强检查薄层平扫及增强检查MPVR后处理后处理多排螺旋CT在胃肠道肿瘤17正常小肠正常小肠CT成像：全部小肠肠管均充盈良好，成像：全部小肠肠管均充盈良好，肠壁显示清晰。肠壁显示清晰。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤18结肠结肠CTCT检查前准备检查前准备多排螺旋CT在胃肠道肿瘤19多排螺旋CT在胃肠道肿瘤20多排螺旋CT在胃肠道肿瘤21多排螺旋CT在胃肠道肿瘤22多排螺

7、旋CT在胃肠道肿瘤23 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤24 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤25 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤26 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤27 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤28结肠间质瘤结肠间质瘤多排螺旋CT在胃肠道肿瘤29 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤30多排螺旋CT在胃肠道肿瘤31多排螺旋CT在胃肠道肿瘤32多排螺旋CT在胃肠道肿瘤33多排螺旋CT在胃肠道肿瘤34多排螺旋CT在胃肠道肿瘤35多排螺旋CT在胃肠道肿瘤36胃淋巴瘤胃淋巴瘤 胃壁比较均匀的增厚，厚度胃壁比较均匀的增厚，厚度 1cm 弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过 50%通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征

8、通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象象多排螺旋CT在胃肠道肿瘤37胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合多排螺旋CT在胃肠道肿瘤38胃淋巴瘤（平扫胃淋巴瘤（平扫+增强）增强）胃壁弥漫性增厚胃壁弥漫性增厚多排螺旋CT在胃肠道肿瘤39CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚CT矢状面重建图像矢状面重建图像进展期进展期B细胞型胃淋巴形成巨大肿块细胞型胃淋巴形成巨大肿块多排螺旋CT在胃肠道肿瘤40CT轴位图像轴位图像浸润型胃淋巴瘤，伴浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移转移CT冠状面重

9、建图像冠状面重建图像增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部系膜根部多排螺旋CT在胃肠道肿瘤41胃腺瘤胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化圆形病灶，增强后可有均匀的强化多排螺旋CT在胃肠道肿瘤42胃转移性癌胃转移性癌 CT冠状面重建图像冠状面重建图像卵巢癌胃转移卵巢癌胃转移CT冠状面重建图像冠状面重建图像食管癌胃转移食管癌胃转移非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移癌或肺癌的转移 多排螺旋CT在胃肠道肿瘤43多排螺旋CT在胃肠

10、道肿瘤44多排螺旋CT在胃肠道肿瘤45多排螺旋CT在胃肠道肿瘤46多排螺旋CT在胃肠道肿瘤47多排螺旋CT在胃肠道肿瘤48多排螺旋CT在胃肠道肿瘤49多排螺旋CT在胃肠道肿瘤50T1期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤51T2期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤52T2期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤53T2期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤54T3期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤55T4期胃癌期胃癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤56N2期期多排螺旋CT在胃肠道肿瘤57T3N2M0期期多排螺旋CT在胃肠道肿瘤58T4N1M0多排螺旋CT在胃肠道肿瘤59T3N2M1期期多排螺旋CT在胃肠道肿

11、瘤60多排螺旋CT在胃肠道肿瘤61多排螺旋CT在胃肠道肿瘤62小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利多排螺旋CT在胃肠道肿瘤63多平面重建显示小肠强化附壁结节，突入肠腔，边缘光滑锐利多排螺旋CT在胃肠道肿瘤64十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利平扫增强多排螺旋CT在胃肠道肿瘤65增强平扫十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利多排螺旋CT在胃肠道肿瘤66腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘多排螺旋CT在胃肠道肿瘤67CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠多排螺旋CT在胃肠道肿瘤68CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠多排螺旋

12、CT在胃肠道肿瘤69腺瘤伴肠套腺瘤伴肠套叠叠多排螺旋CT在胃肠道肿瘤70CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂多排螺旋CT在胃肠道肿瘤71平扫示肠壁同心圆状增厚，肠腔内见脂肪密度阴影多排螺旋CT在胃肠道肿瘤72肠壁增厚强化，呈同心圆状，见套入部，脂肪密度无强化多排螺旋CT在胃肠道肿瘤73平扫未见肠腔内有异常高密度多排螺旋CT在胃肠道肿瘤74动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂多排螺旋CT在胃肠道肿瘤75门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多多排螺旋CT在胃肠道肿瘤76平扫见肠腔内脂肪密度阴影多排螺旋CT在胃肠道肿瘤77增强示肠腔内脂肪密度，

13、表面覆盖强化的粘膜多排螺旋CT在胃肠道肿瘤78重建示肠腔内脂肪密度，表面覆盖强化的粘膜多排螺旋CT在胃肠道肿瘤79肠腔内肿块显著强化，强化不均多排螺旋CT在胃肠道肿瘤80肠腔内肿块显著强化，强化不均多排螺旋CT在胃肠道肿瘤81肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张多排螺旋CT在胃肠道肿瘤82小肠钡灌示充盈缺损，粘膜撑开展平，CT示显著强化肿块，强化不均多排螺旋CT在胃肠道肿瘤83并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征多排螺旋CT在胃肠道肿瘤84肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张多排螺旋CT在胃肠道肿瘤85肠壁显著增厚伴强化，肠腔扩张，内见气液平面多排螺旋CT在胃肠道肿瘤86小肠壁明显增厚，轻

14、中度强化。肠腔扩张，内见气液平面平扫增强多排螺旋CT在胃肠道肿瘤87小肠壁明显增厚，轻中度强化。肠腔扩张，内见气液平面。肠系膜淋巴结肿大平扫增强多排螺旋CT在胃肠道肿瘤88曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛多排螺旋CT在胃肠道肿瘤89曲面重建显示正常肠段和病变肠段移行，病变肠段范围广泛多排螺旋CT在胃肠道肿瘤90多平面重建显示肿块由肠系膜上动脉供血多排螺旋CT在胃肠道肿瘤91多平面重建显示肿块血运由肠系膜上静脉回流多排螺旋CT在胃肠道肿瘤92多排螺旋CT在胃肠道肿瘤93多排螺旋CT在胃肠道肿瘤94结肠息肉的筛查：结肠息肉的筛查：息肉越大，恶变的机率就越大。息肉越大，恶变的机率

15、就越大。10mm的息肉的息肉恶变率为恶变率为10%，20mm为为30%，5mm的息肉恶变的息肉恶变机率小于机率小于0.1%。对于结肠息肉的筛查，充气法行。对于结肠息肉的筛查，充气法行CTVE、RaySum、气体铸型等重组方法敏感性高、气体铸型等重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使CT结肠结肠检查应用于大样本人群的普查。检查应用于大样本人群的普查。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤95多排螺旋CT在胃肠道肿瘤96CT结肠成像诊断结肠息肉结肠成像诊断结肠息肉多排螺旋CT在胃肠道肿瘤97低张灌水法低张灌水法CT增强扫描结肠成像增强扫描结肠成像 病理：腺瘤样息

16、肉病理：腺瘤样息肉多排螺旋CT在胃肠道肿瘤98结肠癌的结肠癌的CT诊断：诊断：结肠癌的结肠癌的CT表现除可以出现管壁增厚、官腔狭窄、表现除可以出现管壁增厚、官腔狭窄、腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器腔内肿块、脂肪层消失或变模糊、邻近脏器侵犯、远隔器官转移官转移 等基本征象外，还可以出现等基本征象外，还可以出现“果核征果核征”等特征性等特征性表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结表现，此外，还可以出现病变以上肠管梗阻征象，某些结肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，肠癌可以以肠套叠为唯一征象。其中，以充气法较为直观，定位准确；充水增强法对病变定性、明确

17、周围侵犯及转移定位准确；充水增强法对病变定性、明确周围侵犯及转移等更具优势。等更具优势。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤99结肠癌及直肠癌常用结肠癌及直肠癌常用Dukes分期：分期：A期：期：肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转肿瘤侵润深度限于壁内，未侵犯出深肌层，无淋巴结转移移B期：期：肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，肿瘤侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层以外或肠外周围组织，尚能整块切除尚能整块切除C期期:肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移肿瘤侵犯肠壁全层或未侵犯全层但有淋巴结转移 C1期：伴有癌肿附近期：伴有癌肿附近、肠旁及系膜淋巴结转移。、肠旁及系膜淋巴结转移。C2期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。期：癌肿附近及系膜根部淋巴结转移，尚能切除。D期：期：有远处器官转移，或局部广泛浸润，或淋巴结转移广泛有远处器官转移，或局部广泛浸润，或淋巴结转移广泛不能根治切除。不能根治切除。多排螺旋CT在胃肠道肿瘤100空气灌肠空气灌肠CT结肠成像诊断结肠癌结肠成像诊断结肠癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤101结肠癌：中分化腺癌结肠癌：中分化腺癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤102结肠肝曲癌结肠肝曲癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤103升结肠癌升结肠癌多排螺旋CT在胃肠道肿瘤104肠套叠（结肠癌）肠套叠（结肠癌）多排螺旋CT在胃肠道肿瘤105多排螺旋CT在胃肠道肿瘤106