四十结直肠与肛管疾病之溃疡性结肠炎课件.pptx

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Ulcerative Colitis)Colitis)目的要求：目的要求：病例病例1 1、目前该患者最可能诊断？要确诊需要做何、目前该患者最可能诊断？要确诊需要做何种检查？种检查？2 2、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什、与何种疾病相鉴别？首先的治疗措施是什么？么？概概 述述 UCUC是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直是一种病因不明的慢性、非特异性溃疡性直肠和结肠炎肠和结肠炎消化性溃疡不是消化道溃疡，消化性溃疡不是消化道溃疡，UCUC是肠溃疡是肠溃疡好发部位：好发部位：大肠，直、乙状结肠大肠，直、乙状结肠病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征

2、以溃疡形成为特征临床表现：临床表现：腹泻、腹痛、粘液脓血便腹泻、腹痛、粘液脓血便病因与发病机制病因与发病机制一、环一、环 境境 因因 素素二、遗二、遗 传传 因因 素素三、感三、感 染染 因因 素素四、精四、精 神神 因因 素素五、免五、免 疫疫 因因 素素UCUC病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在病因和发病机制至今尚未明确，研究的热点集中在 环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。环境、遗传、感染、及免疫几大因素及其相互作用上。环境因素n发达国家发病率持续增高n吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性，但能有预防UC的作用n快餐食品UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应 n

3、大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关n多数学者认为UC符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病遗传因素n 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）n 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现n多数学者认为细菌感染可能为其促发因素感染因素免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应

4、细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体）UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质:调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素UC的发病机制 作用 肠道菌丛参与环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 病理与临床表现的联系病理与临床表现的联系

5、1、最好发部位、最好发部位:直肠乙状结肠直肠乙状结肠-疼痛在左下腹疼痛在左下腹;里急里急后重后重;粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食粘液脓血便（右半结肠一般不会，因为有食物等参与）物等参与）2、连续性弥漫性分布（非节段分布）、连续性弥漫性分布（非节段分布）:鉴别肠结鉴别肠结核、核、CD中毒性巨结肠中毒性巨结肠3、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑、早期粘膜组织脆触之易出血：命名的困惑4、溃疡表浅不规则：、溃疡表浅不规则：TB按横轴走行，按横轴走行，CD按纵轴按纵轴走行走行5、易出现炎性息肉：、易出现炎性息肉：6、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠袋消失、明显肠变形：结肠变形肠腔缩短、结肠

6、袋消失7、癌变：大约、癌变：大约15%病变部位病变部位:大肠大肠-多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。多数在直肠乙状结肠，少数可累及全结肠。病变分布病变分布:呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。呈连续性弥漫性分布于粘膜及粘膜下层。病病 理理特特 点点 1 1、非特异性炎症，连续性非节段性布、非特异性炎症，连续性非节段性布多发于直、乙状结肠多发于直、乙状结肠 2 2、结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠、结肠变形、缩短，结肠袋消失，肠腔变窄腔变窄 3 3、少数病人可发生癌变、少数病人可发生癌变(多为未分化型多为未分化型)粘膜弥漫性充血粘膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡、

7、炎隐窝脓肿、溃疡、炎性息肉、肠壁僵硬缩性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠短、结肠袋消失、肠腔狭窄等。少数癌变。腔狭窄等。少数癌变。溃疡溃疡炎炎性性息息肉肉病理表现病理表现病病 理理T h i s g r o s s a p p e a r a n c e i s characteristic for ulcerative colitis.The most intense inflammation begins at the lower right in the sigmoid colon and extends upward and around to the ascending colon

8、.At the lower left is the ileocecal valve with a portion of terminal ileum that is not involved.Inflammation with ulcerative colitis tends to be continuous along the mucosal surface and tends to begin in the rectum.The mucosa becomes eroded,as in this photograph,which shows only remaining islands of

9、 mucosa called pseudopolyps.病病 理理Here is another example of extensive ulcerative colitis(UC).The ileocecal valve is seen at the lower left.Just above this valve in the cecum is the beginning of the mucosal inflammation with erythema and granularity.As the disease progresses,the mucosal erosions coal

10、esce to linear ulcers that undermine r e m a i n i n g m u c o s a.病病 理理UC肠结核肠结核Pseudopolyps are seen here in a case of severe ulcerative colitis.The remaining mucosa has been ulcerated away and is hyperemic.病病 理理病病 理理病变特点病变特点后期后期 炎性息肉炎性息肉 粘膜萎缩粘膜萎缩 肠腔狭窄肠腔狭窄 结肠癌变结肠癌变T h e r e i s a r i s k f o r aden

11、ocarcinoma with ulcerative colitis.Here,more normal glands are seen at the left,but the g l a n d s a t t h e r i g h t demonstrate dysplasia,the first indication that there is a move towards neoplasia.病病 理理直肠结肠癌变直肠结肠癌变n UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%5-10%国内：国内：0.8%0.8%n 多发生于：病程长、病变广多发生于：病程长、病变广 泛者。泛者。腹痛腹痛

12、 部位：部位：左下或下腹部左下或下腹部 程度：程度：轻轻中度中度 性质：性质：阵发性、痉挛性阵发性、痉挛性 规律：规律：疼痛疼痛-便意便意-便后缓解（特有表现？）便后缓解（特有表现？）其它症状：腹胀、食欲其它症状：腹胀、食欲、恶心、呕吐。、恶心、呕吐。4.4.体征体征轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。轻、中型：左下腹压痛，增厚乙状结肠。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张、压痛、反跳痛。临临 床床 表表 现现 全身表现全身表现 发热：较少见发热：较少见 中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中中重型：低或中度发热；暴发型：高热伴全身中 毒症状。毒症状。营养障

13、碍营养障碍 衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症衰竭、消瘦、贫血；水电平衡紊乱；低蛋白血症临临 床床 表表 现现 肠外表现肠外表现 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎肝脏：慢性活动性肝炎临临 床床 表表 现现 临床分型临床分型 根据病程经过：根据病程经过：初初 发发 型型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型 2.2.根据病变

14、范围：根据病变范围：直直 肠肠 直肠乙状结肠直肠乙状结肠 左半结肠、右半结肠左半结肠、右半结肠 全结肠全结肠临临 床床 表表 现现 病变范围病变范围 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠炎直肠炎左半结肠炎左半结肠炎全结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎 根据病情严重程度：根据病情严重程度：腹泻腹泻 便血便血 T P Hb ESR T P Hb ESR 轻度轻度 4 6 6次次/d /d 重重 37.7 90 30 37.7 90 30 根据病期：根据病期：活动期、缓解期。活动期、缓解期。临临 床床 表表 现现并并 发发 症症一、中毒性巨结肠一、中毒性巨结肠线平片示巨结肠：横结肠明显扩线平片示巨结

15、肠：横结肠明显扩张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。张，左侧结肠缩短和结肠袋消失。n 多见于暴发型或重症。多见于暴发型或重症。n 临床表现临床表现 症状症状 ：毒血症、脱水、电：毒血症、脱水、电解质紊乱。解质紊乱。体征体征 ：鼓肠、压痛、肠鼓肠、压痛、肠鸣音消失。鸣音消失。n 血常规：血常规：WBC WBC显著显著n 腹平片：腹平片：结肠扩张、结肠结肠扩张、结肠袋消失。袋消失。n 预后：很差，易穿孔，死预后：很差，易穿孔，死亡率高。亡率高。并并 发发 症症二、直肠结肠癌变二、直肠结肠癌变n UCUC癌变率：国外：癌变率：国外：5-10%5-10%国内：国内：0.8%0.8%n 多发生于：病程长、病变

16、广多发生于：病程长、病变广 泛者。泛者。并并 发发 症症三、其他并发症三、其他并发症肠大出血肠大出血3%肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠梗阻少见。肠梗阻少见。实验室及辅助检查实验室及辅助检查血液检查血液检查 贫血、血贫血、血WBCWBC、ESR,ESR,重者凝血酶重者凝血酶原时间原时间 血清蛋白电泳血清蛋白电泳：A,A,1 1 2 2,发作期：发作期：提示预后不良提示预后不良,若治疗后若治疗后,说明向缓解期发展说明向缓解期发展,预后较好预后较好 缓解期：缓解期：若若1 1 2 2,提示复发提示复发,预后不良预后不良粪便检查粪便检查 反复查病原体阴性反复查病原体阴性 结肠镜

17、检查结肠镜检查弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡弥漫性充血、水肿、糜烂、浅溃疡细颗粒状、脆性增加、炎性息肉细颗粒状、脆性增加、炎性息肉直肠直肠 乙状结肠乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠升结肠升结肠回盲瓣回盲瓣结肠镜检查：结肠镜检查：正常结肠正常结肠实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查：最重要结肠镜检查：最重要粘膜多发性浅溃疡，伴充粘膜多发性浅溃疡，伴充血水肿，病变大多从直肠开血水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。始，且呈弥漫性分布。粘膜粗糙呈细颗粒状，粘粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓性分泌物。可附有脓性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，假息

18、肉（炎性息肉）形成，结肠袋变钝或消失。结肠袋变钝或消失。直肠直肠乙状结肠乙状结肠实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查结肠镜检查Absent haustration and multiple small,superficial ulcerations.Peristaltic movements are almost completely missing and the colon is showing early s i g n s o f s t e n o s i s.Edematous mucosa with ulcerations,stenosis and a b s e n t

19、p e r i s t a l t i c m o v e m e n t s.Colitis with superficial,extended ulcer.The neighbouring mucosa is vulnerable and shows g r a n u l a r l e s i o n s.实验室和其他检查实验室和其他检查结肠镜检查结肠镜检查Ulcerative colitis with pseudopolyp*X X线检查线检查l急性期：急性期：黏膜粗大紊乱，肠壁边缘毛刺状或锯齿状l后后 期：期：(椭)圆形充盈缺损，肠管呈水管状For comparison a x-r

20、ay of a normal colon i s s h o w n h e r e.Peristaltic movements and haustrae are p r o m i n e n t.实验室和其他检查实验室和其他检查X-ray 检查检查实验室和其他检查实验室和其他检查These two picture are meant to outline,that besides inflammatory changes a considerable functional loss results.Here the colon presents as a rigid tube.Perist

21、altic movements are practically absent as is shown.Left picture:sigmoid colon.Right picture:transverse and ascending colon.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断步骤诊断步骤临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现全身表现结肠镜检或结肠镜检或X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期完整的诊断包括：完整的诊断包括：A A：临床类型临床类型 B B：严重程度严重程度 C C：

22、病变范围病变范围 D D：病态分期病态分期 A A：初发型、慢性复发型、慢性持续型、初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型急性暴发型 B B：轻度、中度、重度轻度、中度、重度 C C：直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、直肠炎、直乙结肠炎、左半结肠炎、广泛性广泛性/全结肠炎全结肠炎 D D：活动期、缓解期活动期、缓解期诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断女，女，4848岁。直肠和横结肠粘膜岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。分泌物，渗血，脆性增加。女，女，4242岁。循腔进镜至结肠脾曲，

23、岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液。病理结果：覆白苔脓液。病理结果：1.1.溃疡溃疡性结肠炎；性结肠炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢腺瘤型息肉，伴慢性炎。性炎。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断需鉴别的疾病需鉴别的疾病(Irritable Bowel Disease,IBS)阿米巴滋养体阿米巴滋养体血吸虫及卵血吸虫及卵显微镜检查显微镜检查 找溶组织阿米巴滋养体、包囊找溶组织阿米巴滋养体、包囊 血吸虫检查血吸虫检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（新鲜粪便、保温）（新鲜粪便、保温）诊断和鉴别诊断诊断

24、和鉴别诊断Crohn病（回肠末端）病（回肠末端）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断大大 肠肠 癌癌诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断肠结核肠结核溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别治治 疗疗一般治疗一般治疗休息：休息：饮食：饮食：支持疗法：支持疗法：治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗药物治疗药物治疗首选首选水杨酸偶氮磺胺类药物水杨酸偶氮磺胺类药物主要副作用主要副作用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素重型和暴发型重型和暴发型免疫抑制剂免疫抑制剂 手术治疗手术治疗紧急手术：紧急手术：经内科治疗无效者择期手术：经内科治疗无效者择期手术：预后预后p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日