十二指肠疾病全套教材培训课件.ppt
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1、红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠疾病十二指肠疾病一、十二指肠溃疡二、十二指肠憩室三、十二指肠肿瘤四、肠系膜上动脉压迫综合征红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、十二指肠溃疡一、十二指肠溃疡duodenal ulcerduodenal ulcer 十二指肠溃疡较胃溃疡多见。好发球部(约占90%,90%以上,95%),其次球后,称为球后溃疡。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
2、病理病理 溃疡多在球后壁,呈圆形,椭圆形,大小深浅不一,小者如针头,大者几乎于球等大。溃疡周围有共性浸润、水肿,可伴纤维组织增生。可因颈弯或疤痕收缩而使球部变形。溃疡向深部发展,可穿孔。若两个溃疡在前、后壁相对应。称为对吻溃疡。如与胃溃疡同时存在,称为复合性溃疡。再就是线状溃疡。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 发病年龄多在青年,男女。症状多有周期,节律性右上腹痛。多为饥饿痛或夜间痛,进食或服制酸剂可缓解。伴有反酸、嗳气、烧心等。有并发症时可出现呕血、梗阻、穿孔等相应临床表现。红旗医院影像科红旗医院影像科
3、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现 圆形溃疡与胃溃疡相似:直接征象为龛影;间接征象为球变形。变形的原因:1、黏膜水肿 2、环肌或纵肌的痉挛 3、疤痕收缩 4、周围粘连(浆膜炎)红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。球变形形态球变形形态1、局限性切迹2、分叶花瓣3、”山”字4、幽门管偏位5、假憩室6、管状红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,
4、请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠溃疡的龛影和球变形A闼形溃疡伴一侧性变形B线状溃疡伴球变形C球后溃疡 D显著的双侧球变形红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠溃疡 的各种类型球部变形的X线表现。山字形山字形三叶草三叶草假性憩室假性憩室花瓣形花瓣形红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不
5、能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。线状溃疡表现线状溃疡表现 线状溃疡表现为不同走行的线状沟,边缘不整齐或伴有小点状龛形,呈串珠状,邻近黏膜纠集。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。其他间接征象其他间接征象1、激惹征2、胃窦炎,空腹潴留液。3、幽门梗阻4、局部压痛:明显,固定点。5、球后溃疡:局限性偏心狭窄,内缘有龛影、激惹、压痛,黏膜集中。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。球溃疡愈合表现球溃疡愈合表现 龛影变小、变浅、消失、激
6、惹,水肿消失,变形可长期存在。临床症状减轻.间接征象减少佐征。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断1、巨大溃疡与肿瘤的溃疡鉴别,后者黏膜破坏消失。并向腔外形成肿块,CT见腔外肿块。2、与球炎鉴别:症状、年龄相似,表现为黏膜粗乱,可见激惹,但无龛影及固定的变形。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠球溃疡红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同上病例红旗医院影像科红旗医
7、院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠球溃疡红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同上病例红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿
8、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、十二指肠憩室二、十二指肠憩室 duodenal diverticudaduodenal diverticuda 较常见,多数在窗内,少数在窗外。它的发生可能与肠壁的薄弱点有关加上肠蠕动压力增高。逐渐突出形成憩室。及肠外粘牵引有关。一般不含肌层,多为单发,颈细。少数可有憩室炎,结石,溃疡等。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 大多无症状,少数可有上绞痛,不适,恶心
9、,呕吐等。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现 突出于肠腔外的圆形或卵圆形囊袋状影。边缘光滑整齐,以一窄颈与肠腔相连、粘膜经颈部进入憩室。大者立位分三层:气、液、钡。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠憩室红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠憩室红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二
10、指肠憩室红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同上病例红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、十二指肠肿瘤三、十二指肠肿瘤 (一)、恶性肿瘤 (二)、良性肿瘤红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)、恶性肿瘤(一)、恶性肿瘤 少见,占胃肠道肿瘤的0.1%,以腺癌常见,其次为平滑肌肉瘤,恶性淋巴瘤,类癌等。一.恶性肿瘤:少见,占胃肠道肿瘤的0.1%,以腺癌常见,其次为平滑肌肉瘤,恶性淋巴瘤
11、,类癌等。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。腺癌病理腺癌病理 分为息肉、溃疡、浸润型,按部位分为乳头上部20%,乳头周围65%,乳头下部型15%。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 早期半数无症状,其余有绞痛,上腹不适,呕吐,腹胀,贫血,体重减轻。若乳头部受累可有黄疸发烧等。若为下部则呕吐物含胆汁,可扪及肿块。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现1、
12、粘膜破坏消失2、管壁僵硬,蠕动消失3、管肠不规则狭窄及上部扩张4、腔内菜花样充缺5、腔内不规则恶性龛影6、壶腹区可见反“3”征红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠癌红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠癌红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文
13、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠腺癌:肿块型红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠乳头状腺癌黄疸十二指肠乳头状腺癌黄疸红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)、良性肿瘤(二)、良性肿瘤 少见有腺瘤,平滑肌瘤,脂肪瘤,神经瘤,纤维瘤,淋巴瘤,血管瘤等。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 局限刺激症状:上绞痛,重压
14、感或胀满感。肿瘤阻塞症状:恶性、呕吐、出血症状:肿瘤表面溃烂,坏死,便血呕血。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现1、腔内圆形缺损,边缘光滑,锐利。2、有时缺损表面见龛影3、肿瘤周围粘膜正常4、临近肠壁柔软,蠕动存在。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠平滑肌瘤红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠腺瘤红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学
15、依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。十二指肠腺瘤红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、肠系膜上动脉压迫综合征四、肠系膜上动脉压迫综合征 正常时,肠系膜上动脉平L1从主动脉发出进入肠系膜根部向前下斜行。在 L3平面,十二指肠水平部介于之腹主动脉和肠系膜上动脉之间,一般两支的夹角45度。距离超过7mm 不形成压迫。若肠系膜上动脉开口过低,小肠系膜与后腹膜固定过紧,腹壁松弛内胀下垂,肠系膜脂肪过少,腰椎严重侧突等,使夹角变小,对十二指肠产生压迫,导致十二指肠壅积。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为
16、科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现 多见瘦长体型,女性多,30岁后,病程长。主要是食后绞痛,恶心,呕吐,吐物含胆汁。,若采取俯卧,左侧卧位(上消右侧)或胸膝位时,可缓解。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现1、十二指肠水平部见一与肠系膜上动脉走行一致的笔杆型压迹。2、近端肠管壅积扩张。3、蠕动亢进,逆蠕动频繁出现。钡剂呈钟摆样运动,可持续10分至半小时。4、钡剂长时间停留,当俯卧时可通过。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处
17、,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同上红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠系膜上动脉压迫症红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。同上红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。小肠疾病小肠疾病一、腹部结核 abdominal tuberculosis 二、克隆病 Crohns desease 三、小肠
18、肿瘤 tumors of the small intestinc 四、吸收不良综合征 malabsorption syndrome 五、小肠先天疾病红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、腹部结核一、腹部结核abdominal tuberculosisabdominal tuberculosis(一)肠结核 Tuberculosis of the small intestine(二)结核性腹膜炎结核性腹膜炎tuberculous peritonitis(三)肠系膜淋巴结结核 tuber culous mesenteritis
19、红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(一)肠结核(一)肠结核 Tuberculosis of the small intestineTuberculosis of the small intestine 肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,常与腹膜结核,肠系膜淋巴结核并存。常见青少年,40岁以下占90%,女男。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。侵入途径侵入途径1、经口:由咽下含结核杆菌的痰或被结核杆菌污染的食物。2、经血(血播
20、):如粟粒伴有肠结核,或血播到肝再经胆道入肠。3、直接侵犯:是腹膜结核肠系膜淋巴结结核直接侵犯,女性可由生殖系统直接侵犯邻近小肠。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。部位部位 好发于回盲部,其次为回肠,升结肠。因回盲部的肠内容是均匀的食糜,回盲部又具有生理性潴留作用,肠内容停留久,有利于结核杆菌与肠粘膜接触。该部淋巴结组织丰富,易受结核杆菌的侵犯。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理:病理:分溃疡型及增殖型二类。1、溃疡型:病变始于肠壁的集合淋巴滤泡,
21、淋巴组织充血、水肿、坏死、粘膜溃烂、形成溃疡,溃疡形态、大小不一,边缘不规则,且多发。溃疡可深达肌层及浆膜层,但因肠壁与腹膜纤维增生和粘连,穿孔甚少,少数可有脓肿及瘘管,病变愈合中有大量纤维组织增生,可使管腔变窄、变短。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理病理2、增殖型:粘膜充血水肿后有大量结核性肉芽肿和纤维组织增生。形成大小不一的结节状隆起,甚至呈瘤样突入腔内,肠壁局限性增厚、变硬,使肠管狭窄。病变周围肠系膜不同程度的粘连、收缩,使盲肠常向上牵拉移动。临床上两型常同时存在。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能
22、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现临床表现1、全身结核中毒症状。2、腹痛:右下腹,进餐可诱发,排便可暂缓。3、腹泻、便秘或二者交替出现。4、腹部肿块,右下服,常见增殖型,或溃疡型伴局限腹膜炎。5、化验室:中度贫血,血沉快,结核菌素试验(+)。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现 以钡餐检查为主。必要时辅以钡灌肠。溃疡型:1、激惹现象或“跳跃征”2、粘膜增粗紊乱及尖刺样龛影 3、肠管不规则狭窄、变形结肠袋变浅、消失,近端肠管扩张。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能
23、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。X X线表现线表现增殖型:1、粘膜改变:粘膜增粗紊乱及小息肉样或较大的充盈缺损。2、肠形态改变:不规则狭窄、变形。盲肠及升结肠变形较突出、如细长条状、小烧瓶形、胃、近端肠管扩张。3、粘连性改变:盲肠升高、回肠末端随之上移。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
24、末末段段回回肠肠增增殖殖型型肠肠结结核核 红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。溃疡型溃疡型增生型增生型红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠结核:肠腔轮廓不规则,肠腔变窄,肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影,无明显融合。红旗医院影像科红旗医院影像科文
25、档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(二)(二)结核性腹膜炎tuberculous peritonitistuberculous peritonitis 是常见的慢性腹膜炎。多见于20-40岁、女男、多继于体内其它结核。如肠结核、肠系膜淋巴结结核、生殖系结核或血播。红旗医院影像科红旗医院影像科文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理病理 分三型、可同时存在、也可以分三型、可同时存在、也可以某一形式为主、并可演变转化。某一形式为主、并可演变转化。1、腹水型:常见,以渗出为主。2、粘连型:渗出液少、纤维蛋白多。3、干
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