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类型医学课件腹腔镜下结肠癌术前术后的医疗护理.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3783620
  • 上传时间:2022-10-12
  • 格式:PPT
  • 页数:27
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    关 键  词:
    医学 课件 腹腔镜 结肠癌 术后 医疗 护理
    资源描述:

    1、病例简述 患者李宝琴,女,63岁,患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性状改变1月余”而入院,入院诊断:1、乙状结肠癌 2、高血压。查体:神清,营养中等,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,未及明显包块,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性,左下腹压痛,无反跳痛,双肾区无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,约4次/分。直肠指检:直肠未及明显肿物,指套无带血。四测:T36.8,P70次/分,R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各项辅助检查,无明显手术禁忌症,于2011-11-10送手术室在气内麻下行乙状结肠癌HALS(腹腔镜)根治术,术程顺利,留置胃肠减压

    2、管、腹腔引流管及尿管。术后生命体征平稳,术后给予补液、抗炎、抑制胃肠分泌等对症支持治疗及相关护理措施。术后第一天予拔除胃肠减压管,第二天拔除尿管,有肛门排气,第六天拔除腹腔引流管,均无诉明显不适。(一)什么是腹腔镜手术?(二)腹腔镜术前准备(三)腹腔镜术后准备的护理(四)腹腔镜手术与以前手术相比的优点。(五)腹腔镜手术未来的发展前景。什么是腹腔镜手术?什么是腹腔镜手术?腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,

    3、大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口,各插入一个叫做“trocar”(套管针;套针)的管道状工作通道,以后一切操作均通过这三个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。结肠癌治疗目前仍以外科手术为主,传统的结肠癌开腹手术具有明显的缺陷,如大切口组织损伤大、术后恢复慢、患者顺应性差等。自上世纪90 年代腹腔镜结直肠肿瘤切除术成功开展后,腹腔镜结肠手术作为一种新术式,由于其创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,而越来越多地被广大医务人员和患者所接受。腹腔镜结肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管、清扫淋巴、

    4、切除肿瘤等,手术对腹腔干扰少、无触摸挤压肿瘤等对肿瘤根治不利的操作,超声刀的应用使创面很少出血,操作视野放大清晰、淋巴更加清扫彻底。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发、远处转移、五年生存率等方面无显著差异,甚至有报道优于传统手术。其次就是具有术中手术野清晰、出血少、创伤小、疼痛轻、能很快止血、术后胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、住院时间短及美容等优点。腹腔镜结肠癌手术可针对早、中及晚期癌肿,其术式主要有回盲部及右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠和乙状结肠切除+根治术。腹腔镜结肠癌根治术的微创和根治优势已被大家所公认,近几年,腹腔镜结肠癌手术已成为常规手术,许多患者从中得到了良好

    5、的手术效果。腹腔镜手术对护理的影响腹腔镜手术对护理的影响 腹腔镜下结肠癌根治术是近年来新开展的微创外科技术,具有手术切口小、术中创伤小、疼痛轻、恢复快,住院时间短等优点。减轻了病人的恐惧心理,克服了常规开腹手术的缺点,减少了护理工作量,增加了护士和患者接触和沟通的时间,有利于对病人进行健康宣教,使病人能更好地配合手术而早日康复。微创是外科手术技术发展的趋势,作为一个医务工作者,只有不断学习新知识,新技术,新进展才能不断提高自己的护理水平,不断总结完善护理对策,更好的为广大患者服务。1、术后恢复快,住院时间短。术后次日可吃半流质食物,并能下床活动,一周后可恢复正常生活、工作。2、生活质量高。传统

    6、手术疤痕较长,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观,腹壁坚韧。3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。4、手术创伤小,术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药,创口仅用创可贴即可,不需拆线。腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点:5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生。6 治疗效果与开腹手术相同 主要有以下几

    7、类:1 阑尾切除术 2 胃溃疡穿孔的修补术 3 胃大部切除术 4 早期胃癌的根治性手术 5 一些结直肠良、恶性肿瘤的切除术 目前可以应用电视腹腔镜进行的胃肠手术 1、手术前常规检查 1)血、尿、便常规检查。2)出凝血时间、血糖、血型鉴定。3)肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4)免疫系列(丙肝、艾滋病、梅毒)。5)超声检查:腹部B超(肝、胆、胰、脾);运动前后心电图检查。6)心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜手术前护理2、病人准备 (1)心理准备。护士应该理解、尊重患者,态度和蔼,力所能及地帮助患者解决一些实际困难,增强患者对护士的信任感。让病人了解腹腔镜手术全过程、

    8、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施,对术前十分紧张的患者,及时进行心理疏导,包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教,以消除其恐惧心理,稳定其情绪。使之增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,以良好的心态接受手术。(2)做好适应术后变化准备,如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。(3)肠道准备:术前抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前一天禁食易产气食物,术前12小时禁食,4小时禁饮水,以减少术后肠胀气。(4)术前晚上可依情况口服或注射镇静剂,以便保证充足睡眠。(5)腹部皮肤清洁:由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染,

    9、所以必需作好脐窝的清洁。常用2%双氧水浸泡脐窝2分钟,用棉签擦去污垢,再用75%的酒精擦洗脐窝。其余皮肤准备同常规手术。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。(6)术前营养支持及饮食护理:术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣食物。静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性。3、合并症处理、合并症处理 (1)高血压患者术前要选用合格有效降压药物,当血压降至140/90mmHg以下时方可行术。(2)如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况,术前应用改善心脏血循环药物,待心电图改善后再行手术。(3)糖尿病患者,术前要使用降糖药物

    10、,使空服血糖降至8.3mmol/L以下,并指导患者合理进食,多进食纤维含量丰富食物,如玉米、蔬菜、水果等。一般护理:一般护理:术后平卧6小时后改为半卧位,术后应低流量持续吸氧,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生。腹腔内出血是最严重的手术后并发症,手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。各种管道的护理:各种管道的护理:胃管护理:胃管刻度标识清晰,固定好胃肠减压装置,防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。尿

    11、管护理:尿袋低于耻骨联合水平,保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次,防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。腹腔镜手术后护理 引流管护理:引流管护理:保持通畅,注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液,渗出量100ml/h,并伴有血压下降,要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样,要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体,要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生,争取尽早处理。并发症的观察及护理:并发症的观察及护理:高碳酸血症是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致,术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不

    12、用处理,严重者在无菌条件下抽气。下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至,一般发生于术后12天,一般不用作处理,严重者可进行理疗。健康教育 1、对病人进行饮食指导,肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主,避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等,使大便干燥,便于清洁处理。2、教会病人适当掌握活动强度,避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。3、如果有人工肛门的病人,要让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净,肛袋松紧适宜,随时清洗,避免感染和减少臭气。4、指导病人掌握人工肛门的护理,定时指扩,若发现狭窄或排便困难,及时到医院复查。腹腔镜微创手术所具有的各种优势

    13、决定了其在中国未来发展的必然。由于手术对患者造成的损伤小、痛苦少,住院时间短、术后恢复快,从而减少了对政府、保险机构和患者的医疗负担,在减少医疗费用开支的同时,促进和提高了国家的社会效益。随着器械使用量的增加,腹腔镜设备的价格也将相应地降低,器械的简单化也将使成本降低,一次性器械将更为便宜,可重复使用的器械也将逐步改进和完善取代一次性器械,例如:使用钉合器械使子宫切除手术易于操作,可以重复使用的器械用于结扎或凝固有蒂肿物的根蒂部,腹腔镜缝合技术也在不断改进和发展。腹腔镜手术未来的发展 腹腔镜手术相对手术时间较长,特别是子宫全切除和子宫肌瘤剔除术,限制了对这种手术方式的选择,将来要注意减少手术时问,最简单的是每个手术小组的成员,包括护士、助手和手术大夫要有规范的手术步骤,正确的使用先进设备,像无烟和电手术设备可以使手术步骤简化,缩短手术时问。新的器械使缝合更为容易,血管结扎更可靠些,钉合器械是一大进展。但它的售价要减低,在不同的国家要有相应的价格。直径23mm的微型腹腔镜大大减少了病人的痛苦,甚至不需要全身麻醉下即可实施,经久耐用的微型器械可以通过极小的切口实施多种手术。

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