医学课件-实用肠梗阻教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 课件 实用 肠梗阻 教学
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1、肠梗阻肠梗阻intestinal obstructionintestinal obstruction.发病情况:外科急腹症中第三位。定义:肠内容物不能正常运行顺利 通过肠道。死亡率:绞窄性肠梗阻高达10%。.发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 .肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。返回.返回.返回.返回.返回.返回.麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊
2、乱,使肠蠕动丧失或痉挛,致肠内容物不能正常运行,无器质性狭窄。急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱.肠系膜血管栓塞或血栓形成。.单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻,无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍四、病理和病生四、病理和病生 (一)肠管改变:(一)肠管改变:单纯性机械性单纯性机械性(梗阻部位以上)积气、积液(梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁充血水肿增厚,变成暗红色肠壁充血水肿增厚,变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、
3、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混浊渗出液 绞窄性绞窄性 .(二)全身性病理生理改变:(二)全身性病理生理改变:1 1、体液丧失:、体液丧失:水电解质、酸碱失衡;水电解质、酸碱失衡;正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低氯性碱中毒;低氯性碱中毒;低位性肠梗阻低位性肠梗阻钠、钾离子丢失,碱性消化液丢失钠、钾离子丢失,碱性消化液丢失 致代谢性性酸中毒。致代谢性性酸中毒。2 2、感染和中毒:、感染和中毒:细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克:、休克:失水、血容量失水、血容量、感染、低血
4、容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。腹胀腹胀呼吸功能下降,下腔回流下降呼吸功能下降,下腔回流下降心肺心肺功能障碍功能障碍多器官功能障碍甚至衰竭多器官功能障碍甚至衰竭死亡死亡 .五、临床表现五、临床表现(一)四大症状:(一)四大症状:1 1、腹痛:、腹痛:表现为阵发性绞痛,多为腹中部,也可偏于表现为阵发性绞痛,多为腹中部,也可偏于梗阻部位。梗阻部位。阵发性阵发性持续性,提示绞窄可能。持续性,提示绞窄可能。2 2、呕吐:、呕吐:梗阻愈高呕吐愈早;低位呕吐迟,含粪臭。梗阻愈高呕吐愈早;低位呕吐迟,含粪臭。3 3、腹胀:、腹胀:主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。4
5、4、肛门停止排便排气:、肛门停止排便排气:提示完全性,高位时提示完全性,高位时“假屁假屁”。.(二)体检:(二)体检:单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水失水貌、呼吸浅快。貌、呼吸浅快。视:视:腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触:触:单纯性腹软、轻压痛;单纯性腹软、轻压痛;重时可出现压痛固定腹膜刺激征,有手术指怔。重时可出现压痛固定腹膜刺激征,有手术指怔。叩:叩:绞窄性绞窄性移浊(移浊(+)。)。听:听:机械性机械性亢进,气过水音;亢进,气过水音;麻痹性麻痹性肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。(三)辅检:(三)辅检:46
6、hX46hX线检查即可显示肠腔内气体线检查即可显示肠腔内气体 X X线透视或平片线透视或平片积气、液平:积气、液平:空肠空肠“鱼肋状鱼肋状”,回肠,回肠“平行平行”状,结肠有状,结肠有“结肠结肠袋袋”。WBCWBC上升,上升,HctHct上升(血液浓缩)。血气离子。上升(血液浓缩)。血气离子。.六、诊断六、诊断(一)要注意几个问题:(一)要注意几个问题:1 1、是否肠梗阻;、是否肠梗阻;2 2、什么类型:机械性、动力性、单纯性、狭窄性、什么类型:机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性;高位、低位、完全或不全性;3 3、梗阻病因。、梗阻病因。(二)肠梗阻诊断:(二)肠梗阻诊断:
7、四大征状及体检、四大征状及体检、X X线等;线等;(三)机械性和动力性:(三)机械性和动力性:明确诊断有利于治疗方案的制明确诊断有利于治疗方案的制 定,如腹膜炎、腹部术后等要考虑定,如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性麻痹性。.(四)单纯性和绞窄性:(四)单纯性和绞窄性:极为重要,判断手术特征之一。极为重要,判断手术特征之一。判断肠绞窄:判断肠绞窄:持续性剧痛,呕吐频繁;持续性剧痛,呕吐频繁;休克(治疗无效);休克(治疗无效);腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎);腹膜刺激征:(体温上升示腹膜炎);腹胀不对称(肠扭转可能);腹胀不对称(肠扭转可能);血性液(呕、泻或腹穿为血性);血性液(呕、泻或腹穿为
8、血性);非手术治疗无效;非手术治疗无效;X X线见孤立、突出胀大肠襻线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性,易穿孔考虑闭襻性,易穿孔).七、治疗七、治疗 原则:原则:解除梗阻、纠正紊乱。解除梗阻、纠正紊乱。1 1、基础疗法:、基础疗法:胃肠减压:胃肠减压:减压,减轻腹胀和呕吐,减减压,减轻腹胀和呕吐,减少少 毒素吸收,改善血循;毒素吸收,改善血循;纠正水电、酸碱平衡:纠正水电、酸碱平衡:高位和低位不同高位和低位不同;抗感染和中毒:抗感染和中毒:解痉对症治疗,慎用止解痉对症治疗,慎用止痛药。痛药。.2 2、解除梗阻:、解除梗阻:手术、非手术。手术、非手术。手术指征:手术指征:绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻
9、 ;肠梗阻合并腹膜炎;肠梗阻合并腹膜炎;肠梗阻合并中毒性休克;肠梗阻合并中毒性休克;肿瘤或先天性畸形所致;肿瘤或先天性畸形所致;保守治疗无效。保守治疗无效。手术治疗分:手术治疗分:粘连松解,肠切开取物、复位、粘连松解,肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断:肠管生机判断:肠壁变黑,无弹性;肠壁变黑,无弹性;无蠕动;无蠕动;未见动脉搏动。未见动脉搏动。处理:处理:温热纱布热敷;温热纱布热敷;0.5%0.5%Procain 60-80mlProcain 60-80ml 肠系膜根部封闭。肠系膜根部封闭。非手术治疗:非手术治疗:用于不全性、麻痹性、蛔
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