功能性胃肠病脂肪肝酒精性肝病培训课件.ppt
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- 功能 胃肠 脂肪肝 酒精性 肝病 培训 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能性胃肠病 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder,FGID)是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病,临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、肛门)的相关症状,因症状特征而有不同命名。主要指功能性消化不良、肠易激综合征、功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能性胃肠病功能性胃肠病Rome诊断标准的发展诊断标准的发展 Rome I 1988-19
2、94 Rome II 1996-1999 Rome III 2003-2006Gastroenterology 2006文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Rome III 标准修正标准修正 时间设定时间设定 诊断前诊断前6 6个月有症状,近个月有症状,近3 3个月病情个月病情活动活动 分类种类分类种类 从从7 7类增加到类增加到8 8类(类(28+1728+17)分类改变分类改变 FDFD(2 2个亚型)个亚型)IBS IBS(4 4个亚型)个亚型)标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和OSOS病病文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不
3、当之处,请联系网站或本人删除。FGID的罗马III诊断分类(成人)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FGID的罗马III诊断分类(儿童)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义 FD是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状。经检查排除这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。上腹痛,上腹灼热 主要症状 餐后饱胀和早饱 上腹胀、嗳气 伴随症状 食欲不振 恶心、呕吐等文档仅供参
4、考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。符合以下一项或多项符合以下一项或多项 餐后饱胀餐后饱胀 早饱早饱 上腹痛上腹痛 上腹部烧灼感上腹部烧灼感 无可能解释症状的器质性疾病证据无可能解释症状的器质性疾病证据 且过去且过去3 3个月内出现症状,且诊断之前症状应出个月内出现症状,且诊断之前症状应出现至少现至少6 6个月个月Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃排空延迟 胃十二指肠运动协调失常动力障碍 消化间期相胃、肠运动异常等。近年研究还发现胃肠动
5、力障碍常 与胃电活动异常、胃电节律紊乱 有关病因和发病机制文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。进食相关的胃功能进食相关的胃功能感觉感觉禁食禁食胃调节胃调节排空排空文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FD患者胃的感觉容量明显低 于正常人 内脏感觉过敏 外周感受器 内脏感觉 传入神经 过敏可能与 中枢整合等因 素有关 病因和发病机制文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。内脏高敏感性内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照健康对照(n=15)器质性消器质
6、性消化不良化不良(n=10)功能性消功能性消化不良化不良(n=15)患病率患病率(患者患者%)敏感性正常敏感性正常高敏感性高敏感性Mertz et al,Gut 1998;42(6):814变形计变形计压力选择器压力选择器文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃底对食物的容受性舒张功能下降:胃底舒张容积FD低于正常人 病因和发病机制文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。胃排空延迟胃排空延迟23%23%胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性35%35%容受性舒张受损容受性舒张受损40%40%消化不良相关症状和进食消化不良相
7、关症状和进食 相关病生理机制相关病生理机制伴恶心,呕吐及餐后饱胀感伴恶心,呕吐及餐后饱胀感伴腹痛,嗳气及体重下降伴腹痛,嗳气及体重下降早饱,及体重下降早饱,及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FD焦虑、抑郁积分显著高于 正常人和十二指肠溃疡组 精神社会因素 FD童年期的应激事件发生率高 于正常人和十二指肠溃疡患者文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。HP与FD的关系尚不明确,可能与某 些亚型有关HP感染 研究发现FD的十二
8、指肠对酸的敏感性 增加,酸灌注十二指肠可引起症状 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。FD与胃酸的关系:有研究发现FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加,酸灌注十二指肠可引起症状,但FD患者中胃酸大多在正常范围内,因此FD发病与胃酸分泌的关系尚未明确。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。非进食相关功能性消化非进食相关功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515Feinle et al,Gut 2001;48:347Tack et al
9、,Gastroenterology 2004;127:1239Tack et al,Gut 2005;2005:54:1370 非酸性反流非酸性反流非典型非糜烂性反流病非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染小肠动力异常小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱胃节律紊乱?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现 上腹痛或 餐后痛 上腹烧灼感 饥饿痛 无规律痛 餐后饱胀指正常餐量即出现饱胀感 餐后饱胀 早饱是指有饥饿感但进食后不久 感和早饱 即有饱感 文档仅供参考,不能
10、作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现 上腹痛综合征(epigastric pain 临床分型 syndrome,EPS)(两型可重叠)餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)起病多缓慢,病程经年累月,呈持续性或反复发作。不少患者症状与饮食、精神因素有关。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Functional Dyspepsia FDlFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pa
11、in SyndromelPDS和和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome 分型Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断1.诊断标准:有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种,呈持续或反复发作的慢性过程(罗马标准规定病程超过半年,近3个月来症状持续);上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致);排除可解释症状的
12、器质性疾病。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。标准标准:就诊前至少就诊前至少6个月中症状至少持续个月中症状至少持续3月月ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)的诊断标准的诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食普通餐量后进食普通餐量后 一周至少发作数次一周至少发作数次或或 过早饱足过早饱足 影响正常进餐量影响正常进餐量 一周至少发作数次一周至少发作数次文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断标准诊断标准必须包括以下条件:必须包括
13、以下条件:疼痛或烧灼疼痛或烧灼 间断性间断性 上腹部,至少中等程度,至少一周上腹部,至少中等程度,至少一周1次次 并且无:并且无:泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在必须满足至少在6个月中近个月中近3个月症状持续的诊断标准个月症状持续的诊断标准ROME 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断程序文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断程序文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴别诊断 1)上消化道的器
14、质性疾病:消化系统良、恶性疾病,消化性溃疡,胃食管返流病等。2)消化系统以外的疾病:糖尿病,慢性肾功不全,充血性心力衰竭,甲亢,硬皮病等。3)药物引起的上消化道症状:NSAID、选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂、茶碱、抗生素、补钾等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。治疗 主要以缓解症状、提高患者生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一般治疗 饮食建立良好的生活习惯 睡眠避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。文档仅供参考,不能作为科学依
15、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。药物治疗无特效药,主要是经验治疗 H2受体拮抗剂抑制胃酸 质子泵抑制剂促胃肠动力药 助消化药根除HP治疗抗焦虑和抑郁药:黛力新等文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定义 IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。以中青年居多,50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。临床上,根据排便特点和粪便的性状
16、可分为腹泻型、便秘型和混合型。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因和发病机制(一)胃肠动力学异常在生理状况下,结肠的基础电节律为慢波频率6次分钟,而3次分钟的慢波频率则与分节收缩有关,高幅收缩波主要出现在进食或排便前后。便秘型IBS3次/分慢波频率明显增加,口盲肠通过时间明显延长。腹泻型IBS高幅收缩波明显增加,口盲肠通过时间明显缩短。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因和发病机制(二)内脏感觉异常 直肠气囊充气试验表明IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。回肠运动研究发现回肠推进性蠕动增加可使60IB
17、S患者产生腹痛,而在健康对照组仅17。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因和发病机制(三)精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人。应激事件发生频率亦高于正常人,对应激反应更敏 感和强烈。IBS是机体对各种应激的超常反应 精神因素在IBS发 病学上有两种观点 加重IBS症状而求医,非IBS直接 原因文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因和发病机制(四)肠道感染 研究提示,部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后,其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。文档
18、仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因和发病机制(五)其他 约13患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。某些肽类激素如缩胆囊素等可能与IBS症状有关,这有助于解释精神、内脏敏感性以及胃肠动力异常之间的内在联系。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现特点:起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延。病程可长达数年至数十年。但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(一)腹痛部位:下腹、左下腹多见,部位不定。特点:多
19、于排便或排气后缓解,伴有排便习惯改变,睡眠中痛醒者极少。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(二)腹泻 一般每日35次,少数严重者可达几十次。大便多呈稀糊状,也可为成形软便或稀水样。多带有黏液,部分患者粪质少而黏液量很多,但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(三)便秘 排便困难 粪便干结,量少,呈羊粪状或细杆状,表面可附黏液 常伴腹胀、排便不尽感文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(四)全身
20、症状 一般不会出现便血,不会发生营养不良和体重下降,但可伴随其他非消化道症状;相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(五)体征 无明显体征 可在相应部位有轻压痛 部分患者可触及腊肠样肠管 直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高,可有触痛。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现(六)分型 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断罗马诊断标准:(1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹
21、部不适或腹痛(每月至少发作3天),并伴有下列特点中至少2项:症状在排便后改善;症状发生伴随排便次数改变;症状发生伴随粪便性状改变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IBS按按排便性状分类排便性状分类Longstreth et al,Gastroenterology 2006;130:1480IBS-C IBS-C 块状块状/硬便硬便25%25%,且稀,且稀/水样便水样便25%25%IBS-DIBS-D稀稀/水样便水样便25%25%,且块状,且块状/硬便硬便25%25%IBS-MIBS-M稀稀/水样便水样便25%25%,且块状,且块状/硬便硬便25%2
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