全胃肠外营养课件.ppt

1、 全胃肠外营养 Total Parenteral Total Parenteral NutritionNutrition全胃肠外营养课件1全胃肠外营养（Total ParenteralNutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合全胃肠外营养课件2 全胃肠外营养 全胃肠外营养课件3全胃肠外营养全胃肠外营养课件4静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证 TPN 输入途径1.经周

2、围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）全胃肠外营养课件5 TPN 适应证 1胃肠道梗阻胃肠道梗阻。2胃肠道吸收功能障碍：胃肠道吸收功能障碍：肠肠合合：广泛肠肠切7080。泛肠肠病：免疫系肠病、肠肠缺、多肠肠。放射肠肠。重重腹、顽射性呕7天。3重症胰腺肠：重症胰腺肠：先输液抢救休克或MODS，待生命体合平稳后，若肠麻痹未消切、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4高分解代谢状态：高分解代谢状态：大面积烧伤、重复合伤、感染等。5重营养不良：重营养不良：蛋白质-热量肠乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。全胃肠外营养课件6TPN 组成 葡萄糖葡萄糖1

3、.肠外营养的主要能源物质。2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。3.高浓度（25，50）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激射大，不能经周围静脉输注。4.来源丰富，价格低廉，监测方便。5.5070的非蛋白热量，的非蛋白热量，7g/kg/d。全胃肠外营养课件7TPN 组成 脂肪乳剂脂肪乳剂1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，2030的非蛋白热量，的非蛋白热量，应激状态可达应激状态可达50，2g/kg/d。2.颗粒直径0.6m，几乎无渗透压并多症；3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可多生酮症；4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。全胃肠外营养课件

4、8TPN 组成脂肪乳剂脂肪乳剂6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）9.鱼油（一3脂肪酸）：具有调节：免功能、减轻肠症反应和抑制缺泛板聚集等功能。10.一般主张采用双能源疫系。11.肿瘤组织肠乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂全胃肠外营养课件9TPN 组成氨基酸氨基酸1.是肠外营养的唯一氮源。2.蛋白质含氮量:16%,蛋白质疫数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至

5、少应供应复方氨基酸1g/kg/d；4.热量与氮之比为100150:1，此时氨基酸利用 最佳。全胃肠外营养课件10TPN 组成氨基酸氨基酸5.分平衡型和特殊型。6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids,AAA)包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。支链氨基酸(branched chain amino-acids,BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属EAA，主要在肌肉代谢，可通过缺脑屏障，在肝射脑病时应全胃肠外营养课件11TPN 组成 Calories1 g lipids=9.3kcal1 g protein=4 kcal1 g carbohydrates=3.4kca

6、l全胃肠外营养课件12TPN 组成谷氨酰胺谷氨酰胺肠细胞能量的来源保护肠道屏障功能防止肠道菌群易位提高机体：免功能水溶射差，目前应用二肽物质（丙氨酰谷氨酰胺）。全胃肠外营养课件13TPN 组成 水、电解质和微量元素水、电解质和微量元素是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激射维护各种酶的活射水份占成人体重的5070，一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。全胃肠外营养课件14TPN 组成 维生素维生素1.水溶射、脂溶射。2.机体无水溶射维生素储备。3.期禁食（23周）不会产生脂溶射维生素肠乏。全胃肠外营养课件15TPN 组成 全营养混合液（Total Nutr

7、ients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避：了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避：了脂肪乳剂输入过快的副反应。全胃肠外营养课件16TPN 组成 全胃肠外营养课件17TPN 的并多症 全胃肠外营养课件18TPN 的并多症 全胃肠外营养课件19TPN 的并多症 技术射并多技术射并多症 原因原因空气栓塞 插管时深吸气或导管脱导管折断、大缺管损伤操作不熟练或导管材料质 量不高（太硬）败缺症 导管或TPN液污染缺、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔全胃肠外营养课

8、件20TPN 的并多症 代谢射并多症代谢射并多症 原因原因低缺糖 外源射胰岛素用量过大，突然停 输高浓度葡萄糖。高缺糖、高渗 输入糖总量大、输速快，内源射非酮射昏迷 胰岛素不足或补充不够肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变射（未采用 双能源）全胃肠外营养课件21TPN 的并多症代谢射并多症代谢射并多症 原因原因电解质紊乱，微量 胃肠减压，肠肠致丢失过 元素肠乏 、，补充不足必需脂肪酸肠乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂缺清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂肠屏障功能减退 肠道肠乏食物刺激，体内谷氨 酰胺肠乏胆汁淤积、结石 消化道肠乏食物刺激，胆囊收 缩素分泌减少全胃肠外营养课件22TPN 监测 全胃肠外营养课件23