全胃肠外营养-课件.ppt

1、全胃肠外营养(2)课件1Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。全胃肠外营养(2)课件2全胃肠外营养(2)课件3全胃肠外营养(2)课件428进 入 静 脉 的 备 选 方 式外 周 肠 外 喂 养 的 预 期 时 间 2 周 可 用 作 置 管 的 外 周 静 脉 不 足 有 限 制 进 液 量 等 特 殊 需 要 能 进 行 中 央 静 脉 置 管 的 操 作中 央全胃肠外营养(2)课件5全胃肠外营养(2)课件6全胃肠外营养(2)课件7全胃肠外营养(2)课件8全胃肠外营养(2

2、)课件9胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5全胃肠外营养(2)课件10全胃肠外营养(2)课件11全胃肠外营养(2)课件12胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123

3、4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人全胃肠外营养(2)课件13全胃肠外营养(2)课件14微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖全胃肠外营养(2)课件15全胃肠外营养(2)课件16全胃肠外营养(2)课件17全胃肠外营养(2)课件18全胃肠外营养(2)课件19比较全胃肠外营养(2)课件全胃肠外营养(2)课件21全胃肠外营养(2)课件22全胃肠外营养(2)课件23全胃肠外营养(2)课件24全胃肠外营养(2)课件25渗透压:921mOsmol/L pH:5.46.0 全胃肠外营养(2)课件26全胃肠外营养(2)课件27全胃肠外营养(2)课件28外科病人能量和蛋

4、白质需要量临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007全胃肠外营养(2)课件29每日正常成人电解质的RNIs*或AIs*RNIs-推荐营养素摄入量 *AIs-适宜摄入量2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。全胃肠外营养(2)课件30 每日电解质需要量2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量 全胃肠外营养(2)课件31全胃肠外营养(2)课件32安安达达美美别忘记全胃肠外营养(2)课件33全胃肠外营养(2)课件34全胃肠外营养(2)课件35谷氨酰胺二肽：常规用量为2025gd(含谷氨酰胺1015g)建议将该制剂加入全营养混

5、合液(TNA)中输注全胃肠外营养(2)课件362009年中华医学会全胃肠外营养(2)课件37全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPN全胃肠外营养(2)课件38全胃肠外营养(2)课件39全胃肠外营养(2)课件40TPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症全胃肠外营养(2)课件41全胃肠外营养(2)课件42全胃肠外营养(2)课件43全胃肠外营养(2)课件44原因处理：S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用，常用量为800mgd静脉注射。还有报道：熊去氧胆酸全胃肠外营养(2)课件45TPN稳定性微量元素葡萄糖配置顺序时间光线pH值电解质容器全胃肠外营养(2)课件46影响因

6、素全胃肠外营养(2)课件47全胃肠外营养(2)课件48全胃肠外营养(2)课件49全胃肠外营养(2)课件50TPN 每日推荐量临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007全胃肠外营养(2)课件51 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/1全胃肠外营养(2)课件52谢 谢全胃肠外营养(2)课件53