全肠道灌洗治疗急性中毒培训课件.ppt

1、全肠道灌洗治疗急性中全肠道灌洗治疗急性中毒毒全肠道灌洗whole bowel irrigation 定义：通过胃管内注入大量的等渗聚乙二醇电解质溶液（PEG-ES）来诱导中毒患者排出液态粪便，目的在于清除胃肠道内未被吸收的毒物2全肠道灌洗治疗急性中毒主要内容3全肠道灌洗治疗急性中毒中毒流行病学 荟萃分析，1994.12007.9，24篇，27908例 毒物分类：药物26.5，乙醇22.8，CO 14.9,食物10.9，农药10.7，杀鼠剂4.2，亚硝酸盐2.5%自杀最常见自杀最常见(57.9(57.9)，80.880.8为口服中毒为口服中毒医学综述,2008,14（15):2374-23764

2、全肠道灌洗治疗急性中毒洗胃的实验研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReduction AUCAnimal20liquidbarium sulfate29%30liquidbarium sulfate26%60liquidbarium sulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%5全肠道灌洗治疗急性中毒6全肠道灌洗治疗急性中毒7全肠道灌洗治疗急性中毒被忽视

3、的肠道毒物 普罗帕酮自杀中毒38例 导泻仅4例（10.5%）氯氮平中毒的临床特征和诊疗现状 成人组60例，导泻10例(16.7)中国急救医学,2011,31(3):244-246 中华急诊医学杂志,2007,16(7):773-7748全肠道灌洗治疗急性中毒影响毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotal absorptive surface areaAgeAnticholinergic effects due to the poisonPhysical form：solid(immediate release,contr

4、olled release,seed),liquidSaturability of transport proteins Enterohepatic recirculationHypotension or hypothermia causing hypoperfusion to the gut HypoxaemiaPhysicochemical properties （pKa、solubility）Gastrointestinal motilityGastrointestinal milieu:food,enzymes,bacterial flora,pHGastric irritation(

5、increased gut motility)Clin Pharmacokinet 2007;46(11):897-9399全肠道灌洗治疗急性中毒清除肠道毒物的必要性 大部分经肠道吸收中毒 洗胃对毒物的清除有限 毒物的延迟吸收（缓释/控释、肠溶、转运蛋白、肠蠕动减弱、肠道低灌注/缺氧）10全肠道灌洗治疗急性中毒主要内容11全肠道灌洗治疗急性中毒适应症 经口大量摄入缓释药物或肠溶药物 口服大量铁(吸收依赖转运蛋白）消除非法药物摄入包 American Academy of Clinical Toxicology&European Association of Poisons Centres an

6、d Clinical Toxicologist Journal of Toxicology,2004,42(6):84385412全肠道灌洗治疗急性中毒潜在致命的毒物 控释片/胶囊：氯化钾（补达秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易宁）、吗啡（美施康定）、卡左双多巴（息宁）、沙丁胺醇、扑尔敏、茶碱、尼莫地平、吲哚美辛 缓释片/胶囊：茶碱（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格列齐特（达美康）、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲双胍、硝苯地平13全肠道灌洗治疗急性中毒潜在致命的毒物 肠溶片/胶囊：阿司匹林、双氯芬酸、雷贝拉唑、奥美拉唑 铁剂：琥珀酸亚铁（速力菲）、硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚

7、铁14全肠道灌洗治疗急性中毒禁忌症 无气道保护能力且未实施气道保护者 肠穿孔 肠梗阻 胃肠道出血 血流动力学不稳定 无法控制的顽固性呕吐 American Academy of Clinical Toxicology&European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology,2004,42(6):84385415全肠道灌洗治疗急性中毒剂量推荐 a recommended dosing schedule:Children 9 months to 6 years:500 mL/h

8、Children 612 years:1000 mL/h Adolescents and adults:15002000 mL/h American Academy of Clinical Toxicology&European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist Journal of Toxicology,2004,42(6):84385416全肠道灌洗治疗急性中毒聚乙二醇电解质散剂（舒泰清）成分：A 剂含聚乙二醇4000 13.125g；B 剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g配

9、制：取本品A、B 两剂各一包，同溶于125l 温水中成溶液不良反应：腹泻，阵发性腹痛，大量服用可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适18全肠道灌洗治疗急性中毒并发症 恶心呕吐 腹痛腹胀 吸入性肺炎19全肠道灌洗治疗急性中毒主要内容20全肠道灌洗治疗急性中毒动物研究 dog,WBI with PEG-ES 50 mL/kg/h was begun 1 hour after paraquat administration and continued for 5 hours After the 5-hour,WBI and control plasma paraquat concentra

10、tions were 5.61.8 and 33.010.2 mg/L this procedure removed 68.9%of the ingested dose Human Exp Toxicol 1992;11:49550421全肠道灌洗治疗急性中毒志愿者研究 Three studies involving dosing with ampicillin,delayed-release aspirin and sustained-release lithium showed significant reduction in bioavailability of 67%,73%,and

11、67%Journal of Toxicology,2004,42(6):84385422全肠道灌洗治疗急性中毒临床研究 Iron,lead,arsenic,mercury,potassium sustained-release verapamil,delayed-release fenfluramine almodipine body packing:cocaine or herin Journal of Toxicology,2004,42(6):84385423全肠道灌洗治疗急性中毒主要内容24全肠道灌洗治疗急性中毒Case 1 女 28岁 既往安装心脏起搏器，边缘人格 Episode 1

12、.2年前口服KCl缓释胶囊100片（75克）3h后至ED，血钾7.2mmol/L，很快心脏骤停，CPR时静注肾上腺素后室颤，除颤后气管插管收入ICU，查血钾9.2mmol/L，起搏心律，血压90/35 mmHg.静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，胃管内注入聚苯乙烯磺酸钠树脂8h内血钾 9.2 6.9 7.5 9.5 mmol/L血透4h，血钾恢复正常，2d后转心理科 No GI decontamination was performedClinical Toxicology 2008,46:1102-110325全肠道灌洗治疗急性中毒Case 1 Episode 2.4.5 months later

13、口服KCl缓释胶囊100片（75克）1h后至ED,查血钾5.1mmol/L收入ICU时起搏心律、血压140/60 mmHg，麻醉后气管插管，洗胃，入ICU2h后血钾6.9 mmol/L，静注钙、碳酸氢钠、糖胰岛素，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂X线发现胃内大量胶囊，WBI，12h内10 L PEG-ES（胃管），排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾6.2 6.8 5.7 5.3 4.4mmol/L，24h后脱机拔管转心理科 Clinical Toxicology 2008,46:1102-110326全肠道灌洗治疗急性中毒Case 1 Episode 3.3.70粒，2.5h至ED，血钾 7.1

14、mmol/L，窦律 70次/分，T波髙尖，呕吐1次（呕吐物中见4粒氯化钾），麻醉后气管插管，静注碳酸氢钠、糖胰岛素X线发现胃内大量胶囊，WBI，6 h内4 L PEG-ES，排泄物中大量胶囊碎片和一些完整胶囊 血钾 6.5 3.9 4.9 5.5 4.4 11h后腹部X线证实胃肠内无胶囊 Clinical Toxicology 2008,46:1102-110327全肠道灌洗治疗急性中毒28全肠道灌洗治疗急性中毒Case 2 A 41-year-old man ingested an arsenic-containing herbicide At 2 hours he had several

15、bouts of emesis and diffuse abdominalpain At 4 hours,an abdominal radiograph showed radiopaque material in the small bowel WBI 2 L over 3 hours,resulted in rectal effluent with the characteristic garlic odor of arsenic and a clear radiograph Am J Emerg Med,1995,13:24424529全肠道灌洗治疗急性中毒展望 临床研究 急性农药中毒 大量药物中毒 耐受性和安全性研究 基础研究 与导泻的比较 联合活性炭后毒物的清除30全肠道灌洗治疗急性中毒釜底抽薪-中毒治疗成功的关键31全肠道灌洗治疗急性中毒