2月胃肠外科个案护理参考课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《2月胃肠外科个案护理参考课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胃肠 外科 个案 护理 参考 课件
- 资源描述:
-
1、一例胃癌术后患者的护理查房2018.021ABCD患者:陈正泉 性别:男 年龄:72岁籍贯:宜兴既往饮食、睡眠、排泄均正常,无特殊嗜好小学文化、育有两女、社会支持良好患者基本信息患者基本信息医疗诊断:胃癌 病情介绍患者陈患者陈正泉正泉,B1235B1235床,男,床,男,7272岁,住院号:岁,住院号:760058760058,因,因“上上腹部隐痛不适腹部隐痛不适4 4个月个月”来院就诊,于来院就诊,于2018-02-032018-02-03拟拟“1.“1.胃癌胃癌2.2.高血压高血压级级2.22.2型糖尿病型糖尿病”收住入院,收住入院,T:36.1T:36.1 ,P P:8989次次/分,血
2、压分,血压120/80mmHg120/80mmHg,R:20R:20次次/分。患者有高血压及糖尿病病分。患者有高血压及糖尿病病史。史。2018-01-30 2018-01-30 在宜兴市第二人民医院胃镜示在宜兴市第二人民医院胃镜示:“:“胃癌?胃癌?”,病理示:腺癌。完善各项术前准备,病理示:腺癌。完善各项术前准备,于于2018-02-062018-02-06在全麻下行在全麻下行“根治性远端胃大部切除根治性远端胃大部切除+残胃残胃-空肠空肠Roux-en-yRoux-en-y吻合术吻合术”。病情介绍患者患者于于02-06 13:02-06 13:3030术毕回房,带回颈内静脉置管在位术毕回房,
3、带回颈内静脉置管在位,补液补液通畅,胃管在位固定好,鼻空肠营养管一根,在位通畅,胃管在位固定好,鼻空肠营养管一根,在位暂暂夹闭,左、夹闭,左、右腹腔负压引流管各一根,切口负压引流管一根,保留导尿在右腹腔负压引流管各一根,切口负压引流管一根,保留导尿在位通畅,腹部切口敷料外观干燥。术后予位通畅,腹部切口敷料外观干燥。术后予吸氧吸氧3 3升升/分、心电监分、心电监护、禁食、补液、予强林坦消炎,生长抑素抑制腺体分泌,兰护、禁食、补液、予强林坦消炎,生长抑素抑制腺体分泌,兰苏苏化痰化痰、奥克保胃、糜蛋白酶、奥克保胃、糜蛋白酶+地塞米松雾化吸入预防肺部感地塞米松雾化吸入预防肺部感染,欣坤畅、核糖核酸、克
4、林维、白蛋白染,欣坤畅、核糖核酸、克林维、白蛋白等等营养支持治疗,予营养支持治疗,予一级护理、病重。一级护理、病重。病情经过0 02 2-0606 15:30 15:30 患者诉伤口疼痛,疼痛评分患者诉伤口疼痛,疼痛评分5 5分,遵医嘱予分,遵医嘱予 NS100ml+NS100ml+吗啡吗啡3030mgmg微泵泵入。微泵泵入。1 16 6:00 :00 患者疼痛评分患者疼痛评分3 3分。分。0 02-2-0 07 15:007 15:00患者伤口疼痛评分患者伤口疼痛评分3 3分,遵医嘱停分,遵医嘱停CIMCIM镇痛。镇痛。02-09 02-09 遵医嘱停切口负压引流管一根。遵医嘱停切口负压引流
5、管一根。02-10 05:0002-10 05:00测毛细血糖测毛细血糖18.0mmol/L18.0mmol/L,遵医嘱予胰岛素,遵医嘱予胰岛素4U4U皮下皮下 注射。注射。0505:3030复测患者毛细血糖复测患者毛细血糖20.3mmol/L20.3mmol/L,遵医嘱予,遵医嘱予 胰岛素胰岛素4U4U皮下注射。皮下注射。06:0006:00复测毛细血糖复测毛细血糖18.2mmol/L18.2mmol/L。09:00 09:00测毛细血糖测毛细血糖17.3mmol/L17.3mmol/L。1313:0000测毛细血糖测毛细血糖 10.3mmol/L10.3mmol/L。病情经过02-10 0
6、2-10 0 09:009:00遵医嘱停吸氧、心电监护,停保留导尿遵医嘱停吸氧、心电监护,停保留导尿,生长抑生长抑 素稀释液素稀释液4.2ml/h4.2ml/h改为改为2.1ml/h2.1ml/h微泵泵入,并微泵泵入,并 予予NS100mlNS100ml经空肠营养经空肠营养管管鼻饲,患者无不适主诉。鼻饲,患者无不适主诉。02-11 02-11 遵医嘱予遵医嘱予NS100mlNS100ml鼻饲。鼻饲。02-12 02-12 遵医嘱予立适康鼻饲。遵医嘱予立适康鼻饲。02-13 09:0002-13 09:00遵医嘱停生长抑素稀释液、停胃肠减压,遵医嘱停生长抑素稀释液、停胃肠减压,停一级护理、病重,
7、改二级护理、流质饮食。停一级护理、病重,改二级护理、流质饮食。02-14 13:0002-14 13:00测毛细血糖测毛细血糖20.4mmol/L20.4mmol/L,遵医嘱予胰岛素,遵医嘱予胰岛素6U6U皮下皮下 注射。注射。14:0014:00复测毛细血糖复测毛细血糖18.3mmol/L18.3mmol/L。病情经过0 2-1 0 0 9 病情经过02-15 10:0002-15 10:00停右侧颈内静脉置管停右侧颈内静脉置管。13:0013:00测测毛细血糖毛细血糖19.0mmol/L19.0mmol/L,遵医嘱予胰岛素,遵医嘱予胰岛素6U6U皮下皮下 注射,复测毛细血糖注射,复测毛细血
8、糖20.1mmol/L20.1mmol/L,嘱其自服降糖药物。,嘱其自服降糖药物。16:0016:00复测毛细血糖复测毛细血糖16.5mol/L16.5mol/L。02-21 0502-21 05:3030患者体温患者体温38.938.9,遵医嘱予复方氨林巴比妥,遵医嘱予复方氨林巴比妥2ml2ml肌肌 肉注射。肉注射。0606:0000复测复测T38.0T38.0 。07 07:3030患者诉恶心,呕出患者诉恶心,呕出10ml10ml黑色液体,遵医嘱予胃复黑色液体,遵医嘱予胃复 安安10mg10mg肌肉注射,改禁食。肌肉注射,改禁食。08:0008:00患者诉恶心呕吐较前患者诉恶心呕吐较前 缓
9、解,测缓解,测T39.0T39.0,遵医嘱予消炎痛栓,遵医嘱予消炎痛栓0.1g0.1g塞肛。塞肛。08:3008:30 复测复测T38.6T38.6,1111:0000 T37.9T37.9。病情经过0 2-1 5 病情经过 02-22 02-22 改流质饮食。改流质饮食。23:15 23:15患者诉呃逆,遵医嘱予患者诉呃逆,遵医嘱予5%GS250ml+2%5%GS250ml+2%利多卡因利多卡因 5ml5ml静脉滴注,静脉滴注,23:4523:45患者诉不适症状较前缓解。患者诉不适症状较前缓解。02-24 08:0002-24 08:00遵医嘱停空肠营养管,改半流质饮食。遵医嘱停空肠营养管,
10、改半流质饮食。病情经过0202-24 24 患者现术后第患者现术后第1818天,精神一般,呼吸平稳,天,精神一般,呼吸平稳,腹部伤口敷腹部伤口敷料干燥,左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅,引出淡黄色料干燥,左、右腹腔负压引流两根在位引流通畅,引出淡黄色血清样液体,患者血清样液体,患者能自主能自主下床活动,下床活动,BradenBraden评分评分2121分,坠床分,坠床/跌倒危险因素评分为跌倒危险因素评分为3 3分,分,BarthelBarthel指数总分为指数总分为8585分,分,AutarAutar评评分为分为1010分,高危导管滑脱危险因素评分为分,高危导管滑脱危险因素评分为3 3分,疼
11、痛评分为分,疼痛评分为1 1分。分。辅助检查术前阳性指标:术前阳性指标:02-04 02-04 全腹平扫全腹平扫+增强增强CTCT:胃窦部胃壁增厚,符合胃癌表现;胃小弯:胃窦部胃壁增厚,符合胃癌表现;胃小弯侧多发增大淋巴结,随访;腹腔局部脂肪间隙模糊,局灶性脂膜炎?侧多发增大淋巴结,随访;腹腔局部脂肪间隙模糊,局灶性脂膜炎?请结合临床随访;左肾小囊肿;两肺纹理增多;右下肺小结节,随访;请结合临床随访;左肾小囊肿;两肺纹理增多;右下肺小结节,随访;冠脉及主动脉钙化灶冠脉及主动脉钙化灶。术后阳性指标:术后阳性指标:病理诊断:(部分胃切除标本)中病理诊断:(部分胃切除标本)中-低分化腺癌侵及肌层,低
12、分化腺癌侵及肌层,上下切端上下切端均未见癌累及。淋巴结见癌转移(均未见癌累及。淋巴结见癌转移(4/114/11)。(胃大弯侧)结合免疫病)。(胃大弯侧)结合免疫病理,符合间质肿瘤伴钙化,低度危险度。理,符合间质肿瘤伴钙化,低度危险度。辅助检查术前阳性指标:0Hbg/L红细胞1012/L总蛋白 g/L白蛋白 g/LWBC109/L 中性粒细胞比率%D-二聚体ug/L葡萄糖mmol/L02-04术前1214.0261.631.34.957.35.0502-071254.1357.130.211.590.6113113.7402-101103.7650.625.47.282.1145913.8302
13、-161224.085.977.268610.1102-211264.3513.093.2辅助检查术前护理诊断1 1、2018-02-04 08:002018-02-04 08:00恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症的恐惧,担心治疗效果和与对癌症的恐惧,担心治疗效果和 预后有关。预后有关。2 2、2018-02-04 08:002018-02-04 08:00 知识缺乏:与缺乏疾病知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关。相关知识有关。术前护理1.1.护理诊断护理诊断 2018-02-04 08:00 2018-02-04 08:00 恐惧恐惧/焦虑焦虑:与对癌症的恐惧,担与对癌症的恐惧,担心心治疗效果和预
14、后有关治疗效果和预后有关 护理目标护理目标 :患者焦虑恐惧减:患者焦虑恐惧减轻轻,能能配合治疗配合治疗。护理措施护理措施 :1 1)热情对待病人,提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。)热情对待病人,提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。2 2)向患者及家属介绍床位医生、责任护士,予心理支持。向患者及家属介绍床位医生、责任护士,予心理支持。3 3)理解与支持患者,耐心向患者解释疾病的病因,出现的症状,)理解与支持患者,耐心向患者解释疾病的病因,出现的症状,解解 除顾除顾虑。虑。4)4)加强与患者的沟通,耐心倾听患者的主诉,评估患者焦虑的程加强与患者的沟通,耐心倾听患者的主诉,评估患者焦
15、虑的程 度,尽量满足患者合理需求。度,尽量满足患者合理需求。5 5)向患者介绍以往成功的病例,使其增强战胜疾病的信心。)向患者介绍以往成功的病例,使其增强战胜疾病的信心。护理评价:护理评价:2018-02-05 17:00 2018-02-05 17:00 患者配合治疗,愿意接受手术,焦患者配合治疗,愿意接受手术,焦虑恐惧心理缓解。虑恐惧心理缓解。术前护理2 2、护理诊断护理诊断 2018-02-04 08:002018-02-04 08:00知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病及检查、手缺乏有关疾病及检查、手术的相关知识术的相关知识 护理目标护理目标 :患者对疾病及检查、手术的相关知识有所了解。患
16、者对疾病及检查、手术的相关知识有所了解。护理措施:护理措施:1)1)向患者及家属解释疾病的病因和诱发因素,讲解检查和手术的必要向患者及家属解释疾病的病因和诱发因素,讲解检查和手术的必要性、配合方法及注意事项。性、配合方法及注意事项。2)2)术前教育:指导深呼吸和有效咳嗽术前教育:指导深呼吸和有效咳嗽指导床上活动:如踝泵运动、指导床上活动:如踝泵运动、抬臀运动等指导早期下床活动的方法抬臀运动等指导早期下床活动的方法讲解放置引流管的目的及注意讲解放置引流管的目的及注意事项事项营养支持,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪营养支持,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,少量多餐。
17、饮食,少量多餐。3 3)术前肠道准备:进流质饮食;导泻;)术前肠道准备:进流质饮食;导泻;22:0022:00起禁食等。起禁食等。护理评价:护理评价:2018-02-05 17:00 2018-02-05 17:00 患者知晓检查和手术配合要点,完成患者知晓检查和手术配合要点,完成手术前准备工作。手术前准备工作。术后护理问题1、2018-02-06 15:30 疼痛:与手术创伤有关。2、2018-02-06 15:30 有体液不足的危险:与禁食禁饮及体液 丢失有关。3、2018-02-06 15:30 清理呼吸道低效:与术后伤口疼痛、不 敢用力咳嗽有关。4、2018-02-06 15:30 有
18、引流失效的可能:与引流管折叠,扭 曲,脱落有关。5、2018-02-06 15:30 营养失调:低于机体需要量 与术后禁 食及机体高代谢状态有关。6、2018-02-06 15:30 舒适度的改变:与患者手术创伤,疼痛 及留置各引流管有关。术后护理问题7、2018-02-06 15:30 皮肤完整性受损的可能:与长期卧床、活动移动能力受损,潮湿及营养状况差 有关。8、2018-02-06 15:30 自理能力缺陷:与身体虚弱、手术创 伤有关。9、2018-02-06 15:30 知识缺乏:缺乏术后康复锻炼和管道 护理的知识。10、2018-02-06 15:30 潜在并发症:出血,感染,吻合口
19、瘘,倾倒综合症,深静脉血栓,脑卒中等。11、2018-02-07 09:00 血糖偏高:与患者手术应激及胰岛功 能障碍有关。12、2018-02-21 05:30 体温过高:与患者术后吸收热或感染 有关。术后护理1.1.护理诊断护理诊断:2018-02-06 15:30 疼痛:与手术创伤有关疼痛:与手术创伤有关护理目标:患者疼痛能忍受,疼痛评分护理目标:患者疼痛能忍受,疼痛评分3 3分。分。护理措施:护理措施:1 1)使用疼痛评分工具对患者进行疼痛评分,做到有疼痛即时评,术后三)使用疼痛评分工具对患者进行疼痛评分,做到有疼痛即时评,术后三班、日常定时评估。班、日常定时评估。2 2)遵医嘱使用吗
20、啡止痛药,用药后评价药物疗效,观察药物不良反应,)遵医嘱使用吗啡止痛药,用药后评价药物疗效,观察药物不良反应,做好药物护理。做好药物护理。3 3)向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法,取得病人的理)向病人及家属解释引起疼痛的原因及有效的应对方法,取得病人的理解及配合。解及配合。4 4)提供舒适的病房环境,协助患者取舒适的卧位。)提供舒适的病房环境,协助患者取舒适的卧位。5 5)使用放松疗法,转移患者的注意力,多与患者沟通告知家属多陪伴交)使用放松疗法,转移患者的注意力,多与患者沟通告知家属多陪伴交谈等。谈等。护理评价:护理评价:2018-02-15 13:00患者患者 疼痛能疼痛能忍
展开阅读全文