-直肠肛管良性疾病病人的护理课件.ppt
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1、 直肠、肛管良性直肠、肛管良性疾病病人的护理疾病病人的护理Company LogoCompany Logo(一)痔(一)痔 是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。成的静脉团。一、痔一、痔 由于由于直肠上静脉从属门静脉系统,且直肠上静脉从属门静脉系统,且无静脉瓣膜,又位于门静脉系的最低处,无静脉瓣膜,又位于门静脉系的最低处,静脉回流困难,直肠上、下静脉丛壁薄、静脉回流困难,直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅,且缺乏周围组织支持,易于位置表浅,且缺乏周围组织支持,易于形成静脉扩张。形成静脉扩张。痔的分类痔的分类:位于齿状线以上,直肠上静脉丛扩大曲:
2、位于齿状线以上,直肠上静脉丛扩大曲张。张。:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩大曲:位于齿状线以下,直肠下静脉丛扩大曲张。张。混合痔混合痔:位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛位于齿状线附近,由直肠上、下静脉丛相互吻合,同时扩大曲张所致相互吻合,同时扩大曲张所致 【护理评估护理评估】1、健康史、健康史()病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌()病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。物等表现。【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况 (1 1):为暗红色,初期可自行回纳。:为暗红色,初期可自行回纳。:粘液刺激周围皮肤而引起。:粘液刺激周围皮肤而引起。:单纯性内痔无疼痛,粘膜受损感染可出:单纯性内痔无
3、疼痛,粘膜受损感染可出现剧痛现剧痛 各期内痔表现特点各期内痔表现特点【护理评估护理评估】(2 2)(3 3):具有内、外痔的表现。:具有内、外痔的表现。Company Logo3、心理、心理-社会状况社会状况 病程迁延时间长,反复发病程迁延时间长,反复发作,给病人生活和工作带来痛作,给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心苦和不适而产生焦虑和恐惧心理理。【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】(四)辅助检查(四)辅助检查肛门视诊、肛门视诊、直肠指检、直肠指检、肛门镜检肛门镜检I期期 期:内痔不能触及,肛门镜检期:内痔不能触及,肛门镜检可见暗可见暗红色、质软、半球形肿物红色、质软、半球形
4、肿物期:蹲位时痔块可脱出期:蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节,触痛明显。圆形结节,触痛明显。Company Logo【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有非手术治疗的方法有注射疗法:适用于注射疗法:适用于I期内痔。注射硬化期内痔。注射硬化剂,使痔萎缩而愈。剂,使痔萎缩而愈。红外线凝固疗法:复发率高,目前临床巳很红外线凝固疗法:复发率高,目前临床巳很少应用。少应用。胶圈套扎法胶圈套扎法【护理评估护理评估】2.手术治疗的方法有手术治疗的方法有痔单纯切除术,适用于痔单纯切除术,适用于、期内痔期内
5、痔和混合痔。和混合痔。血栓性外痔,采用手术剥除血栓,结血栓性外痔,采用手术剥除血栓,结扎血管。扎血管。(二)肛裂 肛裂肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线,成的小溃疡。好发于肛管的后正中线,占占88%以上,以中年人为多,女性多以上,以中年人为多,女性多于男性。于男性。可分可分急性肛裂急性肛裂和和慢性肛裂慢性肛裂。急性肛裂急性肛裂是指新近是指新近发生的肛裂,裂口边发生的肛裂,裂口边缘整齐,底红,无瘢缘整齐,底红,无瘢痕形成;痕形成;慢性肛裂慢性肛裂因损伤反因损伤反复发生或由肛窦、肛复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成,腺炎症向下蔓延而成,裂口边缘增
6、厚纤维化,裂口边缘增厚纤维化,底部肉芽组织苍白。底部肉芽组织苍白。【护理评估护理评估】1、健康史、健康史 病人是否常有长期便秘史。病人是否常有长期便秘史。排便时粪便冲击肛管后壁,后正中线承受排便时粪便冲击肛管后壁,后正中线承受压力最大;而此处的肛尾韧带伸缩性较压力最大;而此处的肛尾韧带伸缩性较差,血供亦差,故容易受到损伤。差,血供亦差,故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大,这种机械粪便干结使肛管后壁压力增大,这种机械性损伤造成肛管皮肤裂伤。性损伤造成肛管皮肤裂伤。【护理评估护理评估】2 2、身体状况、身体状况1 1、2 2、。3 3、因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。3 3、心理、心理-社
7、会状况社会状况 由于疼痛和便血,给病人带来痛苦和不适,而产生由于疼痛和便血,给病人带来痛苦和不适,而产生焦虑和恐惧心理。焦虑和恐惧心理。4、辅助检查、辅助检查 肛裂病人肛裂病人严禁作直肠指检严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中。肛门视诊在肛管的后正中线可发现线可发现溃疡裂隙溃疡裂隙和和前哨痔前哨痔和和肥大的肛乳头肥大的肛乳头即即肛裂三联征。肛裂三联征。【护理评估护理评估】5、治疗要点及反应、治疗要点及反应1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便,促进局部愈合。便,促进局部愈合。保持大便通畅保持大便通畅肛
8、门坐浴治疗肛门坐浴治疗口服缓泻剂或石蜡油润肠通便口服缓泻剂或石蜡油润肠通便扩肛术治疗扩肛术治疗【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】2.手术治疗主要适应于经久不愈、手术治疗主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。保守治疗无效、且症状较重者。肛裂切除术肛裂切除术肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术(三)直肠肛管周围脓肿(三)直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管周围是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。脓性感染及脓肿形成。肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿;肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿;向下感染导致肛周皮下脓肿,是最常见的脓肿;向下感染导致肛周皮下脓肿,
9、是最常见的脓肿;向外则形成坐骨肛门窝脓肿。向外则形成坐骨肛门窝脓肿。【护理评估护理评估】1、健康史健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现,了解病人有无肛周软组织感染、现,了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。【护理评估护理评估】2、身体状况、身体状况(1)肛门周围皮下脓肿)肛门周围皮下脓肿最常见最常见,全身感染症状不明显,以全身感染症状不明显,以局部表现局部表现为主为主,肛周持续性跳痛和局部红、肛周持续性跳痛和局部红、肿、压痛明显,肿、压痛明
10、显,脓肿形成可有波动脓肿形成可有波动感。感。(2)坐骨肛门窝脓肿)坐骨肛门窝脓肿 较常见,因形成的脓肿大而深,全身感染症状较常见,因形成的脓肿大而深,全身感染症状明显,明显,初期表现为寒战、发热等全身症状初期表现为寒战、发热等全身症状 肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛 可出现排尿困难、里急后重可出现排尿困难、里急后重 感染初期无明显局部体征,以后出现患处红肿,感染初期无明显局部体征,以后出现患处红肿,双臀不对称双臀不对称触诊患者有深压痛及波动感触诊患者有深压痛及波动感(3)骨盆直肠窝脓肿)骨盆直肠窝脓肿 由于脓肿位置深而高,引起的由于脓肿位置深而
11、高,引起的全身症状全身症状较重而局部体征不明显较重而局部体征不明显。早期持续高热、寒战等全身中毒症状早期持续高热、寒战等全身中毒症状局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等,常伴局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等,常伴有排尿困难。有排尿困难。直肠指检有深压痛和波动感直肠指检有深压痛和波动感 3 3、心理、心理-社会状况社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理。肛周疼痛使病人产生焦虑心理。4、处理原则、处理原则 早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗,早期予抗感染、理疗、软化大便等治疗,脓肿形成后及时切开引流脓肿形成后及时切开引流症病人予降温、全身支持和防治休克处理症病人予降温、全身支持和防治休克处理【护理评估护理评
12、估】(四)肛瘘(四)肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症,可由常为直肠肛管周围脓肿的并发症,可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。脓肿自行溃破或切开引流后形成。典型的肛瘘由典型的肛瘘由内口内口、瘘管瘘管、外口外口3部部分组成。分组成。按瘘管位置高低分类,则以肛门外括约按瘘管位置高低分类,则以肛门外括约肌深部为界,瘘管位于肛门外括约肌深肌深部为界,瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为部以下者为低位肛瘘低位肛瘘,在肛门外括约肌,在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为深部以上并跨越外括约肌深部称为
13、高位高位肛瘘肛瘘。按瘘管、瘘口数量分类,则按瘘管、瘘口数量分类,则以一个内口、一个外口和一条瘘以一个内口、一个外口和一条瘘管为管为单纯性肛瘘,单纯性肛瘘,有多个瘘口和有多个瘘口和瘘管为瘘管为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘。【护理评估护理评估】1、健康史、健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关,仔细询问其相关的病史。了解过程有关,仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程,需了解组织损伤的情况。本病慢性过程,需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味
14、给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力能力。2、身体状况、身体状况1)疼痛疼痛多为隐痛不适多为隐痛不适。急性感染时剧痛。急性感染时剧痛2)瘘口排脓瘘口排脓 反复自外口溢出少量脓性、血性、反复自外口溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时,黏液性分泌物。当外口阻塞或假性愈合时,瘘管中脓液积存,可伴明显疼痛或形成脓肿瘘管中脓液积存,可伴明显疼痛或形成脓肿3)发热发热 毒素吸收引起毒素吸收引起4)肛周瘙痒肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤,使肛门部潮湿、瘙痒,久之形成脓肤,使肛门部潮湿、瘙痒,久之形成脓肿。肿。【护理
15、评估护理评估】3、心理、心理-社会状况社会状况由于粪便流出,臭味增大,病人不愿意走进由于粪便流出,臭味增大,病人不愿意走进人群,担心个人形象受到破坏。病情反复,人群,担心个人形象受到破坏。病情反复,使病人灰心失望。使病人灰心失望。4、辅助检查、辅助检查视诊:肛周皮肤可见单个或多个外口,呈红色乳视诊:肛周皮肤可见单个或多个外口,呈红色乳头状或肉芽组织突起,压之有少量脓液或脓性头状或肉芽组织突起,压之有少量脓液或脓性分泌物排出分泌物排出直肠指检:内口处轻压痛,可触及硬结样内口及直肠指检:内口处轻压痛,可触及硬结样内口及条索状瘘管条索状瘘管【护理评估护理评估】【治疗原则治疗原则】肛瘘须手术治疗。肛瘘
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