肠造口常见并发症及处理课件.ppt

1、肠造口常见并发症及处理肠造口常见并发症及处理造口并发症造口并发症n造口出血造口出血n造口缺血和坏死造口缺血和坏死n造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离n造口回缩造口回缩n造口狭窄造口狭窄n造口脱垂造口脱垂n造口肉芽肿造口肉芽肿n造口撕裂造口撕裂造口并发症造口并发症n1.1.造口出血造口出血:常发生在术常发生在术后后72h,72h,多数是肠黏膜与多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及皮肤连接处毛细血管及小静脉出血小静脉出血n处理处理:棉球压迫棉球压迫/溃疡粉溃疡粉外用外用/0.1%/0.1%肾上腺素外敷肾上腺素外敷/缝合结扎缝合结扎n造口器材摩擦造口器材摩擦n疾病所致疾病所致造口并发症造口并发症n2.2

2、.造口缺血和坏死造口缺血和坏死:最严最严重重,术后术后2448h,2448h,注重观注重观察察,与术中肠张力与术中肠张力/动脉动脉血供血供/开口开口/缝合缝合/造口底造口底板板n处理处理:去除加重缺血的因去除加重缺血的因素素,评估活力评估活力,宜使用一宜使用一件式透明造口袋件式透明造口袋,必要时必要时重建造口重建造口造口并发症造口并发症n3.3.皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离:缝合不缝合不当当/造口周围感染造口周围感染/血循血循环不良环不良n清洗后上溃疡粉及底板清洗后上溃疡粉及底板恰当恰当造口并发症造口并发症n4.4.造口回缩：造口内陷造口回缩：造口内陷低于皮肤低于皮肤,可能发生在术可能发生在术后或

3、随访期后或随访期,易引起渗漏易引起渗漏,致周围皮肤损伤致周围皮肤损伤n处理处理:使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症造口并发症n5.造口狭窄造口狭窄:造口周边愈造口周边愈合不良合不良/疤痕组织收缩疤痕组织收缩/皮肤开口过小皮肤开口过小n处理处理:扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需手术引起肠梗阻需手术造口并发症造口并发症n6.6.造口脱垂造口脱垂:肠管由造口肠管由造口内向外脱出内向外脱出,多发生于襻多发生于襻式造口式造口,病人尴尬病人尴尬,开口开口过大过大/腹压增加腹压增加/腹部肌腹部肌肉薄弱肉薄弱n处理处理:最好选用一件式造最好选用一件式

4、造口袋口袋/最大口径最大口径/观察梗观察梗阻及坏死阻及坏死/回纳后固定及回纳后固定及观察观察/必要时手术必要时手术造口并发症造口并发症n7.造口肉芽肿造口肉芽肿:为良性组为良性组织织,常发生于皮肤与黏膜常发生于皮肤与黏膜接触处接触处n处理处理:有无缝线未脱落有无缝线未脱落/硝酸银棒点着硝酸银棒点着/与增生的与增生的鉴别鉴别造口并发症造口并发症n8.8.造口撕裂造口撕裂:会引起肠破会引起肠破损损,无神经末梢不疼痛患无神经末梢不疼痛患者无知觉者无知觉n处理处理:重新评估患者更换造口重新评估患者更换造口袋的技术袋的技术/造口袋底板是否柔造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准软及尺寸是否标准/轻度用溃轻度用

5、溃疡粉疡粉,注意止血注意止血/形成瘘管需形成瘘管需手术治疗手术治疗造口周围并发症造口周围并发症n粪水性皮炎粪水性皮炎n过敏性皮炎过敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周围脓肿造口周围脓肿n造口旁疝造口旁疝n尿酸结晶尿酸结晶n粘膜种植粘膜种植n念珠菌感染念珠菌感染n机械性创伤机械性创伤n肿瘤转移肿瘤转移n增生增生n脐周静脉曲张脐周静脉曲张造口周围并发症造口周围并发症n1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎n原因原因:造口无乳头突起造口无乳头突起/皮肤皱褶皮肤皱褶/造口位置造口位置/护护理技术理技术n处理处理:去除原因去除原因,治疗皮治疗皮肤问题肤问题,重新选择造口用重新选择造口用品品,指导正

6、确安装技术指导正确安装技术造口周围并发症造口周围并发症n2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎n原因原因:对造口袋粘贴部位对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过过敏或对整个造口袋过敏敏(无纺布无纺布)n处理处理:询问过敏史询问过敏史,不明不明原因做原因做PatchPatch试验试验,外用外用药药(上药上药10min10min后再清洗后再清洗贴袋贴袋),),必要时皮肤科诊必要时皮肤科诊治治造口周围并发症造口周围并发症n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n原因原因:放射线损伤表皮细放射线损伤表皮细胞及微血管胞及微血管,使造口缺血使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死或粘膜及皮层纤维化死区弹性区弹性,特别疼痛特别疼痛n处理处

7、理:动作轻柔动作轻柔,治疗时治疗时用铅板保护用铅板保护,破损时用亲破损时用亲水性敷料水性敷料造口周围并发症造口周围并发症n4.4.毛囊炎毛囊炎n原因原因:由于毛囊损伤由于毛囊损伤.细细菌感染菌感染n处理处理:小心清除造口周围小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术者换袋技术造口周围并发症造口周围并发症n5.5.造口周围脓肿造口周围脓肿n原因原因:感染所致感染所致n处理处理:穿刺抽脓穿刺抽脓,医嘱使医嘱使用抗生素用抗生素,换药换药造口周围并发症造口周围并发症n6.6.造口旁疝造口旁疝 35%35%n原因原因:造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋膜切口过大筋膜切口过大/腹

8、部肌腹部肌肉软弱肉软弱/持续腹压增加持续腹压增加 n处理处理:术后术后6-86-8周避免腹周避免腹压增加压增加,选择较软底板选择较软底板,停灌洗停灌洗,减腹压及体重减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹早期使用凸面底板加腹带带造口周围并发症造口周围并发症n8.8.粘膜种植粘膜种植n原因原因:手术时将造口缝于手术时将造口缝于表皮表皮/底板过硬过小底板过硬过小,边边缘受压粘膜随损伤部位缘受压粘膜随损伤部位生长生长n处理处理:换袋轻柔换袋轻柔,重新测重新测量大小量大小,使用保护粉使用保护粉,硝硝酸银棒酸银棒造口周围并发症造口周围并发症n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n原因原因:渗漏及使用过久渗漏及使用过久

9、/出汗多出汗多/合并皮肤受损合并皮肤受损n处理处理:抗念珠菌药物抗念珠菌药物/上上保护粉保持皮肤干燥保护粉保持皮肤干燥,评评估指导换袋技巧估指导换袋技巧造口周围并发症造口周围并发症n10.10.机械性创伤机械性创伤n原因原因:撕离造口袋过急或撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕过分用力致皮肤表层撕开开n处理处理:评估粘贴技巧评估粘贴技巧,选选择全果胶的底板择全果胶的底板,撕离及撕离及清洗动作轻巧清洗动作轻巧造口周围并发症造口周围并发症n11.11.增生增生n原因原因:底板尺寸过大皮肤底板尺寸过大皮肤外露外露,经常接触排泄物所经常接触排泄物所致致,致痛明显致痛明显n处理处理:评估技巧评估技巧/凸面底凸面底板压平板压平,损伤部位用保护损伤部位用保护粉粉,必要时手术切除增生必要时手术切除增生,皮瓣移植皮瓣移植造口周围并发症造口周围并发症n12.12.肿瘤转移肿瘤转移n原因原因:肿瘤转移至造口及肿瘤转移至造口及周围周围,可能会疼痛可能会疼痛,出血出血,溃疡溃疡,阻塞阻塞n处理处理:选择较软的底板选择较软的底板/对症处理对症处理造口周围并发症造口周围并发症n脐周静脉曲张脐周静脉曲张n原因原因:门静脉压升高门静脉压升高,造造口周围皮肤呈紫色口周围皮肤呈紫色n处理处理:更换动作轻柔免用更换动作轻柔免用硬底板硬底板,出血处理出血处理,严重严重者手术结扎者手术结扎