直肠肛管解剖培训课件.ppt

1、（一）直肠走行（一）直肠走行 长长12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 向上平向上平第第3骶椎骶椎平面与乙状结肠相接；平面与乙状结肠相接；向下穿盆膈延续为肛管；向下穿盆膈延续为肛管；前邻：男性前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺；腺、前列腺；女性女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道；颈、阴道；后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇

2、神经节。和奇神经节。两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。直肠肛管解剖10/10/20221直肠肛管解剖10/10/20222 上下两端缩窄，中间膨大成上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞内有三条半月形横皱襞直肠瓣直肠瓣 又称又称Houston 瓣，瓣，“左左-右右-左左”.矢状面（侧面观）：直肠矢状面（侧面观）：直肠骶曲骶曲和和会阴曲会阴曲。冠状面（正面观）：冠状面（正面观）：“右右-左左-右右”弯曲弯曲.直肠肛管解剖10/10/20223直肠肛管解剖10/10/20224 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直

3、肠中部返折成在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹（男）或（男）或直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷（女）（女）下段直肠全部位于腹膜外下段直肠全部位于腹膜外直肠肛管解剖10/10/20225直肠肛管解剖10/10/20226 长约长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；，上自齿状线，下至肛缘；直肠肛管解剖10/10/20227解剖学肛管解剖学肛管:齿状线至肛缘齿状线至肛缘外科肛管外科肛管：解剖学肛管：解剖学肛管+齿状线上方齿状线上方1.5cm，即，即肛管直肠环上肛管直肠环上 缘缘至肛缘。至肛缘。肛直角肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至至100度。度。齿状线齿状线：又称：

4、又称梳状线梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。肛梳肛梳：齿状线向下延伸约：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称隆起，又称痔环痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。白线白线：肛梳下缘，为：肛梳下缘，为内括约肌下缘内括约肌下缘与与外括约肌皮下部外括约肌皮下部之间的环之间的环 形浅沟，称形浅沟，称内外括约肌间沟内外

5、括约肌间沟，直肠指检时可扪及。，直肠指检时可扪及。直肠肛管解剖10/10/20228肛柱肛柱：齿状线上方的粘膜形成：齿状线上方的粘膜形成810个纵行条状皱甓，长个纵行条状皱甓，长1-2cm，又称又称直肠柱直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛痔内静脉丛。肛瓣肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。肛窦肛窦：又称肛隐窝：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便的作用。

6、的作用。肛腺肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少向外延伸至内括约肌层，少数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染可沿肛腺扩散。可沿肛腺扩散。肛乳头肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰白色，直径白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。，可因感染及外伤等因素发生肥大。直肠肛管解剖10/10/20229内括约肌内括约肌：内侧、不随意肌：内侧、不随意肌 外括约肌外括约肌：外侧、随意肌：外侧、随意肌浅部浅

7、部皮下部皮下部深部深部肛管肛管直肠直肠肌肉肌肉联合纵肌联合纵肌中：肛提肌部分肌纤维中：肛提肌部分肌纤维内：直肠纵肌内：直肠纵肌外：外括约肌深部向下延伸外：外括约肌深部向下延伸肛提肌、耻骨直肠肌肛提肌、耻骨直肠肌直肠肛管解剖10/10/202210直肠肛管解剖10/10/202211直肠肛管解剖10/10/202212直肠肛管解剖10/10/202213肛提肌、外括约肌肛提肌、外括约肌直肠肛管解剖10/10/202214直肠肛管解剖10/10/202215直肠肛管解剖10/10/202216直肠肛管解剖10/10/202217 组成：组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、内括约肌、外括约肌深、浅两

8、部、耻骨直肠肌耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁手术时被完成切断，可造成大便失禁直肠肛管解剖10/10/202218直肠肛管解剖10/10/202219 以以肛提肌肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间为界，分为肛提肌以上和以下间隙隙 肛提肌以肛提肌以上上间隙间隙 骨盆直肠间隙（骨盆直肠间隙（2个）个）直肠后间隙直肠后间隙 肛提肌以肛提肌以下下间隙间隙 肛门周围间隙肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（坐骨直肠间隙（2个）个）直肠肛管解剖10/10/202220直肠肛管解剖10/10/202221坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙直

9、肠肛管解剖10/10/202222直肠肛管解剖10/10/202223直肠肛管解剖10/10/202224 直肠上动脉直肠上动脉:肠系膜下动脉；肠系膜下动脉；直肠下动脉直肠下动脉：起自髂内动脉；：起自髂内动脉；骶中动脉骶中动脉：起自腹主动脉下端后方；：起自腹主动脉下端后方；肛动脉肛动脉：起自阴部内动脉：起自阴部内动脉 上述动脉均有伴行静脉。上述动脉均有伴行静脉。（一）血管（一）血管-动脉动脉直肠肛管解剖10/10/202225直肠肛管解剖10/10/202226直肠肛管解剖10/10/202227直肠肛管解剖10/10/202228直肠肛管解剖10/10/202229 痔内静脉丛痔内静脉丛直肠

10、上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成无静脉瓣，易曲张形成内痔内痔 痔外静脉丛痔外静脉丛肛门静脉肛门静脉阴部内静脉阴部内静脉 直肠下静脉直肠下静脉髂内静脉髂内静脉 扩张形成扩张形成外痔外痔（一）血管（一）血管-静脉静脉直肠肛管解剖10/10/202230直肠肛管解剖10/10/202231直肠肛管解剖10/10/202232 直肠直肠 交感：来自骶前神经丛交感：来自骶前神经丛 副交感：来自副交感：来自S2-4 肛管肛管 内括约肌：交感及副交感内括约肌：交感及副交感 其他：脊神经其他：脊神经 阴部神经：痔下阴部神经：痔下N、前括约肌、前括约肌N、肛尾神经、肛尾神经 第四骶

11、神经会阴支第四骶神经会阴支（二）神经支配（二）神经支配直肠肛管解剖10/10/202233直肠肛管解剖10/10/202234直肠肛管解剖10/10/202235直肠肛管解剖10/10/202236直肠肛管解剖10/10/202237直肠肛管解剖10/10/202238直肠肛管解剖10/10/202239直肠肛管解剖10/10/202240 排便和控便 吸收水分和部分药物直肠肛管解剖10/10/202241直肠肛管解剖10/10/202242直肠肛管解剖10/10/202243直肠肛管解剖10/10/202244齿线以上齿线以上齿线以下齿线以下组织结构组织结构黏膜，立方或柱状上皮黏膜，立方或柱

12、状上皮直肠腺癌直肠腺癌皮肤，复层扁平上皮。皮肤，复层扁平上皮。鳞状上皮癌鳞状上皮癌供血动脉供血动脉直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉静脉回流静脉回流门静脉系统，直肠癌肝转门静脉系统，直肠癌肝转移多见移多见下腔静脉，肛管癌可转下腔静脉，肛管癌可转移至肺脑肾等移至肺脑肾等淋巴回流淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结神神 支配支配植物神经系统，痛觉迟钝植物神经系统，痛觉迟钝体神经系统，痛觉敏锐体神经系统，痛觉敏锐直肠肛管解剖10/10/202245直肠肛管解剖10/10/202246直肠柱、肛门瓣直肠柱、肛门瓣直肠肛管解剖10/10/202247直肠肛管解剖10/10/202248