肺栓塞和肺梗死培训课件.ppt

1、2012级 何莺肺栓塞和肺梗死10/12/20221肺栓塞和肺梗死10/12/20222肺栓塞和肺梗死10/12/20223肺栓塞和肺梗死10/12/20224肺栓塞和肺梗死10/12/20225 手术后制动手术后制动,特别在手术后特别在手术后24 h24 h 内是内是PE PE 的高峰期。的高峰期。卧床卧床 4 d4 d、年龄、年龄 60 60 岁岁、糖尿病、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发因素。因素。肺栓塞和肺梗死10/12/20226肺栓塞和肺梗死10/12/20227肺栓塞和肺梗死1

2、0/12/20228肺栓塞和肺梗死10/12/20229PE临床表现临床表现l典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，典型表现为：突发性呼吸困难，胸痛，咯血；不明原因的急性右心衰竭或休咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克大部分病人合并有下肢深静脉血栓克大部分病人合并有下肢深静脉血栓形成的表现如：下肢肿胀、压痛。形成的表现如：下肢肿胀、压痛。l体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，体格检查：肺动脉瓣区收缩期杂音，音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着音亢进；常伴有下肢肿胀，色素沉着和浅静脉曲张。和浅静脉曲张。肺栓塞和肺梗死10/12/202210最近文献最近文献3232例例PEPE临床症状统计临床症状统计l同时有同

3、时有PE PE 三联征三联征(胸痛胸痛,呼吸困难呼吸困难,咯咯血血)者仅者仅4 4 例例(12.5%);(12.5%);l不典型不典型呼吸困难呼吸困难,胸闷胸闷,心悸心悸者者23 23 例例(71.9%);(71.9%);l晕厥晕厥6 6 例例(18.8%);(18.8%);l猝死猝死4 4 例例(12.5%(12.5%；尸检证实为肺动脉；尸检证实为肺动脉血栓栓塞血栓栓塞3 3 例、羊水栓塞例、羊水栓塞1 1 例例)。肺栓塞和肺梗死10/12/202211最近文献最近文献3232例例PEPE临床体征统计临床体征统计l体征多为体征多为呼吸急促呼吸急促,心动过速心动过速,各占各占65.65.6%6

4、%和和56.3%;56.3%;l有有下肢静脉曲张下肢静脉曲张者者11 11 例例(34.4%);(34.4%);l肺部啰音肺部啰音者者12 12 例例(37.5%),(37.5%),l发热发热6 6 例例(18.8%),(18.8%),l下肢水肿下肢水肿12 12 例例(37.5%),(37.5%),其中单侧水肿其中单侧水肿6 6 例例(18.8%)(18.8%)。肺栓塞和肺梗死10/12/202212肺栓塞和肺梗死10/12/202213肺栓塞和肺梗死10/12/202214肺栓塞和肺梗死10/12/202215肺栓塞和肺梗死10/12/202216肺栓塞和肺梗死10/12/202217肺栓

5、塞和肺梗死10/12/202218肺栓塞和肺梗死10/12/202219肺栓塞和肺梗死10/12/202220embolism肺栓塞和肺梗死10/12/202221肺栓塞和肺梗死10/12/202222肺栓塞和肺梗死10/12/202223肺栓塞和肺梗死10/12/202224肺栓塞和肺梗死10/12/202225溶栓球囊扩张术后右侧肺动脉栓塞治疗前肺栓塞和肺梗死10/12/202226右下肺动脉栓塞治疗前溶栓治疗后肺栓塞和肺梗死10/12/202227肺栓塞和肺梗死10/12/202228肺栓塞和肺梗死10/12/202229肺栓塞和肺梗死10/12/202230肺梗死 肺栓塞后，血循环障碍

6、而引起的肺组织坏死。肺栓塞后，血循环障碍而引起的肺组织坏死。大都在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺大都在患有心肺疾病的病人中产生；约占肺栓塞的栓塞的101015%15%。3/43/4病例发生在下肺，多病例发生在下肺，多发性者约占半数。发性者约占半数。梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血区。水肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成区。水肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成纤维化，牵拉胸膜移位。纤维化，牵拉胸膜移位。呼吸困难、胸痛、及咯血呼吸困难、胸痛、及咯血为为“肺梗死三联肺梗死三联征征”。肺栓塞和肺梗死10/12/202231影像学表现影像学表现 (一一)具有肺栓

7、塞的表现，栓塞的缺血区具有肺栓塞的表现，栓塞的缺血区出现实变阴影。一个或多个肺段。出现实变阴影。一个或多个肺段。(二二)楔形或椎形是梗死的典型表现，宽基底楔形或椎形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边面靠近胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边缘清楚而光滑。大小缘清楚而光滑。大小3 31010cmcm。(三三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少量胸梗死阴影内极少发生空洞。可有少量胸腔积液和膈肌位置升高及盘状肺不张。腔积液和膈肌位置升高及盘状肺不张。(四四)阴影消退缓慢，需阴影消退缓慢，需3 34 4周，局部常残留周，局部常残留纤维条状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分纤维条状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消失病例可完全消失。肺栓塞和肺梗死10/12/202232肺栓塞和肺梗死10/12/202233肺栓塞和肺梗死10/12/202234肺栓塞和肺梗死10/12/2022352007-01-292007-04-11肺栓塞和肺梗死10/12/202236肺栓塞和肺梗死10/12/202237肺栓塞和肺梗死10/12/202238肺栓塞和肺梗死10/12/202239肺栓塞和肺梗死10/12/202240Thank you Thank you for your attention!for your attention!肺栓塞和肺梗死10/12/202241