肺部结节的鉴别诊断讲课课件.ppt

1、肺部结节的鉴别诊断优选肺部结节的鉴别诊断优选肺部结节的鉴别诊断几个问题几个问题 1.肿瘤还是炎症？肿瘤还是炎症？2.良性还是恶性？良性还是恶性？3.如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？术前鉴别手段术前鉴别手段 CTCT（主要依赖的手段）（主要依赖的手段）胸片胸片(价值不大）价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征

2、）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B B超和磁共振（基本没用）超和磁共振（基本没用）结论主要靠结论主要靠CTCT的准确判断的准确判断“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤炎性假瘤结核球结核球 1.较规则的圆球形较规则的圆球形 2.中央区大片均匀坏死（中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶常伴有小的卫星灶机化性肺炎机化性肺炎肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞

3、样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌鳞癌：鳞癌：“佛手状佛手状”肺腺癌：分叶，毛刺肺腺癌：分叶，毛刺原位腺癌（细支气管肺泡癌）原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。鉴别特征鉴别特征 1、病灶大小、部位、形态、病灶大小、部位、形态 肺癌好发于胸膜

4、下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。结核结核2、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征弦距与距长之比弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。约约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及毛刺及“尖角征尖角征”。3、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状

5、，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌肺癌结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤4、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 多为多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.优选肺部结节的鉴别诊断鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。结论主要靠CT的准确判断实验室检查（

6、除特殊感染诊断外价值不大）边界是否清楚，周围有无卫星灶炎性假瘤多呈不规则形状。抗炎治疗后消失癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）弦距与距长之比2/5为深分叶；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化1%，良性结节为20%。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；病灶较小而密度较高倾向良性结节。CT（主要依赖的手段）肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。5、边缘及边界、

7、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤腺癌腺癌鳞癌鳞癌 脓腔见于炎性病灶脓腔见于炎性病灶。7、液化脓腔征、液化脓腔征 6、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率在周围型肺癌的发生率为为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。癌性空洞倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为

8、近侧偏心空洞，洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。8、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿病灶较小而密度较高倾向良性结节。约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；痰、胸水细胞学检查及穿刺活

9、检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）“尖角征、八角帽征、脓腔”临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；结论主要靠CT的准确判断典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；1%，良性结节为20%。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；炎性假瘤

10、多呈不规则形状。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。优选肺部结节的鉴别诊断结论主要靠CT的准确判断肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；B超和磁共振（基本没用）1%，良性结节为20%。错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；“尖角征、八角帽征、脓腔”最常见于错构瘤和结核球；约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。CT（主要依赖的手段）炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.弦距与距长之比2/5为深分叶；临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。9、病灶密度、病灶密度 10、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆米花有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见化常见于恶性结节，但很少见。