肺部结节的CT鉴别诊疗培训课件.ppt

1、周围型肺癌周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤硬化性血管瘤单发转移瘤单发转移瘤类癌类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌粘液表皮样癌、腺样囊腺癌10/12/20221肺部结节的CT鉴别诊疗肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌

2、：腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（粘液型（粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%预后好、混合型）、预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最混合亚型腺癌（最多见，占多见，占80%，多伴有，多伴有BAC）。）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌10/12/20222肺部结节的CT鉴别诊疗肺腺瘤的病理亚型肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：肺泡状腺瘤：周围型。周围型。乳头状腺瘤：乳头状腺瘤：

3、周围型。周围型。粘液性囊腺瘤：粘液性囊腺瘤：周围型。周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。中央型或周围型。10/12/20223肺部结节的CT鉴别诊疗10/12/20224肺部结节的CT鉴别诊疗不典型腺瘤样不典型腺瘤样增生（增生（AAHAAH）右下肺前基底段癌术后右下肺前基底段癌术后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。10/12/20225肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC 42/F 42/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。另一个另一个BACBAC 10/12/20226

4、肺部结节的CT鉴别诊疗细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（BACBAC）AAHAAH54/F 54/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。10/12/20227肺部结节的CT鉴别诊疗AAHAAH 68/M,68/M,食管癌术前食管癌术前CTCT发现发现左上肺边缘较光整、边界左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形清晰的类圆形NGGONGGO，3cm3cm。10/12/20228肺部结节的CT鉴别诊疗中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 54/M 54/M 体检发现右上肺结节体检发现右上肺结节 10/12/20229肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 50/M

5、 50/M 发现左上肺结节发现左上肺结节 10/12/202210肺部结节的CT鉴别诊疗50/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。抗炎治疗后抗炎治疗后炎性炎性GGOGGO10/12/202211肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 45/F45/F 体检发现左下肺结节体检发现左下肺结节 10/12/202212肺部结节的CT鉴别诊疗中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d20d 10/12/202213肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 46/F 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节右肺癌术后发现

6、左上肺结节10/12/202214肺部结节的CT鉴别诊疗右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节10/12/202215肺部结节的CT鉴别诊疗两上肺多发两上肺多发BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节10/12/202216肺部结节的CT鉴别诊疗左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因发热因发热1010天天CTCT检查发现左上肺结节检查发现左上肺结节抗炎治疗后抗炎治疗后10/12/202217肺部结节的CT鉴别诊疗细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌41/F 41

7、/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周 10/12/202218肺部结节的CT鉴别诊疗10/12/202219肺部结节的CT鉴别诊疗肉芽肉芽肿性肿性结核结核10/12/202220肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌腺癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周“枫叶枫叶”10/12/202221肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”10/12/202222肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型65/F 65/F 发现左上肺结节一发现左上肺结节一周周 10/12/202223肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混

8、合亚型混合亚型66/F 66/F 发现右上肺结节一发现右上肺结节一周周 10/12/202224肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC48/F 48/F 左乳癌术后左乳癌术后7 7年发现左上年发现左上肺结节肺结节 10/12/202225肺部结节的CT鉴别诊疗HRCTHRCT结核球结核球10/12/202226肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤10/12/202227肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型10/12/202228肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5个月个月 10/12/202229肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC（炎

9、症型）（炎症型）63/F 63/F 体检发现右肺结节体检发现右肺结节2 2月月 10/12/202230肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC（炎症（炎症型）型）65/F 65/F 痰血痰血1 1周周10/12/202231肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤10/12/202232肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC52/M52/M10/12/202233肺部结节的CT鉴别诊疗47/F47/F，乳癌术后，乳癌术后抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失另一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治疗后消失治疗后消失10/12/202234肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型57/F57/F

10、10/12/202235肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC53/M 53/M 食管癌术后发现左上肺结节食管癌术后发现左上肺结节 10/12/202236肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d3d 10/12/202237肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型72/M 72/M 发现右上肺结节发现右上肺结节“蜗牛、牛头箱鲀蜗牛、牛头箱鲀”10/12/202238肺部结节的CT鉴别诊疗BACBAC57/M 57/M 发现右上肺结节发现右上肺结节“月牙铲月牙铲”10/12/202239肺部结节的CT鉴别诊疗曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者10/12

11、/202240肺部结节的CT鉴别诊疗曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者10/12/202241肺部结节的CT鉴别诊疗31/F31/F韦格式肉芽肿韦格式肉芽肿多发、多样、多变多发、多样、多变10/12/202242肺部结节的CT鉴别诊疗肺水肿肺水肿支原体肺炎支原体肺炎出血出血肺泡蛋白肺泡蛋白沉积症沉积症10/12/202243肺部结节的CT鉴别诊疗类脂性肺炎类脂性肺炎结节病结节病10/12/202244肺部结节的CT鉴别诊疗实变型实变型BAC10/12/202245肺部结节的CT鉴别诊疗肺腺瘤肺腺瘤10/12/202246肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌与腺癌与BAC混合亚型混合亚型10/12/2022

12、47肺部结节的CT鉴别诊疗肉芽肿性结核肉芽肿性结核10/12/202248肺部结节的CT鉴别诊疗BAC10/12/202249肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤10/12/202250肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤10/12/202251肺部结节的CT鉴别诊疗肺隐球菌肺隐球菌10/12/202252肺部结节的CT鉴别诊疗肉芽肿性结核肉芽肿性结核10/12/202253肺部结节的CT鉴别诊疗BAC为主的混为主的混合亚型腺癌合亚型腺癌“蜻蜓蜻蜓”10/12/202254肺部结节的CT鉴别诊疗BAC“蘑菇蘑菇”10/12/202255肺部结节的CT鉴别诊疗BAC10/12/202256肺

13、部结节的CT鉴别诊疗机化性肺炎机化性肺炎10/12/202257肺部结节的CT鉴别诊疗炎性炎性假瘤假瘤10/12/202258肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤 尖角征、尖角征、“甲鱼甲鱼”10/12/202259肺部结节的CT鉴别诊疗肺脓肿肺脓肿10/12/202260肺部结节的CT鉴别诊疗典型结核球典型结核球10/12/202261肺部结节的CT鉴别诊疗机化性肺炎机化性肺炎“三叶草三叶草”10/12/202262肺部结节的CT鉴别诊疗炎性假瘤炎性假瘤10/12/202263肺部结节的CT鉴别诊疗结核球结核球10/12/202264肺部结节的CT鉴别诊疗肺组织胞浆菌病肺组织胞浆菌病10/

14、12/202265肺部结节的CT鉴别诊疗2001/11/302001/11/302002/4/232002/4/23肉芽肿性结核肉芽肿性结核10/12/202266肺部结节的CT鉴别诊疗左下肺不典型类癌左下肺不典型类癌10/12/202267肺部结节的CT鉴别诊疗左肺粘液表皮样癌左肺粘液表皮样癌10/12/202268肺部结节的CT鉴别诊疗中分化鳞癌，中分化鳞癌，“佛手状佛手状”10/12/202269肺部结节的CT鉴别诊疗BAC(实变实变型）型）10/12/202270肺部结节的CT鉴别诊疗痰中找到癌细胞，痰中找到癌细胞，炎症型炎症型BACBAC10/12/202271肺部结节的CT鉴别诊疗

15、抗炎治疗后抗炎治疗后10/12/202272肺部结节的CT鉴别诊疗炎症型炎症型BAC，治疗效果差，治疗效果差10/12/202273肺部结节的CT鉴别诊疗炎症型炎症型BACBAC伴纵膈伴纵膈LNMLNM10/12/202274肺部结节的CT鉴别诊疗弥漫型细支弥漫型细支气管肺泡癌气管肺泡癌10/12/202275肺部结节的CT鉴别诊疗弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌10/12/202276肺部结节的CT鉴别诊疗右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎10/12/202277肺部结节的CT鉴别诊疗弥漫型弥漫型BAC化疗后明显好转化疗后明显好转10/12/202278肺部结节

16、的CT鉴别诊疗弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌10/12/202279肺部结节的CT鉴别诊疗炎症型细支气管肺泡癌的炎症型细支气管肺泡癌的CTCT表现表现枯树枝状充气支气管影。枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，高密度血管树征，“血管造影征血管造影征”90HU”90HU，炎症，炎症45HU2/52/5为深分叶；肺癌常为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。性假瘤多呈不规则形状。3、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征 约约90%90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛

17、刺及节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征尖角征”。10/12/202286肺部结节的CT鉴别诊疗 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤10/12/202287肺部结节的CT鉴别诊疗 支气管被支气管被 SPN SPN 截断截断(型型)；支气管进入；支气管进入SPNSPN锥形锥形狭窄中断狭窄中断(型型)；支气管进入；支气管进入SPNSPN内，并进一步分叉内，并进一步分叉(型型)；支气管管腔形态正常，紧贴

18、；支气管管腔形态正常，紧贴SPNSPN边缘走行边缘走行(型型)；紧贴紧贴SPNSPN边缘走行，管腔受压变扁边缘走行，管腔受压变扁(型型)。恶性。恶性SPNSPN中中型最常见（多见于鳞癌），型最常见（多见于鳞癌），型和型和型仅在腺癌中出现，型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性型出现率在腺癌较高；良性SPNSPN中中型最常见，型最常见，型型次之，次之，、型较少。型较少。5、支气管充气征、支气管充气征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪状蝌蚪状”长毛刺、卫星长毛刺、卫星灶灶10/12/202288肺部结节的CT鉴别诊疗 多为多为2 23mm3mm大小，空泡征是未闭塞的小大小，空泡征是未闭塞的小支气管或

19、肺泡，此征多见于腺癌，尤其是支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腔或空泡。6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 10/12/202289肺部结节的CT鉴别诊疗 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界、边缘及边界 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤10/12/202290肺部结节的CT鉴别诊疗腺癌腺癌鳞癌鳞癌10/12/202291肺部结节的CT鉴别诊疗 脓腔见于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。9、液化脓腔征、液化脓腔征 8、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征

20、”在周围型肺癌的发生率为在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。10/12/202292肺部结节的CT鉴别诊疗 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦

21、格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿10/12/202293肺部结节的CT鉴别诊疗 病灶较小而密度较高倾向良性结节。病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。10/12/202294肺部结节的CT鉴别

22、诊疗 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为为40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC约为约为(813(813375)d375)d。良性结节为小于良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。13、结节倍增时间、结节倍增时间 10/12/202295肺部结节的CT鉴别诊疗61/M61/M，胃癌术后左上，胃癌术后左上肺肺FGGO,FGGO,随访随访3 3年渐增年渐增大。大。BACBAC左下肺左下肺BACBAC半年发展成腺癌半年发展成腺癌10/12/202296肺部结节的CT鉴别诊疗大细胞肺癌大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/9910/12/202297肺部结节的CT鉴别诊疗13、动态增强、动态增强 14、CT灌注灌注 15、CT能谱成像能谱成像 10/12/202298肺部结节的CT鉴别诊疗右上肺后右上肺后段中央型段中央型小小ScaSca。10/12/202299肺部结节的CT鉴别诊疗Thank you!10/12/2022100肺部结节的CT鉴别诊疗