肺部结节的CT鉴别诊断讲课课件.ppt

1、肺部结节的肺部结节的CT鉴别诊断鉴别诊断优选肺部结节的优选肺部结节的CT鉴别诊断鉴别诊断周围型肺癌周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤硬化性血管瘤单发转移瘤单发转移瘤类癌类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌粘液表皮样癌、腺样囊腺癌肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基

2、底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占多见，占80%，多伴有，多伴有BAC）。）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌肺腺瘤的病理亚型肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。乳头

3、状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。不典型腺瘤样不典型腺瘤样增生（增生（AAHAAH）右下肺前基底段癌术后右下肺前基底段癌术后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。BACBAC 42/F 42/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。另一个另一个BACBAC 细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（BACBAC）AAHAAH54/F 54/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。AAHAAH 68/M,68/M,食管癌

4、术前食管癌术前CTCT发现发现左上肺边缘较光整、边界左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形清晰的类圆形NGGONGGO，3cm3cm。中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 54/M 54/M 体检发现右上肺结节体检发现右上肺结节 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 50/M 50/M 发现左上肺结节发现左上肺结节 50/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。抗炎治疗后抗炎治疗后炎性炎性GGOGGO腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 45/F45/F 体检发现左下肺结节体检发现左下肺结节 中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d

5、20d 42/F 体检发现右肺结节。57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节支气管进入SPN锥形狭窄中断(型)；细支气管肺泡癌（BAC）枯树枝状充气支气管影。6、空泡征及空腔征68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；腺癌与BAC混合亚型肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）弦距与距长之比2/5为深分叶；61/M，胃癌术后左上肺FGGO

6、,随访3年渐增大。54/M 体检发现右上肺结节29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，70岁14例。炎症型BAC伴纵膈LNM66/F 发现右上肺结节一周枯树枝状充气支气管影。腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 46/F 46/F 右肺癌术后发现左上肺结节右肺癌术后发现左上肺结节右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节两上肺多发两上肺多发BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F

7、57/F 因发热因发热1010天天CTCT检查发现左上肺结节检查发现左上肺结节抗炎治疗后抗炎治疗后细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周 肉芽肉芽肿性肿性结核结核腺癌腺癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周“枫叶枫叶”炎性假瘤炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型65/F 65/F 发现左上肺结节一发现左上肺结节一周周 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型66/F 66/F 发现右上肺结节一发现右上肺结节一周周 BACBAC48/F 48/F 左乳癌术后左乳癌术后7 7年发现

8、左上年发现左上肺结节肺结节 HRCTHRCT结核球结核球炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。2、病灶大小、部位、形态炎症型BAC伴纵膈LNM6、空泡征及空腔征61/M，胃癌术后左上肺FGGO,随访3年渐增大。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。炎症型细支气管肺泡癌的CT表现错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。病灶较小而密度较高倾向良性结节。另一例FGGO抗炎治疗后消失右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.肺部结节的CT鉴别诊断54/F 体检发现右肺结节。炎性病变多

9、呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。肺部结节的CT鉴别诊断“尖角征、八角帽征、脓腔”优选肺部结节的CT鉴别诊断病灶较小而密度较高倾向良性结节。右中肺粘液型BAC、右下肺AAH炎性假瘤炎性假瘤腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5个月个月 BACBAC（炎症型）（炎症型）63/F 63/F 体检发现右肺结节体检发现右肺结节2 2月月 BACBAC（炎症（炎症型）型）6565/F F 痰血痰血1 1周周炎性假瘤炎性假瘤BACBAC52/M52/M47/F47/F，乳癌术后，乳癌术后抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失另

10、一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治疗后消失治疗后消失腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型57/F57/FBACBAC53/M 53/M 食管癌术后发现左上肺结节食管癌术后发现左上肺结节 BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d3d 紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(型)。46/F 右肺癌术后发现左上肺结节炎症型BAC伴纵膈LNM炎症型细支气管肺泡癌的CT表现弥漫型BAC化疗后明显好转倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。另一例FGGO抗炎治疗后消失支气管被 SPN 截断(型)；病灶较小而密度较高倾向良性结节。右中肺粘液型BAC、

11、右下肺AAH高密度血管树征，“血管造影征”90HU，炎症90HU90HU，炎症，炎症45HU2/52/5为深分叶；肺癌常为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。性假瘤多呈不规则形状。3、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征 约约90%90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征尖角征”。典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。

12、胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤 支气管被支气管被 SPN SPN 截断截断(型型)；支气管进入；支气管进入SPNSPN锥形锥形狭窄中断狭窄中断(型型)；支气管进入；支气管进入SPNSPN内，并进一步分叉内，并进一步分叉(型型)；支气管管腔形态正常，紧贴；支气管管腔形态正常，紧贴SPNSPN边缘走行边缘走行(型型)；紧贴紧贴SPNSPN边缘走行，管腔受压变扁边缘走行，管腔受压变扁(型型)。恶性。恶性SPNSPN中中型最常见（多见于鳞癌），型最常见（多见于鳞癌），型和型和型仅在腺癌中出现，型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性型出现率在腺癌较高；

13、良性SPNSPN中中型最常见，型最常见，型型次之，次之，、型较少。型较少。5、支气管充气征、支气管充气征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪状蝌蚪状”长毛刺、卫星长毛刺、卫星灶灶 多为多为2 23mm3mm大小，空泡征是未闭塞的小大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。腔或空泡。6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界、边缘及边界 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤腺癌腺癌鳞癌鳞癌

14、脓腔见于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。9、液化脓腔征、液化脓腔征 8、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率为在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空

15、洞壁较厚，内壁洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿 病灶较小而密度较高倾向良性结节。病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。倍增时间是指肿瘤体积增

16、加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为为40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC约为约为(813(813375)d375)d。良性结节为小于良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。13、结节倍增时间、结节倍增时间 61/M61/M，胃癌术后左上，胃癌术后左上肺肺FGGO,FGGO,随访随访3 3年渐增年渐增大。大。BACBAC左下肺左下肺BACBAC半年发展成腺癌半年发展成腺癌大细胞肺癌大细胞肺癌12/28/981/27/993/1/9913、动态增强、动态增强 14、CT灌注灌注 15、CT能谱成像能谱成像