肺部病变CT诊疗培训课件.ppt

1、一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎肺部病变CT诊疗10/12/20221 （一）分类一）分类 *大叶性大叶性 *段或亚段段或亚段 *小叶性小叶性肺部病变CT诊疗10/12/20222（二）（二）CT表现表现肺部病变CT诊疗10/12/20223 1.大叶性肺炎大叶性肺炎 （1）肺叶分布，均匀实变影肺叶分布，均匀实变影 （2）病灶内见含气支气管征病灶内见含气支气管征 （3）实变影边缘被胸膜影局限实变影边缘被胸膜影局限肺部病变CT诊疗10/12/20224肺部病变CT诊疗10/12/20225肺部病变CT诊疗10/12/20226肺部病变CT诊疗10/12/20227 2.段或亚段肺炎段或亚段肺炎 （1

2、）呈肺段或亚段分布呈肺段或亚段分布 (2）边缘模糊，内见含边缘模糊，内见含 气支气管征气支气管征 肺部病变CT诊疗10/12/20228肺部病变CT诊疗10/12/20229肺部病变CT诊疗10/12/202210 3.小叶性肺炎小叶性肺炎 (1）一侧或两侧下肺多发斑一侧或两侧下肺多发斑 点片状模糊点片状模糊 (2）肺纹理增粗肺纹理增粗肺部病变CT诊疗10/12/202211 二、肺脓肿二、肺脓肿肺部病变CT诊疗10/12/202212 （一）分类（一）分类 *病因病因:吸入性，血源吸入性，血源 性性 ,继发性继发性 *病程：病程：急性，慢性急性，慢性 肺部病变CT诊疗10/12/202213

3、（二）急性肺脓肿（二）急性肺脓肿肺部病变CT诊疗10/12/202214肺部病变CT诊疗10/12/2022151.临床与病理临床与病理 细菌细菌 吸入支气管且繁殖吸入支气管且繁殖 引起炎症、坏死、液化引起炎症、坏死、液化 肺脓肿肺脓肿空洞空洞 2.临床临床 大量臭脓痰、高热、寒颤大量臭脓痰、高热、寒颤肺部病变CT诊疗10/12/2022163.CT表现表现 （1）部位：上叶后段及下叶背段，部位：上叶后段及下叶背段，右肺左肺右肺左肺 （2）边缘模糊类圆形密度增高影，边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度偏低中心密度偏低 （3）强化：周边环形强化，中心坏强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化死部分不

4、强化肺部病变CT诊疗10/12/202217（三）慢性肺脓肿（三）慢性肺脓肿肺部病变CT诊疗10/12/2022181.临床与病理临床与病理 （1）急性肺脓肿迁延急性肺脓肿迁延三三个月个月 以上以上 （2）外周炎症吸收，纤维组外周炎症吸收，纤维组 织增生织增生假包膜假包膜肺部病变CT诊疗10/12/2022192.CT表现表现 （1）空洞：厚壁，空洞：厚壁，大液气平面，大液气平面，内壁光滑内壁光滑 （2）空洞周围：渗出播散病灶空洞周围：渗出播散病灶 （3）可见胸膜增厚或脓胸可见胸膜增厚或脓胸肺部病变CT诊疗10/12/202220（四）（四）血源性肺脓肿血源性肺脓肿肺部病变CT诊疗10/12/

5、202221肺部病变CT诊疗10/12/202222 1.临床与病理临床与病理 （1）全身其它部位感染灶全身其它部位感染灶经血行至肺部经血行至肺部引起肺组织炎引起肺组织炎症、坏死、液化，空洞症、坏死、液化，空洞 （2）临床：原发灶，高热临床：原发灶，高热肺部病变CT诊疗10/12/202223 2.CT表现表现 （1）部位：双肺外周性，多见胸膜下部位：双肺外周性，多见胸膜下 （2）形态：结节状形态：结节状 （3）边缘：模糊边缘：模糊 （4）大小：大小：0.4cm-5cm (5)空洞：较大病灶中心可有空洞：较大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚

6、（7）强化：部分结节周边环形强化强化：部分结节周边环形强化肺部病变CT诊疗10/12/202224肺部病变CT诊疗10/12/202225肺部病变CT诊疗10/12/202226肺部病变CT诊疗10/12/202227肺部病变CT诊疗10/12/202228肺部病变CT诊疗10/12/202229肺部病变CT诊疗10/12/202230 三、支气管扩张三、支气管扩张肺部病变CT诊疗10/12/202231（一）临床与病理一）临床与病理 1.病因：病因：先天性先天性 继发性继发性 2.继发性病因继发性病因 （1）支气管壁炎症破坏支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞支气管阻塞 （3）肺部病变：肺纤维

7、病灶等肺部病变：肺纤维病灶等肺部病变CT诊疗10/12/202232 3.临床临床 （1）反复呼吸道感染史反复呼吸道感染史 （2）咳血（大量）咳血（大量）4.分类分类 柱状，柱状，囊状，囊状，混合性（串珠混合性（串珠 状状)肺部病变CT诊疗10/12/202233（二）（二）CT表现表现 1.柱状柱状 （1）管行低密度或管行低密度或“车轨征车轨征”（2）支气管壁增厚，管腔增宽支气管壁增厚，管腔增宽 （3）胸膜下胸膜下3CM的肺野周边部也可见的肺野周边部也可见 支气管支气管 （4）印戒征：扩张支气管断面透亮影与印戒征：扩张支气管断面透亮影与 伴行肺动脉形成伴行肺动脉形成肺部病变CT诊疗10/12

8、/202234 2.囊状囊状 （1）支气管呈多发囊状含气影，可呈支气管呈多发囊状含气影，可呈 一组或一串一组或一串 （2）囊内可见小液气平面囊内可见小液气平面 3.混合性（串珠状）混合性（串珠状）类似柱状，管壁不规则，呈串珠状类似柱状，管壁不规则，呈串珠状肺部病变CT诊疗10/12/202235肺部病变CT诊疗10/12/202236肺部病变CT诊疗10/12/202237肺部病变CT诊疗10/12/202238肺部病变CT诊疗10/12/202239肺部病变CT诊疗10/12/202240 四、原发性肺癌四、原发性肺癌肺部病变CT诊疗10/12/202241（一）临床与病理（一）临床与病理

9、1.起源起源 支气管的上皮，腺体，支气管的上皮，腺体，细细支气管及肺泡上皮支气管及肺泡上皮 2.组织学分型：组织学分型：鳞癌，腺癌，鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，肺部病变CT诊疗10/12/202242 3.放射学分型放射学分型 （1）中心型：）中心型：发生于主支气管、叶发生于主支气管、叶 支气管支气管 （2）周围型：）周围型：发生于段支气管及段以发生于段支气管及段以 下至细支气管以上下至细支气管以上 （3）细支气管肺泡癌：）细支气管肺泡癌：发生于细支气发生于细支气 管、肺泡上皮管、肺泡上皮肺部病变CT诊疗10/12/202243 4.生长方式生长方式

10、 （1）中心型：）中心型：结节型，浸润型，结节浸润型结节型，浸润型，结节浸润型 （2）周围型：实体性生长：）周围型：实体性生长：癌细胞充满肺泡癌细胞充满肺泡沿沿 肺泡孔向周围生长肺泡孔向周围生长实性肿块实性肿块 浸润性生长浸润性生长：弥漫型弥漫型：癌细胞：癌细胞肺泡肺泡 壁呈覆壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔壁生长，肺泡充气，肺泡间隔 无破坏无破坏 局灶性局灶性：病灶中心纤维结缔组织：病灶中心纤维结缔组织 增生且伴有炭末沉积增生且伴有炭末沉积邻近邻近 支气管牵拉向瘤体中心支气管牵拉向瘤体中心肺部病变CT诊疗10/12/202244 5.临床表现临床表现 （1）咳嗽、咯痰、咯血咳嗽、咯痰、咯血

11、 （2）胸痛、胸闷、气短胸痛、胸闷、气短 （3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振振肺部病变CT诊疗10/12/202245(4）内分泌紊乱：）内分泌紊乱：促肾上腺皮质激素物质促肾上腺皮质激素物质柯兴氏综合征柯兴氏综合征 分泌甲状旁腺样素分泌甲状旁腺样素高血高血Ca+分泌促性腺样激素分泌促性腺样激素男性乳房肥大男性乳房肥大 肺部病变CT诊疗10/12/202246（5）肺癌外侵及转移症状：）肺癌外侵及转移症状：*左喉返神经麻痹左喉返神经麻痹声嘶声嘶 *肺上沟癌压迫颈交感神经肺上沟癌压迫颈交感神经Horners综合征（同综合征（同侧侧 瞳孔细小瞳孔细小,眼睑

12、下垂，眼球内陷，额部少汗）眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）*压迫上腔静脉压迫上腔静脉颈面部水肿颈面部水肿 *膈神经麻痹膈神经麻痹膈肌上升膈肌上升 *远处转移远处转移脑、骨、肝等脑、骨、肝等肺部病变CT诊疗10/12/202247肺部病变CT诊疗10/12/202248 二、中央型肺癌的二、中央型肺癌的CT表现表现肺部病变CT诊疗10/12/202249 1、肺门区肿块：、肺门区肿块：分叶、空洞分叶、空洞 2、支气管改变：、支气管改变：增厚、狭窄、阻塞、中断增厚、狭窄、阻塞、中断 3、间接征象：、间接征象：（1）阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 （2）阻塞性肺炎阻塞性肺炎 （3）阻塞性肺不张阻塞性肺不张肺

13、部病变CT诊疗10/12/202250 4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁、侵犯纵隔、胸膜、胸壁 （1）侵犯纵隔）侵犯纵隔与纵隔结构分与纵隔结构分 界不界不清，纵隔淋巴结肿大清，纵隔淋巴结肿大 （2）侵犯胸膜）侵犯胸膜胸膜增厚、结节、胸膜增厚、结节、胸腔积液胸腔积液 （3）侵犯胸壁）侵犯胸壁肋骨破坏、胸椎破肋骨破坏、胸椎破坏坏 5、远处转移：、远处转移：脑、骨、肝等脑、骨、肝等 肺部病变CT诊疗10/12/202251肺部病变CT诊疗10/12/202252肺部病变CT诊疗10/12/202253肺部病变CT诊疗10/12/202254肺部病变CT诊疗10/12/202255肺部病变CT诊疗10/12/

14、202256三、周围型肺癌的三、周围型肺癌的CT表现表现肺部病变CT诊疗10/12/202257 1、肺野内肿块、肺野内肿块肺部病变CT诊疗10/12/202258 2、肿块内部结构、肿块内部结构 （1）支气管气相：）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影瘤体内管状、分支状低密度影 （2）肺泡气相（小泡征）：）肺泡气相（小泡征）：瘤体内低密度小点状影瘤体内低密度小点状影 （3）空洞：）空洞：多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平 无液平面无液平面 （4）肿块内钙化（少见）肿块内钙化（少见）:病灶内原有疤瘢钙化、坏死病灶内原有疤瘢钙化、坏死 后后 营养不良性钙化

15、、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 （5）肿块内均匀密度）肿块内均匀密度肺部病变CT诊疗10/12/202259肺部病变CT诊疗10/12/202260肺部病变CT诊疗10/12/202261肺部病变CT诊疗10/12/202262 3、肿块的边缘、肿块的边缘 （1）分叶征（伪足征）分叶征（伪足征）（2）毛刺）毛刺 粗毛刺：粗毛刺：较长，粗细较长，粗细 不均，数目少不均，数目少 细毛刺：细毛刺：短而直，呈短而直，呈 放射状，数目放射状，数目 多多肺部病变CT诊疗10/12/202263肺部病变CT诊疗10/12/202264肺部病变CT诊疗10/12/20226

16、5肺部病变CT诊疗10/12/202266肺部病变CT诊疗10/12/202267肺部病变CT诊疗10/12/202268肺部病变CT诊疗10/12/202269肺部病变CT诊疗10/12/202270 4、肿块周围肺血管改变、肿块周围肺血管改变 （1）血管纠集征（血管束征）：）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支肿块周围肺血管、支 气气 管向肿块聚拢、牵拉、管向肿块聚拢、牵拉、移位移位 （2）“瘤血管征瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗粗 的血管影的血管影肺部病变CT诊疗10/12/202271肺部病变CT诊疗10/12/202272 5、肿块侵犯胸

17、膜、肿块侵犯胸膜 （1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚状、结节状增厚 （2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成膜侧对称的小角形软组织组成 （3）胸膜播散及胸水胸膜播散及胸水肺部病变CT诊疗10/12/202273肺部病变CT诊疗10/12/202274肺部病变CT诊疗10/12/202275肺部病变CT诊疗10/12/202276 6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及 纵隔淋巴结淋巴结肿大纵隔淋巴结淋巴结肿大 7、肿块的倍增时间、肿块的倍增时间 （1）肺癌肺癌3c

18、m，生长较慢，生长较慢，3cm，生长生长 （2）肺癌倍增时间一般为肺癌倍增时间一般为3个月个月肺部病变CT诊疗10/12/202277肺部病变CT诊疗10/12/202278肺部病变CT诊疗10/12/202279肺部病变CT诊疗10/12/202280 8、其他、其他CT表现表现 （1）侵犯胸壁：）侵犯胸壁：胸壁软组织增厚、肋骨胸壁软组织增厚、肋骨 破坏破坏 （2）脑转移、肝骨转移）脑转移、肝骨转移 （3）侵犯心包：）侵犯心包：心包、积液心包、积液肺部病变CT诊疗10/12/202281肺部病变CT诊疗10/12/202282肺部病变CT诊疗10/12/202283肺部病变CT诊疗10/12

19、/202284 五、肺错构瘤五、肺错构瘤肺部病变CT诊疗10/12/202285 一、临床及病理一、临床及病理 1、肺良性肿瘤中最常见一种，占肺良性肿瘤中最常见一种，占40%以上以上 2、一般认为胚胎发育期，组成支气管的一片组织代倒转或一般认为胚胎发育期，组成支气管的一片组织代倒转或 脱落，并被正常组织包绕而形成脱落，并被正常组织包绕而形成 3、多见于多见于40岁以后，男女岁以后，男女 4、病理分软骨组织型和纤维结缔组织型病理分软骨组织型和纤维结缔组织型 5、根据发病部位分周围型及腔内型根据发病部位分周围型及腔内型肺部病变CT诊疗10/12/202286肺部病变CT诊疗10/12/202287

20、 二、二、CT表现表现 1、肺内圆形或类圆形结节影，多位于肺内圆形或类圆形结节影，多位于 肺外周胸膜下肺外周胸膜下 2、边缘光滑，无毛刺边缘光滑，无毛刺 3、内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米内可见局灶性脂肪及钙化，爆玉米 花样为典型钙化花样为典型钙化肺部病变CT诊疗10/12/202288 六、肺转移瘤六、肺转移瘤肺部病变CT诊疗10/12/202289 一、一、临床及病理临床及病理 1、任何恶性肿瘤都可以转移任何恶性肿瘤都可以转移 到肺（女性生殖器和消化到肺（女性生殖器和消化 系多见）系多见）2、转移途径转移途径 血行、淋巴、直接侵犯、血行、淋巴、直接侵犯、气道气道肺部病变CT诊疗10/12/

21、202290 二、二、CT表现表现 1、典型典型CT表现表现 （1）两肺多发小结节影两肺多发小结节影 （2）肺外带、胸膜下最多见，肺肺外带、胸膜下最多见，肺 中下野上肺野中下野上肺野 （3）结节大小：数结节大小：数mm-数数cm可为肿可为肿 块块 （4）边缘光滑，密度均匀软组织影边缘光滑，密度均匀软组织影肺部病变CT诊疗10/12/202291肺部病变CT诊疗10/12/202292肺部病变CT诊疗10/12/202293 2、不典型、不典型CT表现表现 （1）弧立性结节型弧立性结节型 （2）肿块型和炎症型肿块型和炎症型 （3）肺门纵隔肿块型肺门纵隔肿块型 （4）癌性淋巴管炎型癌性淋巴管炎型 （5）粟粒播散型粟粒播散型 （6）混合型混合型 （7）特殊类型：空洞、钙化或骨化、胸腔积特殊类型：空洞、钙化或骨化、胸腔积 液、气胸液、气胸肺部病变CT诊疗10/12/202294肺部病变CT诊疗10/12/202295 3、某些肿瘤肺转移灶特点、某些肿瘤肺转移灶特点 （1）绒癌肺转移，原发灶切除后可缩小或消绒癌肺转移，原发灶切除后可缩小或消 失失 （2）骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化骨肉瘤肺转移灶内可见钙化、骨化 （3）乳腺癌及消化系统癌乳腺癌及消化系统癌淋巴管类型肺淋巴管类型肺 转移转移 （4）头颈部肿瘤肺转移头颈部肿瘤肺转移空洞空洞肺部病变CT诊疗10/12/202296