肺部疾病营养支持治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肺部疾病营养支持治疗课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺部 疾病 营养 支持 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、肺部疾病营养支持罗 群一、营养状况的评价(一)、临床检查:病史采集、体格检查(二)、人体测量:身高、体重、体质指数(BMI=体重kg/身高m2)和皮褶厚度与臂围(三)、生化及实验室检查:白蛋白、氮平衡与净氮利用率、肌酐身高指数、3甲基组氨酸、免疫功能二、营养不良的诊断(一)营养不良的类型(一)消瘦型或单纯饥饿型营养不良(原因:热量摄入不足)(二)低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型(原因:长期蛋白摄入不足或应急状态下)(三)混合型或蛋白质热量缺乏性营养不良(原因:蛋白和热量均摄入不足)营养支持的目的 改善病人的临床预后。但随病人的疾病和病程的不同而异:1、单纯消耗状态的病人:长期饥饿下蛋白质的分解
2、已最大限度地受到限制,此时的营养支持可提高合成代谢,体内蛋白质和机体体重增加。2、患病或创伤的病人:常处于高分解代谢,疾病未得到控制前无法实现瘦组织群的增加和正氮平衡。此时的营养支持是降低蛋白质分解,最大限度地促进蛋白质的合成,而非完全抑制或逆转蛋白质的分解。简易营养评定法参数 轻度 中度 重度体重 降1020 下降2040%下降 40上臂肌围 80标准值 6080标准值 60标准值 三头肌皮褶厚度 80标准值 6080标准值 60标准值 白蛋白(g/L)3035 2130 21转铁蛋白(g/L)1.501.75 1.001.50 1.00 肌酐身高指数 60%80%40%59%40%淋巴细胞
3、总数 2.5 0.81.2 0.8(109/L)迟发型超敏反应 硬结5mm 无反应 无反应 3、严重分解代谢的病人:外源性营养支持不能逆转高分解代谢,此时不适当的营养支持不能达到营养的目的,反而会引起代谢紊乱。因此此时的目标不是达到过高的热量和氮平衡,而是提供适当的热量和蛋白质以维持现有机体细胞总数,尽量减少机体蛋白质的丢失。营养支持的作用 1、避免由于饥饿造成的损害;2、纠正由疾病或治疗造成的营养、代谢紊乱;3、减少分解代谢造成的机体蛋白质等组织的分解,促进合成代谢并增加体重;4、维持机体组织贮存及体重,改善生理功能及精神状况;5、加速机体康复,缩短住院时间,提高病人生活质量。临床营养支持指
4、征 凡是各种原因在较长时间内(超过1周)不能正常进食或饮水,均为的营养支持指征营养支持途径(一)肠内营养的优点:1、营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节;2、长期肠外营养使小肠黏膜细胞及营养酶系的活性退化,而肠内营养可改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性,有效防止肠道细菌异位发生;3、肠内营养符合生理状态,对循环的干扰小;4、肠内营养对技术、设备要求低,操作方便,临床管理便利,费用低。(二)肠外营养的优点:1、可调节补液配方,纠正体液丢失、电解质紊乱;2、避免胃肠内营养并发症;3、可靠的提供营养的途径;4、很快达到所需的热量、蛋白质量及比例;5、缩短纠正营养不良的
5、时间;6、相对方便,病人容易接受。能量消耗的计算方法机体能量需要量的计算(一)直接测量患者能量需求:临床上很少使用(二)应用预测公式或经验估计:应激状态下危重病人的能量消耗有较大的个体差异,相同应激程度下不同患者的能量消耗改变有所不同,同一个体在不同疾病阶段其能量消耗也不一致。不同临床状态下的病人实际能量需要量仍然是一个十分复杂的问题 临床上常用的能量消耗计算:应激程度系数乘以Harris-Benedict公式估算值 单纯饥饿0.85;择期手术1.05-1.15;感染1.2-1.4;闭合性颅脑损伤1.3;多发性创伤1.4;系统性炎症反应综合征1.5;大面积烧伤2.0。缺点:1、应激程度系数的划
6、分有很大的主观性;2、同样疾病患者个体间的差异较大,同一患者每天的能量消耗量变化也较大,不宜用固定的公式估算。临床实践推荐的每日非蛋白热量摄入量(kcal/kg)早产儿 120140 6月婴儿 90 120 612月婴儿 80 100 17岁幼儿 75 90 712岁儿童 60 75 1218岁青少年 30 60 无或轻度应激成人 20 25 中度应激成人 25 30 严重应激、高分解代谢成人 3540不同疾病或不同状况病人对热量平衡的反应不同碳水化合物的需要量 对象 需要量(g/kg.d-1)早产儿 1020 婴儿 1020 17岁儿童 9 12 812岁儿童 7 9 1318岁青少年 4
7、7 无应激成人 5 6 严重应激、高分解代谢成人 3 4蛋白质需要推荐量 对象 需要量(g/kg.d-1)婴儿 2.53.0 幼儿 2.02.5 儿童 1.52.0 青少年 0.82.0 无应激成人 0.81.0 无并发症择期手术后病人 1.01.5 感染病人 1.21.5 多发性创伤病人 1.31.7 大面积烧伤病人 1.82.5每日水需要量计算方法 方法 水需要量 按年龄计算 强体力活动年轻人 40ml/kg 大多数成年人 35ml/kg 老年人 30ml/kg 按摄入热量计算 1ml/kcal能量消耗 按体重计算 第一个10kg 100ml/kg 第二个10kg 50ml/kg 额外体重
8、 20ml/kg(50岁)15ml/kg(50岁)胃肠道是否能安全使用肠内营养肠外营养造口置管营养支持时间4周鼻胃/肠管是否存在误吸危险性空肠造口PEJ胃造口或PEG鼻肠管鼻肠管是否是是是否否否管饲途径的选择美国肠内肠外营养协会(ASPEN)推荐 对营养支持反应好者:1、有条件做能量消耗测定时,提供1.25倍热量实际测得的REE给卧床的营养不良的病人,提供1.5倍热量实际测得的REE给自主活动的营养不良的病人,热氮比100:1。2、不能做能量消耗测定,提供32.5Kcal/kg.d给卧床的营养不良的病人,慢性阻塞性肺疾病(COPD)营养不良与COPD 1、国外报道:COPD营养不良的发生率27
展开阅读全文