肺部炎症医学知识培训培训课件.ppt

1、肺部炎症医学知识培肺部炎症医学知识培训训 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单病变可以腺泡、肺小叶、肺

2、段或肺叶为单位。位。肺部炎症医学知识培训2 除大叶性肺炎有明确的分期除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。外，其他种类的肺炎均无明确的分期。肺部炎症医学知识培训3 根据病因种类、病变部位、病变根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。肺炎有不同的分类方法。肺部炎症医学知识培训4 按病因分类：感染性肺炎按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等支原体、立克次体、真菌、原虫等)

3、，过敏，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。质性肺炎。肺部炎症医学知识培训5 按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。炎、肺段性肺炎。肺部炎症医学知识培训6肺部炎症肺部炎症 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎

4、4、支原体肺炎支原体肺炎 6、过敏性肺炎、过敏性肺炎 7、间质性肺炎间质性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染 9、放射性肺炎放射性肺炎 10、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺脓肿肺脓肿肺部炎症医学知识培训7大叶性肺炎大叶性肺炎病理变化病理变化 大叶性肺炎的致病菌大叶性肺炎的致病菌95为肺炎双球菌。根据病为肺炎双球菌。根据病变的发展可分为四期：即充血期变的发展可分为四期：即充血期(发病后发病后1 224小时小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少量渗出液。红色肝变期出液。红色肝变期(发病后发病后23天天)：肺

5、泡腔内充：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期有纤维素及大量红细胞。灰色肝变期(发病后发病后46天天)：肺泡腔内出现大量白细胞。消散期：肺泡腔内出现大量白细胞。消散期(发病发病后后7一一l 0天天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐被吸收。吸收。肺部炎症医学知识培训8 如果治疗及时、如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可恰当，大叶性肺炎可在在2周左右明显或完周左右明显或完全吸收；如治疗不及全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。为肺脓肿。肺部炎症医学知识培训9临床表现临床表现 好发于青壮年，多于冬春季节

6、发病，好发于青壮年，多于冬春季节发病，发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。重者可出现休克。肺部炎症医学知识培训10影像影像表现表现 充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及散在斑片状阴影；散在斑片状阴影；肝变期肝变期(红色及灰色肝变期红色及灰色肝变期)：可见占大叶大：可见占大叶大部分的大片状阴影或大叶阴影；部分的大片状阴影或大叶阴影；消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索

7、逐渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。条状阴影，直至完全吸收。肺部炎症医学知识培训11大叶性肺炎（右上叶后段）肺部炎症医学知识培训12大叶性肺炎（右中叶）肺部炎症医学知识培训13大大叶叶性性肺肺炎炎右右下下叶叶肺部炎症医学知识培训14大叶性肺炎肺部炎症医学知识培训15大叶性肺炎CT表现肺部炎症医学知识培训16治疗前后肺部炎症医学知识培训17 鉴别诊断：鉴别诊断：-肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。及肺炎型肺癌相鉴别。-消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验

8、室资料以及某些特征性影像表现。像表现。肺部炎症医学知识培训18支气管肺炎支气管肺炎 又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老又称为小叶性肺炎，多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。年人或身体虚弱的病人。肺部炎症医学知识培训19病理改变病理改变 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。等。细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺炎症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、

9、腺泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗泡为单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐出物为大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。渐好转，渗出物逐渐吸收而痊愈。肺部炎症医学知识培训20临床表现临床表现 发热，咳嗽，粘发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。肺部炎症医学知识培训21影像表现影像表现病变好发于两肺中下野的中内带。病变好发于两肺中下野的中内带。l肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围

10、炎。l斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。实变影。l肺气肿：肺气肿：l空洞：化脓菌感染易出现空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊”l胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。肺部炎症医学知识培训22 肺纹理增强、模肺纹理增强、模糊：支气管炎和糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管周围炎。肺部炎症医学知识培训23 斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合气管走行分布，可

11、互相融合成大片实变影。成大片实变影。肺部炎症医学知识培训24支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚肺部炎症医学知识培训25小叶中心细支气管增厚肺部炎症医学知识培训26肺部炎症医学知识培训27支气管肺炎树丫征肺部炎症医学知识培训28 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。肺部炎症医学知识培训29间质性肺炎间质性肺炎肺部炎症医学知识培训30病理改变病理改变 细菌或病毒感染细菌或病毒感染(前者多见前者多见)支气管炎支气管炎支支气管壁气管壁支气管周围支气管周围肺间质肺间质水肿、淋

12、水肿、淋巴细胞浸润巴细胞浸润 炎症炎症间质内的淋巴管间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结炎结炎 终末细支气管炎症终末细支气管炎症部分或完全性阻塞部分或完全性阻塞局限性肺气肿或肺不张局限性肺气肿或肺不张 肺部炎症医学知识培训31急性间质性肺炎大体病理标本肺部炎症医学知识培训32临床表现临床表现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。床症状明显而体征少。肺部炎症医学知识培训33影像表现影像表现 病变分布：多累及两侧，好发肺门区附病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野近及肺下野 病变形态：累及的间质部位不同，显示病变形态：累及的间质

13、部位不同，显示的形态不同的形态不同 肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，但结构不清但结构不清 阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张肿或肺不张 吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐渐消失影逐渐消失肺部炎症医学知识培训34 影像表现：影像表现：-肺纹理增强模糊、肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；紊乱，两肺下野明显；-肺门影增大、增浓，肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；支气管周围炎；-网状、小点状阴影：网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影肺间质炎症的重叠影

14、像，与模糊的肺纹理像，与模糊的肺纹理并存。并存。-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变.肺部炎症医学知识培训35急性间质性肺肺炎、间质纤维化 肺部炎症医学知识培训36间质性肺炎肺部炎症医学知识培训37慢性间质性肺炎肺部炎症医学知识培训38肺炎性假瘤肺炎性假瘤 临床临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜检线、大体病理均酷似肿瘤，镜检属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉胞瘤、黄色瘤

15、、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。芽肿、假性淋巴瘤等。肺部炎症医学知识培训39病理改变病理改变组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主为主硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生皮乳头状增生淋巴细胞型：以淋巴细胞为主淋巴细胞型：以淋巴细胞为主浆细胞型：以浆细胞为主浆细胞型：以浆细胞为主 肺部炎症医学知识培训40临床表现临床表现 多见于成年人多见于成年人 男性多于女性男性多于女性 咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血 可无任何症状可无任何症状

16、可曾有肺炎史可曾有肺炎史肺部炎症医学知识培训41影像表现影像表现 发生部位：发生部位：可发生肺的任何部位，大多位可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位于肺的表浅部位假瘤形态：假瘤形态：可呈圆形或类圆形，也可呈驼可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形峰状或不规则形假瘤大小：假瘤大小：直径在直径在24cm，也可，也可 5cm，少数少数 10cm假瘤密度：假瘤密度：呈中等均匀密度，硬化血管瘤呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化型可见点状钙化肺部炎症医学知识培训42 假瘤边缘：假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，无假包有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊膜者则边缘模糊 邻近改变：邻近改变：邻近胸

17、膜可见粘连增厚，少数邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张偶引起肺叶不张 动态观察：动态观察：假瘤可在数年内无明显增大，假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变少数可发生癌变肺部炎症医学知识培训43炎性假瘤肺部炎症医学知识培训44炎性假瘤肺部炎症医学知识培训45肺脓肿肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。入或血行感染。早期肺实质化脓性炎症早期肺实质化脓性炎症-液化坏死液化坏死-脓肿形成脓肿形成 肺部炎症

18、医学知识培训46 按病程及病变演变分按病程及病变演变分 急性肺脓肿急性肺脓肿 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 按感染途径的不同分按感染途径的不同分 吸入性吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延肺部炎症医学知识培训47病理改变病理改变 经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末经支气管吸入带菌分泌物或污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内支气管及肺内引起化脓性炎症。肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓可见以中性粒细胞为主的渗出液，并见脓细胞。细胞。化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细

19、支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适及细支气管可遭到破坏。化脓性炎症经适当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残当治疗可以逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。留纤维灶。肺部炎症医学知识培训48 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。则可形成慢性肺脓肿。血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短

20、时间内病灶液化，坏死物由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。肺部炎症医学知识培训49临床表现临床表现 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。明显升高。慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。可出现杵状指（趾）。肺部炎症医学知识培训50影像表现影像表现 急性期可表现为大小不同、边缘模糊

21、急性期可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球形或不规则斑片状病灶。野多发球形或不规则斑片状病灶。肺部炎症医学知识培训51急性肺炎期肺部炎症医学知识培训52血源性肺脓肿肺部炎症医学知识培训53 脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。性肺脓肿以脓

22、肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短时间内血源性肺脓肿在短时间内(多在多在l一一2天内或天内或34天内天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围浸润少。浸润少。肺部炎症医学知识培训54脓肿形成期肺部炎症医学知识培训55左下肺脓肿肺部炎症医学知识培训56右肺脓肿肺部炎症医学知识培训57右肺中叶脓肿肺部炎症医学知识培训58右下肺脓肿肺部炎症医学知识培训60治疗前后肺部炎症医学知识培训61 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕

23、至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。肺部炎症医学知识培训62 脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及吸收

24、以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。胸膜粘连。肺部炎症医学知识培训63肺脓肿与脓胸肺部炎症医学知识培训64鉴别诊断鉴别诊断 在急性期在急性期(1.5个月内个月内)，支气管源性肺，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后发病后1.5个月个月以上以上)及慢性期及慢性期(发病后发病后3个月以上个月以上)应注意与应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。肺真菌病鉴别。肺部炎症医学知识培训65 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组一般肺脓肿为急性化脓性

25、炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射射线影像上鉴别比较困难。线影像上鉴别比较困难。肺部炎症医学知识培训66慢性肺炎慢性肺炎

26、 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。性肺炎演变而来的慢性肺炎。肺部炎症医学知识培训67病理改变病理改变基本病理基本病理 变性变性 增生增生 渗出渗出大体形态大体形态 弥漫型弥漫型 局限型局限型 肺部炎症医学知识培训68临床表现临床表现 多见于老年人多见于老年人 男性多于女性男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 肺部炎症医学知识培训69影像表现影像表现X线线 肺纹理增强肺纹理增强 结节和斑片状影结节和斑片状影 肺段、叶团块状影肺段、叶团块状影 蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影 肺气肿征象肺气肿征象肺部炎症医学知识培训70CT 多见于下叶背段及右中叶多见于下叶背段及右中叶 病灶内可见空气支气管征病灶内可见空气支气管征 偶见柱状或囊状支扩管腔偶见柱状或囊状支扩管腔 有时可见大小不等的脓腔有时可见大小不等的脓腔 病变肺叶或肺段体积缩小病变肺叶或肺段体积缩小 有时可见肺门淋巴结肿大有时可见肺门淋巴结肿大肺部炎症医学知识培训71肺部炎症医学知识培训72慢性肺炎肺部炎症医学知识培训73肺部炎症医学知识培训74