肺部感染性疾病的诊治讲课课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肺部 感染性 疾病 诊治 讲课 课件
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1、肺部感染性疾病的诊治优选肺部感染性疾病的诊治 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素:病原体 宿主因素分 类(一)解剖分类1、大叶性肺炎(lobar pneumonia)n即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗2、小叶性肺炎(lobular pneumonia)n即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺
2、泡n多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等nX线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本3、间质性肺炎(interstitial pneumonia)n以肺间质为主的炎症n多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起n累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿nX线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片间质性肺炎间质性肺炎X片片间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗胸片:多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起结核中毒症状:低
3、热、乏力等补充热量、水分、蛋白质及维生素等糖皮质激素的应用:病情危重、全身毒血症重者PCR和荧光标记抗体检测(pneumococcal pneumonia)该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等2、医院获得性肺炎(hospital accquired pneumonia,HAP)控制感染:对病因不明的重症感染患者,宜选用强而广谱的抗菌素,待病原菌明确之后,再作调整SARS冠状病毒(SARS-associated coronavirus)HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小
4、时后在医院内发生的肺炎发热、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰,胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀56以上90分钟即可杀死病毒2、经纤维支气管镜或人工气道吸引对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等最常见,占肺炎的80%大多有上呼吸道感染的前驱症状(二)病因分类 n1、细菌性肺炎n2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)n3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒,甲型H1N1等)n4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)n5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)n6、物理、化学及过敏性肺炎1、细菌性肺炎 最常见,占肺炎的80%(1)常见致
5、病菌 需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌(2)病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化n肺炎球菌的比例下降n革兰阴性杆菌的比例增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等n新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等n非致病菌成为机会致病菌n真菌发病率增加n耐药菌株不断增加n变化的原因:环境发生改变(三)患病环境分类 按发生环境可分为:1、社区获得性肺炎(community accquired pneumonia,CAP)2、医院获得性肺炎(hospital accquired pneumonia
6、,HAP)1、社区获得性肺炎(CAP)nCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎n肺炎球菌(40%)n革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌2、医院获得性肺炎(HAP)nHAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎n占全部院内感染的第3位n革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等n肺炎球菌(30%)n金黄色葡萄球菌(10%)n免疫受损宿主(ICH)n发热、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰,胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀n肺实变及胸水体征n革兰
7、阴性杆菌病变融合、坏死,形成多发性脓肿,常累及双肺下叶临床表现(一)确定肺炎诊断 n首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来n其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来:1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断(二)评估严重程度 n1、病史n2、体征n3、实验室和影像学异常n4、重症肺炎的诊断标准(三)确定病原体 n1、痰n2、经纤维支气管镜或人工气道吸引n3、防污染样本毛刷n4、支气管肺泡灌洗n5、经皮细针抽吸n6、血和胸腔积液培养治 疗n抗感染治疗是最主要的环节n重症肺炎首选广谱强力抗菌药物n4872小时后应对病情进行评价n并根据培养
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