肺部常见肿瘤影像诊疗培训课件.ppt

1、肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障肺与纵隔淋巴转移后，可

2、因淋巴回流障碍引起胸腔积液。碍引起胸腔积液。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20221X线表现线表现1.血行性转移血行性转移两肺散在多发性小结节或球形阴影，两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。癌及胰腺癌等转移。也可呈单发或多发较大球形阴影。也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。结肠癌等转移。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202222.淋巴道转移淋巴道转移两中下肺野网状及多发小结节粟粒两中下肺

3、野网状及多发小结节粟粒状阴影。状阴影。3.直接蔓延直接蔓延表现为原发病灶附近出现结节或肿表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤；恶性肿瘤；恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。单发或多发性肿块。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20223肺转移癌。胸部正位片示双肺布满肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。大小不等的球形结节影。A，肾癌肺，肾癌肺转移；转移；B，肝癌肺转移，肝癌肺转移肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20224骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位瘤。胸部正位片示双肺多发片

4、示双肺多发高密度大结节高密度大结节影影 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20225双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏高密度结节影，可见克氏B线线 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20226乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺大小不等的两个类圆形高密度病灶。大小不等的两个类圆形高密度病灶。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20227乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20228CT与与MRI表现表现1.血行性转移血行性转移多发或单发结节，边缘较清楚

5、。多发或单发结节，边缘较清楚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。2.淋巴性转移淋巴性转移血管束结节状增厚，小叶间隔增厚血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。呈线形或网状。可见可见310mm结节影。单纯孤立结节结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。少见。可伴有胸腔积液。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/20229肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202210肺 转 移 瘤。肺肺 转 移 瘤。肺窗像（窗像（A）示双）示双肺 野 可 见 大 小肺 野 可 见 大 小不 等 的 圆 形 高不 等 的 圆 形 高密 度 结 节 影，密 度 结 节 影，纵 隔 增 宽；纵纵

6、 隔 增 宽；纵隔窗像（隔窗像（B）示）示肺 内 肿 块 呈 实肺 内 肿 块 呈 实性，纵 隔 满 布性，纵 隔 满 布大 小 不 等 的 肿大 小 不 等 的 肿大淋巴结大淋巴结肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202211肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202212肺癌纵隔淋巴结转移。肺癌纵隔淋巴结转移。T1WI（A、B）于）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结）示肿大淋巴结信号略高信号略高 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202213诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 结合原发恶性肿

7、瘤病史，对多发病结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶的肺内转移诊断不难。对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，需与单发血行转移灶诊断较困难，需与肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202214肺错构瘤肺错构瘤Hamartoma of Lung 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202215病理与临床病理与临床肺错构瘤由内胚层和间胚层发育异肺错构瘤由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的常而形成，约占肺肿瘤的3%5%；发生于肺段以上支气管者称中央型，发生于肺段以上支

8、气管者称中央型，发生于肺段以下者称周围型。发生于肺段以下者称周围型。组织成分有软骨、纤维组织、平滑组织成分有软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。临床症状和发生部位有关。中央型临床症状和发生部位有关。中央型者可有咳嗽、发热、肺不张；周围者可有咳嗽、发热、肺不张；周围型者常无症状，多为体检时发现。型者常无症状，多为体检时发现。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202216X线表现线表现1.中央型者可为叶、段的肺部炎症中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺不张。表现或肺不张。2.周围型者见肺内单发性球形病灶，周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约直径约23c

9、m者多见，边缘清楚、者多见，边缘清楚、光滑，较大者边缘可呈波浪状。光滑，较大者边缘可呈波浪状。3.纤维型者密度较均匀，软骨型者纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化。瘤内可见有特征性爆米花样钙化。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202217Posteroanterior(PA)chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid zone with characteristic popcorn calcification 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202218Post

10、eroanterior(P A)c h e s t r a d i o g r a p h s h o w s a n i n c i d e n t a l f i n d i n g o f a s o l i t a r y p u l m o n a r y nodule adjacent to the left hilum.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202219Degree of ConfidenceWhen calcification or fat is detected within a well-circumscribed peripheral lung tumor,a

11、hamartoma can be diagnosed confidently.However,the characteristic calcification is seen in only approximately 15%of patients,and detection of fat within a nodule is even rarer on plain radiographs.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202220CT与与MRI表现表现1.中央型者见主、叶支气管内软组中央型者见主、叶支气管内软组织密度球形肿物，可见阻塞性肺炎织密度球形肿物，可见阻塞性肺炎或肺不张。或肺不张。

12、2.周围型错构瘤的密度特点对定性周围型错构瘤的密度特点对定性诊断有重要价值：局限性脂肪低密诊断有重要价值：局限性脂肪低密度区；散在高密度钙化。度区；散在高密度钙化。3.MRI上若瘤内含有脂肪则可出现上若瘤内含有脂肪则可出现结节内高信号影，对诊断有较大帮结节内高信号影，对诊断有较大帮助。助。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202221CT scans in the same patient obtained with(a)soft tissue and(b)lung window settings confirm the presence of a well-defined nodule,wit

13、h a mean Hounsfield value of 26 HU.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202222N o n e n h a n c e d a x i a l C T s c a n through the mid thorax shows a sharply m a r g i n a t e d,s m o o t h,f a t-containing lesion in the right lung.C T i s m o r e sensitive than chest radiography in the depiction of fat and calcifica

14、tion.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202223右肺上叶错构瘤。右肺上叶错构瘤。CT示右肺上叶前段可示右肺上叶前段可见直径约见直径约1cm的类圆形结节影，边界清的类圆形结节影，边界清楚，无分叶和毛刺楚，无分叶和毛刺 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202224Degree of ConfidenceCT is more sensitive than chest radiography in the detection of fat and calcification.Hamartomas may be confidently diagnosed on CT when a sharply

15、marginated,smooth lesion containing calcification and fat is identified.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202225右右肺肺下下叶叶错错构构瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202226肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202227肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202228肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202229左肺上叶错构瘤左肺上叶错构瘤(中央型中央型)肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202230肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202231诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 肺内结节状病变中具有典

16、型的钙化肺内结节状病变中具有典型的钙化和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。当表现缺乏特征时需与周围型肺癌、当表现缺乏特征时需与周围型肺癌、结核瘤和肺腺瘤等鉴别。结核瘤和肺腺瘤等鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202232肺炎性假瘤肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202233病理与临床病理与临床炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样，圆形或椭圆形，直径态呈肿瘤

17、样，圆形或椭圆形，直径17cm。炎性假瘤的边界是否清楚。炎性假瘤的边界是否清楚取决于病变周围的病理变化。有假取决于病变周围的病理变化。有假性包膜者境界清楚；无假性包膜的性包膜者境界清楚；无假性包膜的周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202234影像学表现影像学表现 1、发生部位：多位于肺的表浅部位。、发生部位：多位于肺的表浅部位。2、形态：不一，可呈圆形或椭圆形。、形态：不一，可呈圆形或椭圆形。3、密度：一般为中等密度，密度均匀。、密度：一般为中等密度，密度均匀。4、边缘：多清楚光滑，少数可毛糙、边缘：多清楚光滑，少数可毛糙 或毛刺

18、样改变。或毛刺样改变。5、CT增强扫描大多数可见较显著的增强扫描大多数可见较显著的 均匀强化。均匀强化。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202235左左下下肺肺炎炎性性假假瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202236肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202237肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202238肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202239右肺中叶炎性假瘤右肺中叶炎性假瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202240肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202241肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202242肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202243肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/2022

19、44胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202245病理与临床病理与临床胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在病年龄多在40岁以上，性别无差异。岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫型。良性间皮可分为局限型和弥漫型。良性间皮瘤以局限型多见，结节状，包膜完瘤以局限型多见，结节状，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸隔或肋骨侵犯

20、。临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。痛、气短，可伴肥大性骨关节病。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202246X线表现线表现局限型局限型：圆形或椭圆形阴影，大小：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。胸腔积液及肋骨破坏。弥漫型弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，不能自行吸收的个大小不等结节，不能自行吸收的胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及

21、肋骨破坏。大及肋骨破坏。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202247胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202248CT与与MRI局限型局限型：软组织肿块影，中等密度：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。不规则增厚。弥漫型弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚：弥漫性不规则性胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描时见肿瘤增强扫描时见肿瘤明显强化明显强化。肺部常见肿瘤

22、影像诊疗10/12/202249CT肺窗像（肺窗像（A）见右侧胸壁大小见右侧胸壁大小不等的球形结节；不等的球形结节；纵隔窗像（纵隔窗像（B）示）示胸壁结节呈实性，胸壁结节呈实性，邻近肋骨无破坏邻近肋骨无破坏肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202250右侧恶性胸膜间皮瘤右侧恶性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202251肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202252肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202253肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202254肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202255Localized fibrous tumor of thepleura 肺部常见肿瘤影像诊疗

23、10/12/202256局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202257chest radiograph reveals a large homogeneous opacity in the left hemithorax;this is partially obscured by associated pleural effusion.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202258same patient 肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202259extensive pleural thickening characteristic of mesothelioma

24、,effusion,and reduction in volume of the affected hemithorax肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202260patient with increasing dyspnea and history of asbestos exposure several decades earlier.The right lung is reduced in volume as a result of the encasing pleural rind.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202261patient with left-sided mesothelioma.Note that MRI delineates well the soft tissues.肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202262诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转移瘤相鉴别。脓胸、胸膜转移瘤相鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗10/12/202263