肺炎讲解医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 肺炎概述肺炎概述第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四节节 革革兰阴兰阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七节节 肺肺脓肿脓肿第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节 肺炎概述Pneumonia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以

2、细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。（）菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分 类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）

3、肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分 类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分 类返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指在医

4、院外获得的感染性肺实质指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎在入院后平均潜伏期内发病的肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAP的临床诊断依据的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热发热3.肺实变体症和（或）湿性罗音肺实变体症和（或）湿性罗音4.WBC101

5、09/L或或4109/L，伴或不伴核左移，伴或不伴核左移5.胸部胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液性改变，伴或不伴胸腔积液 以上以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院外感染的病原菌肺部院外感染的病原菌 病原菌病原菌%病原菌病原菌%l

6、肺炎球菌肺炎球菌 404060 60 肺炎支原体肺炎支原体 1 118 18 l 流感杆菌流感杆菌 3 320 20 衣原体衣原体 0 05 5l G G-杆菌杆菌 6 637 37 立克次体属立克次体属 0 03 3l 金葡菌金葡菌 2 210 10 病毒病毒 4 415 15 l 军团菌属军团菌属 0 030 30 厌氧菌厌氧菌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAP的病原学诊断的病原学诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAP病情严重程度的评价病情严重程度的评价出现下列情况出现下列情况

7、1-2种，建议入院种，建议入院1.年龄年龄65岁岁2.有基础疾病或相关因素有基础疾病或相关因素3.体症异常体症异常4.实验室和影像学异常实验室和影像学异常文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重重 症症 肺肺 炎炎 意识障碍意识障碍 呼吸频率呼吸频率 3030次次/分分 PaO2PaO2 60mmHg60mmHg、PaO2/FiOPaO2/FiO2 2 300300，需行机械通气治疗，需行机械通气治疗 血压血压 90/60mmHg90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院或入院48h48h内病变扩大内病变扩大50%50%

8、少尿：尿量少尿：尿量 20ml/h20ml/h，或，或 80ml/4h80ml/4h，或急性肾功能，或急性肾功能衰竭需要透析治疗衰竭需要透析治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验性抗菌治疗经验性抗菌治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。青壮年无基础疾病的青壮年无基础疾病的CAPCAP 病病 原原 体体 抗菌药物抗菌药物l 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素类青霉素类l 肺炎支原体肺炎支原体 大环内酯类大环内酯类l 肺炎衣原体肺炎衣原体 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑l 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 多西环素多西环素

9、 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 新喹诺酮类新喹诺酮类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人或有基础疾病的老年人或有基础疾病的CAPCAP 病病 原原 体体 抗抗 菌菌 药药 物物l 肺炎链球菌肺炎链球菌 第二代头孢菌素第二代头孢菌素l 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 -内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂l 需氧需氧G G-杆菌杆菌 或联合大环内酯类或联合大环内酯类l 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 新喹诺酮类新喹诺酮类l 卡他莫拉菌卡他莫拉菌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需住院需住院CAPCAP

10、的病原体的病原体 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 复合菌（包括厌氧菌）复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体肺炎衣原体 呼吸道病毒呼吸道病毒医院获得性肺炎医院获得性肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院获得性肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎（亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia)指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，指患者入院时

11、不存在，也不处感染潜伏期，而入院而入院48h后在医院（包括老年护理院、康后在医院（包括老年护理院、康复栋）内发生的肺炎复栋）内发生的肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAP的发病机制的发病机制1.细菌进入呼吸道的途径细菌进入呼吸道的途径2.防御机制的破坏防御机制的破坏 宿主因素宿主因素 医源性因素医源性因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院内感染的病原菌肺部院内感染的病原菌 病病 原原 菌菌%病病 原原 菌菌%l 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 404050 50 其其 他他l 克雷伯菌属克雷

12、伯菌属 1313肺炎球菌肺炎球菌 101020 20 l 绿脓杆菌绿脓杆菌 11 11 金葡菌金葡菌 3 31212l 大肠杆菌大肠杆菌 6 6 军团菌属军团菌属 3 31010l 变形杆菌属变形杆菌属 6 6 肠球菌属肠球菌属 1 12 2l 肠杆菌属肠杆菌属 6 6 白念珠菌或其他真菌白念珠菌或其他真菌 3.73.7l 沙雷菌属沙雷菌属 4 4 厌氧菌厌氧菌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院内感染的病原肺部院内感染的病原菌分布（菌分布（%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症重症HAPHAP的

13、的治疗治疗喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一F 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类F 广谱广谱-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F 碳青霉烯类碳青霉烯类F 万古霉素（针对万古霉素（针对MRSAMRSA）F 当估计真菌感染可能性大时应选用有效当估计真菌感染可能性大时应选用有效F 抗真菌药物抗真菌药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAP抗菌治疗无效的原因抗菌治疗无效的原因 诊断不可靠诊断不可靠 病原体清除困难病原体清除困难 二重感染或肺外扩散二重感染或肺外扩散 因药物不良反应，用药受限因

14、药物不良反应，用药受限 系统性炎症反应被激发，肺损伤甚至系统性炎症反应被激发，肺损伤甚至 多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOFMOF）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAP抗菌治疗无效的处理抗菌治疗无效的处理F 确立可靠病原学诊断确立可靠病原学诊断F 消除污染源，防止交叉感染消除污染源，防止交叉感染F 防止其他可能引发或防止其他可能引发或 加重肺损伤的因素加重肺损伤的因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节 肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia文档仅供参考，不能作为科学依据，

15、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概 述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点革兰阳性球菌革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病病 因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支

16、气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下呼吸道防御功能低下发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。充血期（充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少天）：以浆液性渗出为主，少量量RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期（红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，肺泡间彼此相连，WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌清除，纤维素溶解细菌清除，纤维素溶解病 理文

17、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，实变肺叶充血，实变病 理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血肺泡间隔毛细血管扩张充血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、症状一、症状 临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、体征二、体征 临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

18、或本人删除。并发症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和鉴别诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节 葡萄球菌肺炎Staphylococcal Pne

19、umonia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特 点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部X线检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部X线及CT检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

20、站或本人删除。治 疗返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节 革兰阴性杆菌肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特 点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

21、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节 军团菌肺炎Legionaires Pneumnia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特 点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状临床表现体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

22、请联系网站或本人删除。血液检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部X线检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六节 肺炎支原体肺炎Mycoplasmal Pneumonia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特 点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状临床表现体征体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸 片 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊 断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治 疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预 后返回目录返回目录文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！