肺炎医学知识培训培训课件.ppt

1、l肺炎医学知识培训一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病机理。二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。四、熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗 2肺炎医学知识培训 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症 以感染为最常见，由多种病原体引起。如细菌、病毒真菌、支原体等 其他原因包括理化因素、放射线、免疫损伤、过敏及药物因素等 3肺炎医学知识培训在我国肺炎居人口死因顺序第5位全球居第2位近20年由于健康水平提高，抗生素的广泛应用，肺炎病死率有一度下降但近几年，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升 4肺炎医学

2、知识培训 治疗及时，抢救及时，预后好 治疗不及时，重症肺炎死亡 各种致病死因中占第五位 老年人、机体免疫功能低下（免疫抑制剂、糖尿病、肿瘤、器官移植、久病体衰）伴发肺炎时，病死率 5肺炎医学知识培训 病因分类：辨明感染的病原体，更有利于选用合适的抗生素及化学药物的治疗 解剖部位分类 患病环境分类患病环境分类6肺炎医学知识培训 细菌性肺炎：G杆菌、G+球菌、厌氧菌 病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等 非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体 真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌 其他：立克次体、寄生虫、弓形体、卡氏肺孢子虫 理化因素所致肺炎：放射性、化学性、类脂性理化因素

3、所致肺炎：放射性、化学性、类脂性7肺炎医学知识培训 大叶性肺炎(肺泡性)：炎症成段、叶分布（以肺炎球菌为主，金葡、克雷白氏杆菌)小叶性肺炎（支气管性）：常继发于其他疾病（细菌、病毒、支原体均可引起）间质性肺炎：以肺间质为主（细菌、病毒）临床诊断时，亦可将两种分类结合起来 8肺炎医学知识培训 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院外罹患的感染性肺医院外罹患的感染性肺实质炎症（常见病原体：肺炎链球菌、实质炎症（常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体）原体）医院获得性肺炎医院获得性肺炎 入院后入院后48小时后在医院小时后在医院内发生的肺炎（常见病

4、原体：肺炎链球内发生的肺炎（常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、肠杆菌属菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、肠杆菌属、肺炎杆菌）、肺炎杆菌）9肺炎医学知识培训 由肺炎链球菌引起 占院外感染性肺炎半数以上 以段、叶分布，急性炎性实变 临床上以寒战、高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰为主要特征 近年来由于抗生素的广泛应用，不典型病例较多 10肺炎医学知识培训 G+球菌 上呼吸道正常菌群，常成对成链排列 菌体外有荚膜，具有特异抗原性，其毒力大小与荚膜中含有高分子的多糖体结构及含量有关，对组织有侵袭作用 此菌在干燥痰中可存活数月，太阳直射1h或加热52C，10min即灭 已知86个亚型：成人致病19，12型

5、，3型毒力最强。儿童：6，14，19，23型 11肺炎医学知识培训 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病降低时方始致病 免疫力降低的原因：免疫力降低的原因：*上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 *受寒受寒 *醉酒醉酒 *全身麻醉全身麻醉 *吸烟者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎吸烟者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张病人、支气管扩张病人12肺炎医学知识培训 呼吸道防御机能受损，细菌被吸入下呼呼吸道防御机能受损，细菌被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖吸道，在肺泡内繁殖 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组

6、织坏死或形成空洞织坏死或形成空洞 致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用对组织的侵袭作用 病变消散后肺组织结构多无损害，不留病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维疤痕纤维疤痕 13肺炎医学知识培训 充血期充血期 红肝变期红肝变期 灰肝变期灰肝变期 消散期消散期 典型的病理分期已很少见典型的病理分期已很少见14肺炎医学知识培训15肺炎医学知识培训16肺炎医学知识培训 多在发病前有受凉、劳累或上呼吸道感染史多在发病前有受凉、劳累或上呼吸道感染史 起 病 多 急 骤，寒 战、高 热，体 温 高 达起 病 多 急 骤，寒 战、高 热，体 温 高 达3940

7、以上，多为稽留热以上，多为稽留热 咳嗽、少量粘痰、脓痰、带血丝或呈铁锈色咳嗽、少量粘痰、脓痰、带血丝或呈铁锈色 患侧胸部疼痛，咳嗽或深吸气时加重患侧胸部疼痛，咳嗽或深吸气时加重 病变范围广者可有呼吸困难病变范围广者可有呼吸困难 下叶病变刺激膈胸膜，引起腹痛；少数病人可下叶病变刺激膈胸膜，引起腹痛；少数病人可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状 全身症状有头痛、全身酸痛等全身症状有头痛、全身酸痛等17肺炎医学知识培训 急性热病容急性热病容 口角和鼻周可出现单纯性疱疹口角和鼻周可出现单纯性疱疹 呼吸频数、心率增快，重者可有紫绀，可出现呼吸频数、心率增快，重者可有紫绀，可出现

8、休克休克 早期肺部体征无明显异常早期肺部体征无明显异常 肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音支气管呼吸音 消散期可闻及湿罗音消散期可闻及湿罗音 侵及胸膜可出现胸膜摩擦音和胸膜摩擦感，且侵及胸膜可出现胸膜摩擦音和胸膜摩擦感，且可出现胸腔积液体征可出现胸腔积液体征 18肺炎医学知识培训 感染性休克感染性休克 胸膜炎胸膜炎 脓胸脓胸 肺脓肿肺脓肿19肺炎医学知识培训 肺叶、肺段或亚段分布的均匀的密度增肺叶、肺段或亚段分布的均匀的密度增高影高影 在实变阴影中可见支气管气道征在实变阴影中可见支气管气道征 侵及胸膜可见胸膜腔积液征侵及胸膜可见胸膜腔积

9、液征 病变早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺病变早期肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊叶稍模糊 病变消散后一般不留痕迹病变消散后一般不留痕迹 20肺炎医学知识培训21肺炎医学知识培训22肺炎医学知识培训 白细胞计数升高，中性粒细胞增多，核左移，白细胞计数升高，中性粒细胞增多，核左移，可见中毒颗粒可见中毒颗粒 痰涂片可见多数中性粒细胞，并可见大量革兰痰涂片可见多数中性粒细胞，并可见大量革兰染色阳性成对排列的双球菌染色阳性成对排列的双球菌 痰培养在痰培养在2448小时后，可培养出肺炎链球菌小时后，可培养出肺炎链球菌 痰液及血清、尿液采用对流免疫电泳、乳胶凝痰液及血清、尿液采用对流免疫电泳、乳胶凝集试验

10、可检出肺炎球菌夹膜多糖抗原，快速、集试验可检出肺炎球菌夹膜多糖抗原，快速、灵敏，受抗生素影响较小，但需排除正常带菌灵敏，受抗生素影响较小，但需排除正常带菌者者 23肺炎医学知识培训 经纤支镜或人工气道吸引（细菌浓度经纤支镜或人工气道吸引（细菌浓度10105 5cfu/ml)cfu/ml)防污染毛刷（细菌浓度防污染毛刷（细菌浓度10103 3cfu/ml)cfu/ml)支气管肺泡灌洗液（细菌浓度支气管肺泡灌洗液（细菌浓度 10104 4cfu/ml)cfu/ml)经皮肺穿经皮肺穿 血与胸液培养血与胸液培养24肺炎医学知识培训 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎：感染中毒症状重，咳粉红色乳状痰感

11、染中毒症状重，咳粉红色乳状痰，病变密度不均匀，有空腔形成，侵及胸膜者较多；痰培，病变密度不均匀，有空腔形成，侵及胸膜者较多；痰培养可培养出金葡菌养可培养出金葡菌 肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性发病，症状与肺炎球菌类似，肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性发病，症状与肺炎球菌类似，痰呈红砖色胶冻样痰，典型者胸部痰呈红砖色胶冻样痰，典型者胸部X线可见叶间隙膨出，线可见叶间隙膨出，可有空腔形成可有空腔形成 肺炎支原体肺炎：胸部肺炎支原体肺炎：胸部X线阴影浅淡，血冷凝试验可阳性线阴影浅淡，血冷凝试验可阳性，疾病恢复期血中肺炎支原体特异性抗体升高，红霉素、，疾病恢复期血中肺炎支原体特异性抗体升高，红霉素、四环素治疗有效，

12、青霉素治疗无效四环素治疗有效，青霉素治疗无效 病毒性肺炎病毒性肺炎26肺炎医学知识培训 肺结核（干酪性肺炎、渗出性肺炎）肺结核（干酪性肺炎、渗出性肺炎）急性肺脓肿急性肺脓肿 有起病急、高热、畏寒、咳嗽、咳有起病急、高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰的典型症状及吸入史，血白细胞计大量脓臭痰的典型症状及吸入史，血白细胞计数和中性粒细胞计数增多。胸片显示炎性浸润数和中性粒细胞计数增多。胸片显示炎性浸润中有空洞及液平。中有空洞及液平。肺癌肺癌 中年以上，长期吸烟，痰中带血，胸片可中年以上，长期吸烟，痰中带血，胸片可见肿块影，可伴发阻塞性肺炎。痰中可找到癌见肿块影，可伴发阻塞性肺炎。痰中可找到癌细胞。细胞。

13、27肺炎医学知识培训28肺炎医学知识培训29肺炎医学知识培训 确定肺炎诊断确定肺炎诊断 评估严重程度评估严重程度 局部炎症程度局部炎症程度 肺部炎症的播散肺部炎症的播散 全身炎症程度全身炎症程度 确定病原体确定病原体30肺炎医学知识培训我国重症肺炎的标准：我国重症肺炎的标准：意识障碍意识障碍R30次次/分分PaO260mmHg，PaO2/FiO2300BP60/90mmHgX-ray提示双肺或多叶段受累，或入院提示双肺或多叶段受累，或入院48h病变病变扩大扩大50%50%少尿：尿量少尿：尿量50%且在正位胸片上占双肺总面积的且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上；以上；达到急性肺损伤或达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。的诊断标准。推荐剂量相当于甲泼尼龙推荐剂量相当于甲泼尼龙80320 mg/d。当临床表现改善或。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。疗程不超胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。疗程不超过过4周。周。39肺炎医学知识培训