肺栓塞患者急救和医疗护理培训课件.ppt
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1、学习目标学习目标o通过护理查房:通过护理查房:1、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。、能熟悉肺栓塞疾病的相关知识。2、能了解肺栓塞病情判断的要点。、能了解肺栓塞病情判断的要点。3、总结临床经验,提高急救应急处理能力。、总结临床经验,提高急救应急处理能力。10/12/20221肺栓塞患者急救和医疗护理什么是肺栓塞?什么是肺栓塞?o定义:定义:由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是一种常见的急性致命性心血生理综合征,是一种常见的急性致命性心血管病。常见的栓子是管病。常见的栓子是血栓血栓,其
2、余为脂肪滴、,其余为脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。起的肺血管阻断。10/12/20222肺栓塞患者急救和医疗护理什么是肺血栓栓塞症?什么是肺血栓栓塞症?o肺血栓栓塞症(肺血栓栓塞症(PTE)是来自深静脉或)是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。要临床和病理生理特征。PTE占肺栓塞占肺栓塞的绝大部分,通常临床上所说的肺栓塞的绝大部分,通常临床上所说的肺栓塞即指即指PTE。大面积的。大面积的PTE
3、可发生低血压、可发生低血压、休克甚至猝死。休克甚至猝死。10/12/20223肺栓塞患者急救和医疗护理什么是急性重症肺栓塞?什么是急性重症肺栓塞?o急性重症肺栓塞(急性重症肺栓塞(ASPE)是指临床表现为)是指临床表现为心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难心搏呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。及难以纠正的低氧血症的急性病例。10/12/20224肺栓塞患者急救和医疗护理肺血栓栓塞示意图肺血栓栓塞示意图10/12/20225肺栓塞患者急救和医疗护理肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现o肺栓塞的临床症状多不典型,表现谱广,从肺栓塞的临床症状多不典型,表现谱广,从完全无症状
4、到突然猝死,因而极易造成漏诊完全无症状到突然猝死,因而极易造成漏诊与误诊。与误诊。o常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。咯血、咳嗽、心悸。o常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音,或闻及绀、肺部可出现哮鸣音及湿性罗音,或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞,可产生急性胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞,可产生急性右心室功能不全,伴颈静脉怒张等。右心室功能不全,伴颈静脉怒张等。10/12/20226肺栓塞患者急救和医疗护理危险因素危险因素o原发性危险因素:包括凝血、抗凝、纤溶在原发性危
5、险因素:包括凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷。内的各种遗传性缺陷。o继发性危险因素:引起静脉血栓的危险因素。继发性危险因素:引起静脉血栓的危险因素。10/12/20227肺栓塞患者急救和医疗护理高危因素高危因素骨折骨折(髋部或大腿髋部或大腿)/髋或膝关节置换髋或膝关节置换/大型普外科手术大型普外科手术/大的创大的创伤伤/脊髓损伤脊髓损伤 中危因素中危因素 关节镜膝部手术关节镜膝部手术/中心静脉置管中心静脉置管/化疗化疗/慢性心衰或呼吸衰竭慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗雌激素替代治疗/恶性肿瘤恶性肿瘤/口服避孕药口服避孕药/瘫痪瘫痪/妊娠妊娠/产后等产后等 低危因素低危因素 卧床卧床3天
6、天/长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)/年龄年龄/腔镜手术(如胆囊切除术)腔镜手术(如胆囊切除术)/肥胖肥胖/静脉曲张静脉曲张 引起静脉血栓的危险因素引起静脉血栓的危险因素10/12/20228肺栓塞患者急救和医疗护理诊断要点诊断要点o有引起肺栓塞的原因或高危有引起肺栓塞的原因或高危因素。因素。o突然发病,出现不明原因的突然发病,出现不明原因的呼吸困难或胸痛、晕厥、发呼吸困难或胸痛、晕厥、发绀、咯血和休克等。绀、咯血和休克等。o排除可引起类似症状的心肺排除可引起类似症状的心肺疾病。疾病。o结合心电图、胸片、动脉血结合心电图、胸片、动脉血
7、气分析等常规检查,并常规气分析等常规检查,并常规检测血浆检测血浆D二聚体,做出二聚体,做出初步判断。初步判断。o进一步做螺旋进一步做螺旋CT或或MRI等检等检查,必要时做放射性核素肺查,必要时做放射性核素肺通气通气/灌注扫描、灌注扫描、肺动脉造影肺动脉造影(金标准)。(金标准)。10/12/20229肺栓塞患者急救和医疗护理纠正低氧血症纠正低氧血症 恢复和维持循环血量及组织供氧恢复和维持循环血量及组织供氧 解除栓塞和防止再发解除栓塞和防止再发治疗原则治疗原则10/12/202210肺栓塞患者急救和医疗护理 老年患者肺栓塞多与其他疾病并存,临床表现不老年患者肺栓塞多与其他疾病并存,临床表现不典型
8、,病情复杂,因而诊断难度大,易造成漏诊或误典型,病情复杂,因而诊断难度大,易造成漏诊或误诊。护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。诊。护理人员在诊断和治疗肺栓塞中起着重要的作用。护理观察中提高对肺栓塞的警惕性,护理观察中提高对肺栓塞的警惕性,严密观察临床症严密观察临床症状和体征,熟悉相关检查,能为早期诊断和治疗提供状和体征,熟悉相关检查,能为早期诊断和治疗提供重要依据,降低死亡率。重要依据,降低死亡率。10/12/202211肺栓塞患者急救和医疗护理 病史病史 8床,徐某某,男,床,徐某某,男,86岁,诊断:冠心病、慢性心衰、慢性肾岁,诊断:冠心病、慢性心衰、慢性肾功能不全。患者既往有反
9、复心前区闷痛史、有肾功能不全病史,功能不全。患者既往有反复心前区闷痛史、有肾功能不全病史,本次因本次因“反复心前区闷痛反复心前区闷痛5年,加重年,加重1月月”来院就诊,于来院就诊,于2011.7.14 10:00步行入病房。患者神志清,二便正常,自由步行入病房。患者神志清,二便正常,自由体位,皮肤完整。入院后予二级护理,氧气体位,皮肤完整。入院后予二级护理,氧气2升升/分持续吸入,分持续吸入,予抗炎、强心、利尿、扩冠等对症治疗。予抗炎、强心、利尿、扩冠等对症治疗。7.22患者突发病情变患者突发病情变化:化:20:40突发胸闷、气促,胸痛,伴大汗淋漓,咯鲜红色血突发胸闷、气促,胸痛,伴大汗淋漓,
10、咯鲜红色血痰。心率痰。心率108次次/分、血压分、血压200/100mmHg。21:40 患者氧饱和患者氧饱和度下降至度下降至63%,并逐渐出现神志不清、呼之不应,氧饱和度进,并逐渐出现神志不清、呼之不应,氧饱和度进行性下降。查血报告示:行性下降。查血报告示:D-二聚体二聚体5906.8ng/ml,BNP1876ng/ml,22:50 患者神志转清,心率患者神志转清,心率80次次/分、血压分、血压138/76mmHg。病。病情变化过程中,予相应药物处理(氨力农、速尿、吗啡、消心情变化过程中,予相应药物处理(氨力农、速尿、吗啡、消心痛、立止血等)及对症处理,予告病危,嘱绝对卧床。给予痛、立止血等
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