肱骨髁骨折手术入路的选择(医疗研究)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肱骨 骨折 手术 选择 医疗 研究 课件
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1、1各行业2各行业3各行业 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折,其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones(1946)认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。4各行业 肱骨远端骨折的手术入路很多,而入路的选择仍是争议的话题。肱三头肌两侧入路(Alonso-Llames入路)肱三头肌翻转入路(Bryan-Morrey入路)肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路)肱三头肌劈开入路 尺骨鹰嘴截骨入路 5各行业 Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显露关节面的百分率:尺骨鹰嘴截骨入路为57%肱三头肌舌形瓣切开入路为45%纵劈肱三头肌入路为35%6各行业Van Gorder GW.JBJ
2、S1940MacAusland JAMA 19157各行业 肱三头肌两侧入路:可避免截骨和肱三头肌的损伤,完整地保留伸肘装置,软组织损伤少,局部血运好,并发症少。缺点是手术对关节面的显露不充分,通常用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。该入路的另一个好处是,必要时可方便更改为鹰嘴截骨入路,行全肘关节置换也很方便。8各行业9各行业10各行业11各行业 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面,有利于关节复位,并可避免肱三头肌的损伤,术后肘关节粘连少,僵硬程度轻,关节可早期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈合及内固定脱出等。12各行业13各行业尺骨鹰嘴
3、处理原则14各行业 术中鹰嘴截骨时,采取距冠状突15 20 cm 用微动电锯行“V”形截骨,锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织,将其附着的肱三头肌牵向近侧,肘关节后侧完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤,尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定坚强,发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的患者约5%。15各行业 肱三头肌正中切开入路:通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转,这可保留肱三头肌腱屈/伸筋膜的连续性,术后肌腱可通过鹰嘴钻孔缝合重建,附着良好,对伸肘影响较小,治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显,可早期进行关节活动,防止关节纤维化和僵硬,缺点是手术视
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