肺HRCT病变类型与鉴别医学课件.ppt

1、肺HRCT病变类型与鉴别v肺HRCT正常表现结节(nodule)线状影(linear abnormalities)磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO)实变(consolidation)主要内容 1肺HRCT正常表现(pulmonary anatomy:HRCT)肺间质纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质次级肺小叶概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形，1-2.5cm3-24个腺泡小叶间隔(interlobular septa)小叶间隔(0.1mm)属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉(0.5mm)提示小

2、叶间隔部位小叶中心与小叶核(lobular core)小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0.15mm终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚肺腺泡(pulmonary acinus)肺腺泡HRCT不能显示大小：6-10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm肺皮质与髓质肺髓质(medullary lung)次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄、不清楚血管与细支气管较大肺密度增高性病变(increased lung opacity)结节(nodules)次级肺小叶中心，距脏层胸膜面510mm伴树芽征(tree in bud):伴细支气管炎的细菌性肺炎典型

3、与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病(ABPA)囊性纤维化泛细支气管炎支气管内肿瘤(肺泡癌)小叶中心结节(centrilobular nodules)小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体多见于感染性病变伴支气管扩张及周围炎症病变的支气管呈Y或V形树芽征(tree in bud)不伴树芽征:所有产生小叶中心结节的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎小叶中心结节(centrilobular nodules)淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP影像：贴

4、近肋及叶间胸膜也可位于小叶中心，但主要不在此处淋巴管周围分布结节(perilymphatic nodules)均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、Langerhans组织细胞病随机分布结节(random nodules)线状影(linear abnormalities)线状影(linear abnormalities)BOOP小叶间隔增厚(interlobular septal thickening)线状或网状，无逐渐变细，25cm与胸膜垂直及接触肺不张、纤维化、石棉肺缺乏特异性肺实质索带(parenchymal

5、bands)胸膜下线(subpleural lines)与胸膜面平行10mm的弯曲线状影原因：肺不张、纤维化、炎症、石棉肺不规则线状影(irregular linear opacities)不能归入上述线状影者，13mm原因：肺多种纤维化病变网状影(reticular abnormalities)以不同角度相互交叉的线状影小叶内间隔增厚最常见伴牵引性支气管扩张UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎磨玻璃密度(ground-glass opacities,GGO)磨玻璃密度(ground-glass opacities,GGO)含铁血黄素沉着局限性磨玻璃密度(f

6、ocal ground-glass opacities)肿瘤及肿瘤前期病变炎症-纤维化出血支气管肺泡癌 腺癌局限性GGO-肿瘤局限性GGO-炎症嗜酸性肺炎局限性GGO-出血肺内子宫内膜异位肺实变(consolidation)周围肺实变(peripheral and subpleural consolidation)COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水肿Churg-Strauss 综合征药物反应肺挫伤及梗死结节病肺实变(consolidation)肺泡癌主要内容 2支气管扩张(bronchiectasis)支气管增宽(bronchial dilation)粘液嵌塞(mucoid impaction)肺

7、气肿(emphsema)蜂窝肺(honeycomb lung)马赛克灌注(mosaic perfusion)肺囊状病变(cystic lung diseases)肺HRCT正常表现(pulmonary anatomy:HRCT)肺间质肺动脉与支气管肺小叶肺腺泡，肺实质肺皮质与髓质胸膜下肺间质支气管与肺动脉互相伴行，大致相等管壁约为管径的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不显示次级肺小叶结构HRCT可显示最小厚度0.3-0.5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶实质与腺泡小叶中心与小叶核(lobular core)小叶核肺动脉、细支气管不均匀二分支型次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径

8、1mm，小叶间者0.3-0.5mm小叶实质(lobular parenchyma)小叶实质小叶间隔之间的功能性肺实质内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支小叶内间质（中心、周围及间隔）肺皮质与髓质肺皮质(cortical lung)3-4排发育良好的次级肺小叶，较均匀肺周边3-4cm较中心肺小叶发育好细支气管及肺血管分枝相对较小胸膜下肺间质与胸膜面胸膜下间质(subpleural interstitum)属于周围肺间质(Weibel)构成：脏层胸膜细胞弹性纤维结缔组织内含小血管、淋巴管其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示结节(nodule)线状影(linear abnormalitie

9、s)网状影(reticular abnormalities)磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO)实变(consolidation)密度增高性病变边界清楚、圆形/类圆形密度增高，230mm小结节(small nodule):1cm 微结节(micronodule):3或7mm分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布小叶中心结节、淋巴管为中心结节、随机分布结节间质结节:小而边界清楚(尘肺、组织细胞病)结节(nodule)小叶中心结节(centrilobular nodules)树芽征(tree in bud)TB 过敏性曲菌病 PB 播散性念珠菌病 支气管

10、肺泡癌小叶中心结节.不伴树芽征尘肺 癌性淋巴管炎淋巴管周围分布结节(perilymphatic nodules)随机分布结节(random nodules)粟粒性结核小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下线不规则线状影网状影线状影(linear abnormalities)正常0.1mm，纵隔胸膜面邻近可见数个原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化光滑：肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变结节状：癌性淋巴管炎、结节病、LIP、淀粉样变、淋巴增生疾病不规则：慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、UIP 价值有限小叶间隔增厚(interlobular sep

11、tal thickening)小叶间隔增厚(interlobular septal thickening)淀粉样变肺实质索带(parenchymal bands)UIP胸膜下线(subpleural lines)硬皮病不规则线状影(irregular linear opacities)肺泡微石症网状影(reticular abnormalities)UIP-IPF磨玻璃密度(ground-glass opacities,GGO)晕状密度增高、肺血管未被掩盖反映HRCT不能显示病变的部分容积效应单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者间质病变为主54、肺泡为主14、两者均有32(Leung等，1993

12、)右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生左侧局限性GGO-肿瘤局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚局限性GGO-炎症局限性GGO-炎症BOOP局限性GGO-出血肺损伤穿刺术后肺实变(consolidation)密度增高、掩盖肺血管代表气腔为液体或细胞充填周围性或胸膜下者特异性较好肺实变(consolidation)肺炎 支气管增宽支气管增宽 四种类型四种类型 气体潴留气体潴留支气管扩张 粘液嵌塞 肺气肿蜂窝肺 马赛克灌注肺密度减低性病变与病变分布类型 肺囊状病变永久不可逆的含软骨支气管永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张的扩张(第第4级支气管级支气管)病因病因多不明，多不明，12cm=肺大

13、泡肺大泡肺气肿肺气肿(emohysema)肺气肿肺气肿(emohysema)混合型：间隔旁混合型：间隔旁+小叶中心小叶中心瘢痕旁型瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核、肺结核、IPF、尘肺等、尘肺等常并存周围气道扩张常并存周围气道扩张鉴别：蜂窝鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构大小、分层、部位、结构)肺气肿肺气肿(emohysema)肺气肿肺气肿(emohysema)蜂窝肺蜂窝肺(honeycombing)HRCT:数数mm数数cm，肺周边与胸膜下为，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚主，数层，壁清楚(13mm)原因：原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩所致的肺

14、泡破裂及细支气管扩张张与肺大泡与肺大泡(上肺多、呼气相不减小上肺多、呼气相不减小)不同不同疾病：各种原因的纤维化疾病：各种原因的纤维化蜂窝肺蜂窝肺(honeycombing)马赛克灌注马赛克灌注(mosaic perfusion)Or mosaic oligemia原因：局部气体或血液灌注不均匀，原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良通气不良反射性血管收缩反射性血管收缩范围：小叶范围：小叶全肺全肺疾病：疾病：BO，其他伴小气道阻塞的，其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞气管阻塞,PE鉴别：鉴别：GGO、气体潴留、气体潴留马赛克灌注马赛克灌注(

15、mosaic perfusion)也可见于肺血管疾病如也可见于肺血管疾病如PEHRCT：局部密度：局部密度、血管、血管，呼气相更著，近侧肺动脉呼气相更著，近侧肺动脉 呼气相呼气相CT上密度差异增大上密度差异增大马赛克灌注马赛克灌注(mosaic perfusion)PE马赛克灌注马赛克灌注(mosaic perfusion)肺囊肿肺囊肿 肺大泡与肺气囊肺大泡与肺气囊 空洞化结节空洞化结节有囊壁有囊壁类似肺大泡，气腔异常扩大类似肺大泡，气腔异常扩大破坏性病变，厚壁或不规则壁破坏性病变，厚壁或不规则壁肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺囊肿肺囊肿(lung cysts)

16、HRCT:薄壁，薄壁，3mm，境界清楚，圆形，境界清楚，圆形含气腔含气腔壁薄，为纤维或上皮壁薄，为纤维或上皮LAM与组织细胞病与组织细胞病X：一般不伴随其他：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常改变，邻近肺区正常组织细胞病组织细胞病X囊形态奇特、囊形态奇特、LAM囊更圆囊更圆肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)LAM肺大泡肺大泡(bullae)定义：边缘清楚的肺气肿区，定义：边缘清楚的肺气肿区，1cm(28cm)，壁，壁1mm常合并间隔旁型肺气肿常合并间隔旁型肺气肿“大泡型肺气肿大泡型肺气肿”部位：胸膜下最常见

17、部位：胸膜下最常见Bleb：脏层胸膜下含气腔：脏层胸膜下含气腔肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺气囊肺气囊(pneumatocele)定义：常见于肺炎的薄壁含气腔定义：常见于肺炎的薄壁含气腔HRCT：类似肺大泡或肺囊肿：类似肺大泡或肺囊肿疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）肺炎、链球菌肺炎）肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺吸虫肺吸虫肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)空洞化结节空洞化结节(cavity nod

18、ules)HRCT:壁厚、不规则壁厚、不规则疾病：疾病：TB、组织细胞病、组织细胞病X、真、真菌感染、结节病，类风湿肺、化菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等肉芽肿，等肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)Langerhans granuloma肺囊状病变肺囊状病变(lung cystic lesions)肺密度减低性病变肺密度减低性病变病变分布病变分布(distribution of lesions)根据大体与微细结构特点，可将根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类病变按其主要分布特

19、点进行分类不同的病变有一定的分布特征不同的病变有一定的分布特征了解次级小叶结构是判断病变与了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据小叶内分布的重要依据中央与周边中央与周边与小叶中心关系与小叶中心关系上肺与下肺上肺与下肺背侧与腹侧背侧与腹侧弥漫分布弥漫分布单侧与双侧单侧与双侧病变分布病变分布(distribution of lesions)中心与周围分布中心与周围分布中心分布中心分布：肺门周围、支气管或支气管血肺门周围、支气管或支气管血管束为中心管束为中心疾病疾病(Grenier)：结节病：结节病(16%)、矽肺矽肺(31%)、淋巴道癌转移、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、

20、囊性大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）纤维化、支气管肺曲菌病）中心与周围分布中心与周围分布Sacroidosis中心与周围分布中心与周围分布周边分布周边分布：分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性节病、淀粉样变性中心与周围分布中心与周围分布IPFHypersensitivity pneumonitis上肺与下肺分布上肺与下肺分布上肺为主

21、的病变上肺为主的病变结节病、组织细胞病结节病、组织细胞病X、尘肺、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB 、呼吸性细支气管炎、呼吸性细支气管炎上肺与下肺分布上肺与下肺分布TB上肺与下肺分布上肺与下肺分布下肺（肺底）为主：下肺（肺底）为主：淋巴道癌转移、血行转移、淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等炎、脂质肺炎，等上肺与下肺分布上肺与下肺分布干燥综合征肺背侧分布为主肺背侧分布为主背侧病变为主：背侧病变为主：需除外坠积效应需除外坠积效应疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺

22、炎、肺水肿、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIPPulmonary edema肺背侧分布为主肺背侧分布为主病变的单侧与双侧病变的单侧与双侧单侧为主的病变：单侧为主的病变：淋巴道癌转移、结节病、淋巴道癌转移、结节病、矽肺、矽肺、PF、组织细胞病、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张气管扩张病变的单侧与双侧病变的单侧与双侧lymphoma弥漫性病变弥漫性病变病变：病变：淋巴道癌转移、结节病、矽淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病病、组织细胞病X，等，等弥漫性病变弥漫性病变肺泡蛋白沉着症病变与小叶结构的关系

23、病变与小叶结构的关系要点：要点：病变与小叶核、气道及小叶间隔的相对位置全小叶全小叶周边周边中心中心细支气细支气管及周管及周围围淋巴管淋巴管及周围及周围血管束及血管束及周围周围病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系小叶中心密度增高小叶中心密度增高间质增厚、细支气管扩张等，见间质增厚、细支气管扩张等，见于细支气管、血管、淋巴管病变于细支气管、血管、淋巴管病变病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系小叶中心密度减低小叶中心密度减低小叶中心细支气管扩张：小叶中心细支气管扩张：PB、囊性纤维化、支气管扩张、组织囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病细胞病X小叶中心肺气肿：小叶中心分小叶中心肺气肿：

24、小叶中心分布斑片状低密度布斑片状低密度病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系小叶周边或间隔旁型分布小叶周边或间隔旁型分布淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、矽肺、矽肺、IPF、UIP、肺水肿、药物、肺水肿、药物反应反应HRCT：光滑、结节状或不规则：光滑、结节状或不规则Lymphangitic spread of ca.病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系淋巴管及其周围分布淋巴管及其周围分布小叶中心间质异常小叶中心间质异常癌性淋巴管炎：小叶中心血管周癌性淋巴管炎：小叶中

25、心血管周围密度增高、分枝状影、结节围密度增高、分枝状影、结节结节病：肺门周围小叶中心异结节病：肺门周围小叶中心异常常LIPLIP：境界不清的小叶中心密度：境界不清的小叶中心密度增高增高病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系Lymphangitic spread of aden.ca.病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系血管及其周围分布血管及其周围分布肺水肿肺水肿：小叶中心密度增高、模小叶中心密度增高、模糊、血管间质增厚、间隔增厚、糊、血管间质增厚、间隔增厚、胸膜积液胸膜积液血管炎血管炎：边缘不清的小叶中心：边缘不清的小叶中心结节结节病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系病变

26、与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系肺水肿肺水肿病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系全小叶型异常全小叶型异常密度增高：支气管肺炎、小密度增高：支气管肺炎、小叶性肺炎叶性肺炎密度减低：全小叶性肺气肿密度减低：全小叶性肺气肿病变与肺小叶结构的关系病变与肺小叶结构的关系小结小结肺密度减低性病变包括正常气肺密度减低性病变包括正常气腔及气道的扩大与破坏性病变，腔及气道的扩大与破坏性病变，鉴别要点是观察病变与气道及小鉴别要点是观察病变与气道及小叶结构的位置关系叶结构的位置关系不同的病变有一定的分布特点，不同的病变有一定的分布特点，HRCT主要考察病变与次级肺小主要考察病变与次级肺小叶结构的空间关系叶结构的空间关系