肩先露医学知识培训课件.ppt

1、肩先露医学知识肩先露医学知识胎产式 fetal lien胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式n纵产式longitudinal lie 两纵轴平行n占分娩总数99.75%n横产式transverse lie 两纵轴垂直n占分娩总数的0.25%n斜产式oblique presentation两纵轴交叉成角度n以纵产式进入产程 2肩先露医学知识 胎先露 fetal presentationn胎先露：最先入骨盆入口的部分n纵产式：头先露、臀先露n横产式：肩先露3肩先露医学知识头先露 枕前位Occiput anterior positionn枕左前 LOA 枕右前 ROA4肩先露医学知识 枕后位 Occip

2、ut posterior positionn枕右后 ROP头先露 5肩先露医学知识枕横位 Occiput transverse positionn枕左横LOT 枕右横 ROT6肩先露医学知识面先露 Face presentationnLeft Mentoanterior LMA 颏左前位7肩先露医学知识臀先露 breech presentationLeft sacrum position 骶左后 LSP8肩先露医学知识横产式 transverse lien肩先露shoulder presentation RADP(acromiodorsoposterior)9肩先露医学知识 肩先露 占分娩数0

3、.25n胎体横卧于骨盆入口之上n最不利的胎位n死胎及早产胎体可折叠娩出n足月活胎不可能经阴道分娩n不及时处理，可造成子宫破裂及胎儿死亡，威胁母儿的生命10肩先露医学知识病因 etiological factorn胎儿活动余地过大n经产妇、羊水过多n胎儿活动受限n子宫畸形n胎儿畸形n双胎、羊水过少n 胎头衔接受阻n狭窄骨盆、巨大胎儿n前置胎盘n肿瘤阻塞骨盆入口11肩先露医学知识诊断 腹部检查12肩先露医学知识诊断 腹部检查13肩先露医学知识诊断 肛门检查或阴道检查n胎膜未破，不易触及胎先露部n胎膜已破，宫口已扩张，阴道检查可确定胎向14肩先露医学知识阴道检查n腋窝尖指向胎儿头部n肩胛骨朝母体前或

4、后n胎头在母体右侧肩胛骨朝后：肩右后15肩先露医学知识握手确定胎向n胎头位置 胎位左右n握手 胎肩前后n肩前位脱出对侧手n肩后位脱出同侧手n胎头在母体右方，胎儿左手脱出，为肩右前n若右手脱出，则为肩右后16肩先露医学知识B超检查n能准确探清肩先露n确定具体胎位 17肩先露医学知识临床表现 clinical situation 潜伏期 incubation periodn胎膜早破n胎膜早破n脐带脱出n上肢脱出n原发性宫缩乏力18肩先露医学知识临床表现 产程后期n梗阻性难产n继发性宫缩乏力n强直性宫缩n下段拉长病理缩复环形成n忽略性横位形成 子宫先兆破裂 子宫破裂19肩先露医学知识忽略性横位neg

5、lected shoulder presentation n病理性缩复环形成20肩先露医学知识处理 妊娠期n 加强产前检查n妊娠3036周以前矫正胎位n矫正胎位方法n 胸膝卧位、艾灸至阴穴n 外转胎位术n 矫正胎位失败，提前住院决定分娩方式21肩先露医学知识 胸膝卧位22肩先露医学知识处理 决定分娩方式n胎产次 胎儿大小 胎儿是否存活 宫口扩张程度 胎膜是否破裂 有无并发症23肩先露医学知识处理1 足月活胎n无宫缩，无论产次n择期剖宫产n初产妇有宫缩n无论宫口是否开张n胎膜是否破裂n剖宫产术结束分娩24肩先露医学知识处理2 经产妇足月活胎n经产妇羊水流尽n足月活胎n宫口未开或宫口5cm，n 破

6、膜不久，羊水未流尽n麻醉下内倒转术internal versionn 转成臀先露，助产娩出26肩先露医学知识麻醉下内转胎位术1n简称内倒转术n转成臀先露n助产娩出27肩先露医学知识内倒转术228肩先露医学知识内倒转术329肩先露医学知识内倒转术430肩先露医学知识内倒转胎位术531肩先露医学知识处理4 子宫先兆破裂或子宫破裂n无论胎儿死活n立即行剖宫产术n术中发现宫腔感染严重，应切除子宫n预防产后出血n抗生素预防感染32肩先露医学知识处理5 胎儿已死 无先兆子宫破裂征象n宫口近开全或开全n麻醉下行断头术或碎胎术n术后检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，及时缝合33肩先露医学知识 子宫破裂子宫破裂

7、 Rupture of Uterus34肩先露医学知识定义n子宫体部或子宫下段 在妊娠期或分娩期发生破裂 称为子宫破裂35肩先露医学知识子宫破裂36肩先露医学知识概述n子宫破裂为产科最严重的并发症之一n胎儿多数死亡n孕妇死亡率亦很高n主要死因：出血、感染和休克n子宫破裂多发生于分娩期n经产妇多于初产妇37肩先露医学知识病因1 自然破裂n分娩过程中n梗阻性难产子宫下段过度扩张破裂n骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称n子宫瘢痕破裂 n剖宫产、子宫肌瘤剔除术后n瘢痕愈合不良，承受不了宫缩压力破裂n瘢痕愈合不良妊娠期宫内压力破裂n滥用宫缩剂 n子宫强烈收缩，胎儿不能立即娩出子宫破裂38肩先露医学知识病因2

8、创伤性破裂n难产手术不当n产钳手术、内倒转术、穿颅术39肩先露医学知识子宫破裂分类n完全破裂n子宫粘膜层、肌层及浆膜层均破裂n子宫破口与腹腔相通n不完全破裂 n子宫内膜及肌层部分或完全破裂n浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通n子宫下段破裂时，可造成病侧阔韧带血肿40肩先露医学知识病理过程n梗阻性难产造成的子宫破裂 分为两个阶段：子宫先兆破裂 子宫破裂41肩先露医学知识病理过程 子宫先兆破裂n宫缩频繁而强烈，先露不能下降n病理性缩复环形成n产妇烦躁不安、阵发剧烈腹痛，呼痛不已n排尿困难或出现血尿n胎儿窘迫n胎心率加快变慢或不规则听不清消失42肩先露医学知识子宫先兆破裂 病理性缩复环n宫缩继续增强n子宫

9、上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄n子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊环状凹陷n凹陷随宫缩升高 脐上病理缩复环43肩先露医学知识病理过程 子宫完全破裂n下腹部突然撕裂样疼痛子宫阵缩消失 疼痛缓解持续性全腹疼痛n内出血表情淡漠血压下降脉搏加快n若大量内出血失血性休克甚至死亡44肩先露医学知识体征 子宫完全破裂n全腹压痛反跳痛n腹部可清楚触及胎体，子宫缩小，位于胎儿侧方n宫口缩小，胎头回缩，少量出血n阴道少量鲜血流出，有时可摸到子宫壁上破口n胎心消失n子宫破裂发生于第二产程，宫缩立即消失，即使着冠的胎儿也不能自然娩出n亦有娩出胎儿后才出现明显症状45肩先露医学知识体征 子宫不全破裂子宫不全破裂 n胎儿及其

10、附属物仍在宫腔n内出血症状不十分典型n阔韧带内血肿，可触及宫体一侧逐渐增大有压痛的包块n胎心不规律或消失46肩先露医学知识体征 子宫瘢痕破裂子宫瘢痕破裂n妊娠晚期，更多发生在分娩过程n瘢痕压痛裂开突发性剧烈腹痛 胎儿进入腹腔子宫破裂n胎心快慢消失 n立即剖宫产，胎儿可能有救 47肩先露医学知识滥用缩宫素所致子宫破裂滥用缩宫素所致子宫破裂n 用药后子宫痉挛性强烈收缩n突然剧痛n宫缩消失n先露部上升n 子宫破裂腹部体征48肩先露医学知识创伤性子宫破裂创伤性子宫破裂n难产手术不当n产钳手术、内倒转术、穿颅术n创伤的一刹那，使子宫破裂，发生剧烈腹痛，随即出现内出血的相应体征n若出血不多，可能在24小时

11、后或几天出现感染症状而发现49肩先露医学知识处理1 先兆子宫破裂先兆子宫破裂n抑制宫缩n可用全身麻醉、塞替哌100mg肌注抑制宫缩n禁止行任何阴道助产手术n不论胎儿是否存活，剖宫产结束分娩 禁止行内倒转术50肩先露医学知识处理2 子宫破裂治疗子宫破裂治疗n一旦诊断子宫破裂n抢救休克同时剖腹探查，娩出胎儿，止血n不能盲目地等待血压上升及休克的恢复n子宫破裂时间长n已超过24小时n出血不多，已并发感染n可抗感染治疗再行手术51肩先露医学知识手术注意事项1n子宫修补术n子宫次全切 n及时处理邻近器官损伤n术后留置引流条n 广谱抗生素抗厌氧菌药物预防感染52肩先露医学知识手术注意事项2n困难助产或宫腔

12、操作手术后n应常规探查宫腔及细致检查软产道n早期发现子宫及软产道损伤，早期修补53肩先露医学知识预防n加强围产期保健n及时发现异常胎位、胎儿及产道异常n及时给予恰当处理54肩先露医学知识预防n严格掌握用缩宫素及加强宫缩药物指针n严格把握疤痕子宫、畸形子宫试产指征n严密观察产程，试产时间不能过长，放宽剖宫产指征n有疤痕压痛者不能试产55肩先露医学知识预防n严禁行高位产钳n忽略性横位禁止行内倒转术n避免行困难的阴道助产手术n胎盘强行挖取56肩先露医学知识思考题n何谓忽略性横位？如何处理？n病理性缩复环与生理性缩复环区别。n试述先兆子宫破裂的原因、临床表现及处理n缩宫素的临床应用及注意事项n内倒转的

13、适应症及注意事项57肩先露医学知识问题：问题：n产妇死亡的原因是什么？n死亡的原因是否可以避免？n将如何避免？59肩先露医学知识一、一、定义定义 (definition)n子宫体部或子宫 n下段与妊娠晚期 n或分娩期发生的 n子宫破裂。60肩先露医学知识二、原因二、原因(etiology)n 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 n 子宫疤痕子宫疤痕 n 手术创伤手术创伤 n 子宫收缩剂子宫收缩剂 n 使用不当使用不当61肩先露医学知识三、分类三、分类(classification)n 原因：原因：自发性自发性 n 损伤性损伤性 n 时间：时间：妊娠期妊娠期 n 分娩期分娩期 n 程度：程度：完全完全

14、 n 不完全不完全 n 部位：部位：子宫体部子宫体部 n 子宫下段子宫下段62肩先露医学知识 四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)n先兆子宫破裂先兆子宫破裂 n子宫破裂子宫破裂 63肩先露医学知识（一）先兆子宫破裂（一）先兆子宫破裂n 症状：症状：下腹剧痛难忍、下腹剧痛难忍、n 烦躁不安、呼叫烦躁不安、呼叫；n 体症：体症：病理缩复环病理缩复环 n 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 n 可触及子宫圆韧带、有压可触及子宫圆韧带、有压痛痛 n 排尿困难、血尿排尿困难、血尿 n 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清 64肩先露医学知识65肩先露医学知

15、识 （二）子宫破裂（二）子宫破裂n1 1、完全性子宫破裂完全性子宫破裂 症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克呈持续性，休克 体症：体症：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多阴道可能有鲜血流出，量可多 可少可少 66肩先露医学知识 子宫破裂子宫破裂n2、不完全完全性子宫破裂性子宫破裂 n 症状：症状：下腹疼痛下腹疼痛 n 烦躁不安烦躁不安 n 体症：体症：在子宫不全破裂处有明显压痛在子宫不全破裂处有明显

16、压痛 n 如形成阔韧带血肿，可在宫体如形成阔韧带血肿，可在宫体 n 一侧扪及逐渐增大、有压痛的一侧扪及逐渐增大、有压痛的 n 包块包块,胎心多不规则胎心多不规则67肩先露医学知识五、诊断五、诊断 (diagnosis)n临床表现 nB型超声检查68肩先露医学知识六、鉴别诊断六、鉴别诊断（differential diagnosis）n 重型胎盘早剥重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 n 体征：子宫板样硬体征：子宫板样硬 n B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 n 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 n 宫腔内感染宫腔内感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 n 体征：体征：TT、胎儿在宫腔、

17、胎儿在宫腔内内 n 化验：化验：WBCWBC、N N n n 69肩先露医学知识七、处理七、处理（management)n先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）n 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术 n子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 n 同时手术同时手术:子宫次全切术子宫次全切术 n 子宫全切术子宫全切术 n 修补术修补术 n 70肩先露医学知识八、预防八、预防 (prevention)n加强围生期保健，做好产前检查加强围生期保健，做好产前检查 n有高危因素者，应在预产期前有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产周入院待产 n提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 n （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）n严格掌握缩宫素引产指征严格掌握缩宫素引产指征 n严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）71肩先露医学知识忽略性横位忽略性横位手取胎盘手取胎盘产钳术产钳术72肩先露医学知识重点：重点：n掌握掌握子宫破裂，子宫破裂，特别是先兆子宫破裂特别是先兆子宫破裂 诊断诊断 n熟悉处理和预防方法熟悉处理和预防方法73肩先露医学知识