肠道感染细菌医学知识宣教培训课件.ppt

1、Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v肠道感染细菌是通过肠道感染细菌是通过粪粪口口途径进行传播的途径进行传播的 v肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是的主要是志贺菌属志贺菌属、沙门菌属沙门菌属和部分和部分大肠埃大肠埃希菌希菌，其他大多数为肠道正常菌群。，其他大多数为肠道正常菌群。Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Enteric Bacilli肠杆菌肠杆菌v30个菌属，个菌属，120个以上个以上的菌种的菌种v

2、与医学有关的：与医学有关的：埃希菌埃希菌属属、志贺菌属、沙门菌、志贺菌属、沙门菌属、属、克雷伯菌属、变形杆克雷伯菌属、变形杆菌属等菌属等10个菌属个菌属Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）（除志贺菌外）Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v营养要求不高，能在普通培养基上生长，营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小兼性厌氧，灰白色中等大小S S型菌落

3、型菌落v生化反应活跃（乳糖发酵试验）生化反应活跃（乳糖发酵试验）鉴鉴别致病菌与非致病菌别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。非致病菌分解乳糖。Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗原结构复杂抗原结构复杂 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）菌体抗原（菌体抗原（O O）表面抗原表面抗原Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抵抗力抵抗力不强不强生化反应性变异生化反应性变异耐药性变异；耐药性变异；毒力性变异；毒力性变异；Your site here文档仅供参考，不能作为科

4、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1埃希菌属（埃希菌属（Escherichia）v包括包括5个种：个种：n大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种n赫曼埃希菌n蟑螂埃希菌n脆弱埃希菌n费格森埃希菌Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、1生物学性状生物学性状v可利用乳糖，产酸产气可利用乳糖，产酸产气vIMViC试验试验“+-”O抗原抗原170多种多种分型基础分型基础v抗原结构抗原结构 H抗原抗原56种种 K抗原抗原100多种多种L、A、Bv血清型表示血清型表示O:K:H，大肠埃希菌血清型表，大肠埃希菌血

5、清型表示法示法O111:K58（B4）:H2Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多数有周鞭毛，菌毛Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 致病物质致病物质 2.2.定植因子：特异性高定植因子：特异性高 3.肠毒素：肠毒素：不耐热肠毒素不耐热肠毒素(LT):I(LT):I、IIII耐热肠毒素耐热肠毒素(ST)(ST)1.1.侵袭力：侵袭力：K K抗原和菌毛抗原和菌毛Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

6、或本人删除。3 所致疾病所致疾病v 肠道外感染肠道外感染内源性感染内源性感染1.化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症（45）、新生儿脑膜炎等2.泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道占泌病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）炎、肾盂肾炎等）Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 所致疾病所致疾病v肠道内感染肠道内感染胃肠炎（腹泻）胃肠炎（腹泻）n与食物污染和饮水有关（外源性感染）与食物污染和饮水有关（外源性感

7、染）n分五型分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggECYour site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。菌菌 株株 致致 病病 机机 制制疾疾 病病 发发 病病 年年 龄龄ETEC 毒素毒素 LT-ATP cAMP ST-GTP cGMP定居因子（菌毛）定居因子（菌毛）Ab 旅游者腹泻、婴幼儿旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便腹泻、水样便 成人、儿童成人、儿童EIEC菌毛、侵袭性外膜蛋白菌毛、侵袭性外膜蛋白内毒素内毒素破坏细胞，形成炎症和破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生粘液脓血便溃疡，产生粘液脓血便 志贺样脓血便志贺样脓血便 成人

8、、儿童成人、儿童EPEC粘附因子（菌毛、紧密黏附素）粘附因子（菌毛、紧密黏附素）黏膜上皮细胞结构功能受损黏膜上皮细胞结构功能受损微绒毛消失吸收不良微绒毛消失吸收不良 急性腹泻急性腹泻婴幼儿婴幼儿EHEC菌毛、毒素菌毛、毒素（志贺样细胞毒素（志贺样细胞毒素SLT、内毒素、内毒素、溶血素溶血素）轻度水泻腹部痉挛轻度水泻腹部痉挛然后是鲜血样便的出然后是鲜血样便的出血性结肠炎；可并发血性结肠炎；可并发HUS1010岁以下幼儿岁以下幼儿死亡率死亡率10%10%EAEC粘附素（菌毛）粘附素（菌毛）砖状排列砖状排列 EAST（肠集聚耐热毒素），与（肠集聚耐热毒素），与ST 有关，液体大量分泌有关，液体大量分

9、泌 持续性水泻持续性水泻婴幼儿婴幼儿VTYour site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生细菌学检查卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁 100100个个细菌总数细菌总数/1ml饮水饮水大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水中大肠菌群数水中大肠菌群数我国的卫生标准：我国的卫生标准：细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌

10、总数Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。痢疾杆菌痢疾杆菌Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1生物学性状生物学性状v培养特性培养特性肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落v生化反应生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。菌种菌种群群型型亚型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变变型型鲍

11、氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D1n抗原结构抗原结构 v抵抗力抵抗力 Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2致病物质致病物质v侵袭力侵袭力菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞 v内毒素内毒素1）肠粘膜通透性）肠粘膜通透性，促进内毒素吸收，促进内毒素吸收 引引 起发热、神志障碍起发热、神志障碍2）破坏肠粘膜）破坏肠粘膜 炎症、溃疡炎症、溃疡 脓血粘液便脓血粘液便3）肠壁植物）肠壁植物NS 肠道功能失调肠道功能失调 蠕动紊乱、痉挛蠕动紊乱、痉挛 腹痛、里腹痛、里 急后重急后重Your site her

12、e文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素型）产生志贺毒素（ST/VT）有）有3种生物活性种生物活性（1）：类似EHEC毒素、霍乱肠毒素作用水样泻（2）：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）2致病物质致病物质Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细菌吸附细菌吸附肠黏膜上肠黏膜上皮细胞皮细胞穿入细胞并扩穿入细胞并扩散及深入黏膜散及深入黏膜下层下层释放内毒素释放内毒素、外毒素、外毒素吸收入血吸收入血毒血症毒血

13、症中毒性中毒性菌痢菌痢脓血便脓血便/黏液黏液血便血便腹痛、腹泻腹痛、腹泻里急后重里急后重便数增加便数增加刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收刺激直刺激直肠肛门肠肛门括约肌括约肌黏膜炎症黏膜炎症变性、坏死变性、坏死、脱落、脱落 出出血、坏死、血、坏死、溃疡溃疡发热、发热、WBC高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DICYour site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 所致疾病所致疾病 病人和带菌者，经粪口传播病人和带菌者，经粪口传播 急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：急性中毒性痢

14、疾：急性中毒性痢疾：慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：带菌者带菌者Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛1生物学性状生物学性状 Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落上呈无色透明乳糖不发酵菌落培养特性培养特性Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4抗原结构抗原结构1.1.O O抗原抗原

15、 LPS,LPS,特异性低、分群（组）特异性低、分群（组）,共共4242组，对人致病组，对人致病A AE E组，组，IgMIgM2.2.H H抗原抗原鞭毛蛋白，鞭毛蛋白，IgGIgG3.3.ViVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）伤寒、希氏沙伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止门菌体表面，不稳定，可阻止“O”O”凝集凝集5 5抵抗力抵抗力 不强！不强！Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 致病物质致病物质v侵袭力侵袭力n菌毛吸附nVi（微荚膜）、O抗原抗吞噬、抗杀菌v内毒素内毒素体温体温、WBC，中毒性症状，中毒性症状v

16、肠毒素肠毒素类似类似ETEC产生的肠毒素产生的肠毒素 Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2w3 所致疾病所致疾病Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n急性胃肠炎急性胃肠炎（食物中毒）（食物中毒）鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，n败血症败血症多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱、鼠伤寒、肠炎、丙型副伤寒引起，菌入血导致Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫性免疫性v伤寒和副伤寒病后

17、有牢固免疫；伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；v以细胞免疫为主，体液免疫为辅；以细胞免疫为主，体液免疫为辅；v胃肠炎的恢复与局部胃肠炎的恢复与局部SIgA有关有关Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清学试验血清学试验Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常值：正常值：诊断伤寒：O凝集效价；H凝集效价,诊断副伤寒：H凝集效价才有诊断价值动态观察动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢 复期比早期高 倍以上有诊断价值Your site here文档仅供参考，不能作为

18、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义：OO，H-H-肠热症的可能性大肠热症的可能性大 OO，H-H-患病的可能性小患病的可能性小 O O不高，不高，H-H-预防接种或非特异性回忆反应预防接种或非特异性回忆反应 OO，H H不高不高-感染早期或与伤寒沙门菌感染早期或与伤寒沙门菌O O抗抗原有交叉反应的其他沙门菌感染原有交叉反应的其他沙门菌感染Your site here文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v分离出病原菌是最可靠的方法，但检分离出病原菌是最可靠的方法，但检出率不高出率不高v血清学方法检测可疑者血清学方法检测可疑者ViVi抗体效价，抗体效价，若若1:101:10，再反复取粪便，再反复取粪便/胆汁等标本胆汁等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者进行分离培养，以确定是否为带菌者 伤寒带菌者的检出伤寒带菌者的检出