肠结核合并肠外瘘的外科治疗医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 肠结核 合并 肠外瘘 外科 治疗 医学 课件
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1、1.临床表现:1、全身症状:起病缓慢,常有微热、乏力、盗汗、食欲不振等结核中毒症状。2、腹部症状:腹部隐痛或钝痛,腹胀、腹泻、腹部肿块、肠梗阻、腹膜炎及腹壁瘘道外口等征象。3、患者同时有不同程度的水、电解质及酸碱平衡紊乱和低蛋白血症等内环境失衡表现,如缺水、浮肿和消瘦,常可引起肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿而出现体温、血象升高等感染症状,严重者可引起脓毒症,最后可致多器官功能障碍。2.实验室检查:一、实验室常规检查(血常规、肝肾功及电解质等)二、为了解瘘道结构的检查 1、口服染料(亚甲蓝等),定时(如每15min)观察创口,及时记录染料排出时间及排除量。排出时间粗略判断瘘的部位,排出量初步估计瘘口大
2、小。适用于瘘管形成初期。2、瘘管造影,适用于瘘道已经形成的病例,有助于明确瘘的部位,大小,瘘管长短,走形及脓腔范围,还可以了解与肠瘘有关的部分肠襻的情况。3、胃肠道钡剂造影,了解全消化道的情况。4、瘘组织病例活检,是否有结核、肿瘤等情况。5、B超和/或CT检查,有助于深部脓肿、积液或占位,必要时可行B超定位下穿刺证实。6、手术探查,适用于以上检查不能明确的病例。3.治疗原则:1、纠正内稳态失衡;2、控制感染,正规抗痨治疗;3、加强瘘口管理;4、重视营养支持;5、维护重要器官功能;6、防治并发症;7、设法关闭瘘口。4.肠外瘘治疗计划1、第一阶段,肠外瘘发现后一周以内。有效的引流,将漏出的肠液及时
3、的引出腹腔外,辅以控制感染,纠正内稳态失衡及肠外营养支持,监测重要器官功能,瘘可能逐渐得到控制而愈合或等待确定性手术处理。反之,发现后即进行局部缝合或开腹缝合或做短路手术,结果扩散了腹腔感染,扩大了瘘口,是病情更复杂、严重。5.2、第二阶段,肠外瘘发生后一周至一个月。多数患者能在一个月内愈合,高位小肠瘘愈合时间3-4周,低位小肠瘘愈合时间4-6周,结肠瘘愈合时间8周左右。在走向康复患者治疗重点:继续加强引流,营养支持,可给予促进瘘愈合措施,(水压、纤维蛋白胶,生长抑素等)。在病情仍在发展的患者治疗重点:积极寻找感染灶,设法改善引流,控制感染;加强监测,维护重要器官的功能;防治并发症如全身感染,
4、大出血等;细致地营养支持及维持内稳态平衡。6.3、第三阶段,肠外瘘发生1-3个月,多数患者经过第二阶段处理都已愈合或正在愈合中,而瘘口未愈合患者处理如下,病情稳定的患者处理重点:寻找瘘口不愈合的原因(如抗痨方案调整);设法由肠外营养改为肠内营养支持;术前准备。病情未稳定患者处理重点:继续寻找感染灶,设法引流;营养支持;维护或治疗未出现或已出现重要器官功能。7.4、第四阶段,瘘发生3个月以上,瘘未愈合患者进入围手术期,肠外营养3-4周,择期手术。大多数患者是经历1、2、3阶段,少数患者经历1、2阶段,小部分经历全部4个阶段。结核性肠瘘的手术治疗除遵循一般原则外,还需要围手术期抗结核治疗。南京军区
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