肠肿瘤医学课件.ppt

1、小肠为低约占胃肠道肿痛的2%左右，恶性肿瘤占3/4左右。n良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤。恶性肿瘤有恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。n腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。n可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。临床血：常为间歇性柏油样便或血便，可表现为慢性贫血。n3.肠梗阻：肿瘤引起狭窄或压迫肠管，发生复发性慢性不全肠梗阻。n4.腹内肿块：活动度大，位置不固定。n5.肠穿孔：多见于恶性肿瘤。细胞产生的5-羟色胺和缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮

2、肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。胃肠道类癌以阑尾最多。诊肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。n2.纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术，可提高小肠肿瘤的诊断率。n3.对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。n4.必要时可行剖腹探查。治组织一起作局部切除。n较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。n恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。n术后根据情况，选用化疗或放疗。n如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除

3、，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。结n我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。n目前以5060岁左右居多。n好发部位依次是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠。病肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。n2.膳食和运动n3.环境因素n4.遗传因素病理生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。恶性程度低。n2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。n3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。恶性程度高。显微镜下数。n粘液癌：预后较腺癌差。n未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。结肠癌结肠癌Dukes分

4、期分期结肠癌首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。n血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。n结肠癌也可直接浸润到邻近器官。n脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移临床改变：常为最早出现的症状。n2.腹痛：也是早期症状之一n3.腹部肿块：多为瘤体本身n4.肠梗阻症状：后期症状n5.全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等左右半结肠位的不同，临床表现也有区别。n右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。n左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。诊者应列为高危人群：nI级亲属有结直肠癌史者；n有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；n大便隐血试验阳性者；n以下五种表现具两项以上者

5、：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。辅助双重造影及内镜检查n2.B超、CT、MRI了解肿块及转移情况n3.CEA:特异性不高，用于判断复发和预后n4.直肠粘液T-抗原试验、Stool-OB：筛查手术食n2）口服肠道抗菌素和泻剂n3）术前晚及术晨清洁灌肠2.结肠癌其系膜和区域淋巴结。适用于Dukes A、B、C期。n(1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520 cm的回肠未段。n(2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组。于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠。n(4)乙状结肠癌根治术：切除范围包括全部乙状结肠、全部或部分降结肠、部分直肠。术、结肠造口术、单纯肠吻合旁路术，适用于D期或不能根治的C期患者。化均以5-FU为基础用药。n辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病人。预术治疗后，Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80、65及30。