肠外营养临床合理使用与医嘱审核课件.ppt
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- 关 键 词:
- 营养 临床 合理 使用 医嘱 审核 课件
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1、肠外营养临床合理使用与肠外营养临床合理使用与医嘱审核医嘱审核内内 容容肠外营养的认识与发展肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题肠外营养医嘱经常出现的问题3 3医嘱举例与分析医嘱举例与分析4 4内内 容容肠外营养的认识与发展肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题肠外营养医嘱经常出现的问题3 3医嘱举例与分析医嘱举例与分析4 4一、临床营养支持的认识与发展一、临床营养支持的认识与发展临床营养支持(nutrition support,NS):是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供全面、充足的机体所需
2、的各种营养物质,以达到预防或纠正营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力,促进病人康复的作用。一、临床营养支持的认识与发展一、临床营养支持的认识与发展 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)分析了近20年来发表的128个随机对照研究(RCT),结果表明,营养支持用于有营养风险(NRS评分3分)的患者,可以改善患者的临床结局(并发症的发生率降低、住院时间减少等),因此现代营养学认为,对于有营养风险的患者,应该给予其安全、有效、合理的营养支持,使患者受益。临床营养支持的分类临床营养支持的分类u肠内营养(enteralnutrition,EN)经消化道途径提供人体代谢所需要的营养物质。u肠外营
3、养(parenteralnutrition,PN)经静脉途径提供人体代谢所需要的营养物质。临床营养支持的分类临床营养支持的分类部分肠外营养(partial parenteral nutrition,PPN)完全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN):所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式TPN&TNA肠外营养混合液(TNA)通常是指“全合一”营养液,其配置过程是将人体所需营养素(葡萄糖,氨基酸,脂肪乳,电解质,微量元素和维生素等)在无菌条件下进行混合的过程。TNA:“全合一”营养液TPN:所有营养素完全经肠外 获得的营养支持方式内内 容容肠外营养的认识与发展肠
4、外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题肠外营养医嘱经常出现的问题3 3医嘱举例与分析医嘱举例与分析4 4二、医嘱的审核二、医嘱的审核1.1.适应症适应症长时间(长时间(7天)不能进食或不能经肠内途径摄入每日天)不能进食或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者所需热量、蛋白质或其他营养素者胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需营养支持者胃肠道功能正常,能获得足量营养者胃肠道功能正常,能获得足量营养者严重代谢紊乱尚未控制者严重代谢紊乱尚未控制者原发病需急诊手术者,不宜强求营养支持原发病需急诊手术
5、者,不宜强求营养支持确定为不可治愈,无复活希望而继续盲目延长治确定为不可治愈,无复活希望而继续盲目延长治疗的疗的适应症适应症禁忌症禁忌症2.2.营养素成分营养素成分7大营养要素氨基氨基酸酸微量微量元素元素电解电解质质水水葡萄葡萄糖糖脂肪脂肪乳乳营养素营养素三大能源营养素三大能源营养素维生维生素素3.3.营养素用量营养素用量临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组,2007注意:葡萄糖与脂肪的供能比:注意:葡萄糖与脂肪的供能比:12:13.3.营养素用量营养素用量1.估算估算3035ml/kg2.先为先为20kg体重提供体重提供1500ml液体,剩液体,剩余实际体重按照余实际体重
6、按照20ml/kg计算,两者计算,两者相加。即相加。即1500ml+(X-20)*20ml3.出入量计算出入量计算注意:注意:液体总量应液体总量应1.5L,有利于混,有利于混合液的稳定。合液的稳定。补液量补液量3.3.营养素用量营养素用量4.4.物理稳定性物理稳定性一价阳离子(钠、钾)浓度一价阳离子(钠、钾)浓度130-150mmol/L130-150mmol/L二价阳离子(钙、镁)浓度二价阳离子(钙、镁)浓度5-8mmol/L5-8mmol/L无机磷和钙易产生沉淀,应分开给予无机磷和钙易产生沉淀,应分开给予建议使用有机磷。如甘油磷酸钠建议使用有机磷。如甘油磷酸钠阳离子浓度阳离子浓度钙、磷沉淀
7、钙、磷沉淀5.5.渗透压渗透压外周静脉输注总渗透压外周静脉输注总渗透压900mOsm/L2000mOsm/L2000mOsm/L渗透压估算公式:渗透压估算公式:C CGSGS*50+C50+CAAAA*100+150100+150(微量元素,电(微量元素,电解质,维生素产生)解质,维生素产生)审核要点审核要点热氮比热氮比100150:1糖脂比糖脂比1 2:1阳离子浓度阳离子浓度一价阳离子:一价阳离子:150mmol/L二价阳离子:二价阳离子:8mmol/L葡萄糖浓度葡萄糖浓度25%配伍配伍不建议添加与营养无关的治疗性药物不建议添加与营养无关的治疗性药物常用脂肪乳制剂常用脂肪乳制剂常用氨基酸制剂
8、常用氨基酸制剂常用电解质制剂常用电解质制剂内内 容容肠外营养的认识与发展肠外营养的认识与发展1肠外营养医嘱的审核肠外营养医嘱的审核2肠外营养医嘱经常出现的问题肠外营养医嘱经常出现的问题3 3医嘱举例与分析医嘱举例与分析4 4三、肠外营养经常出现的问题三、肠外营养经常出现的问题单瓶单瓶输注输注成分成分不合理不合理氨基酸氨基酸用量小用量小缺乏缺乏磷制剂磷制剂1.1.单瓶输注单瓶输注肠外营养早期:多瓶营养液串输优点:简便、灵活、易行。缺点:多个输液管-增加感染的几率多个输液瓶-增加配液操作误差的风险营养素不能很好利用,高血糖、电解质紊乱时有发生现代营养学:全合一营养液(TNA)全合一营养液(全合一营
9、养液(TNATNA)的优点)的优点TopicTopicHereHere科学配比、均匀输入科学配比、均匀输入不良反应、并发症减少不良反应、并发症减少减轻护理工作减轻护理工作渗透压降低渗透压降低2.2.成分不合理成分不合理成分不合成分不合理理3.3.丙氨酰谷氨酰胺单用等丙氨酰谷氨酰胺单用等2.2.肝病用氨基酸肝病用氨基酸+长链脂肪乳长链脂肪乳1.1.葡萄糖供能,无脂肪乳葡萄糖供能,无脂肪乳2.2.成分不合理成分不合理必需脂肪酸的缺乏高血糖症、低磷血症二氧化碳产生过多脂肪浸润,形成脂肪肝血栓性静脉炎预防和纠正必需脂肪酸的缺乏,营养提供更生理化减少高血糖低磷血症的风险减少呼吸应激预防和逆转肝脏的脂肪浸
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