肠内营养医学课件.pptx

1、全国规范化肿瘤营养治疗培训课程-目标营养疗法（GNT）肠内营养防“If the gut works,use it！”只要胃肠道有功能就使用它患者已经存在严重营养不足或严重营养风险；(A)预期7天内不能进食，患者已经存在严重营养不足或ESPEN guidelines.J Arends,et al.Clin Nutr,2006,25(2):245-259.相对禁忌可能增加机会性感染严重呕吐或腹泻临终患者Lubos Sobotka.临床营养基础（第3版）.2004短期长期长期短期Minard G.Nutr Clin Prac 1994;9:172-182鼻胃管鼻十二指肠/空肠空肠管经鼻多腔管 胃造瘘

2、管（简易）PEG管钢性 可弯折 优选PEG途径；（C）对于存在胃留和胃蠕动差的患者，推荐选用鼻肠管。（C）中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015.Lochs H,et al.Clin Nutr.2006;25(2):180-186.问题：自配食物匀浆膳？ONSLochs H,et al.Clin Nutr.2006;25(2):180-186.早餐07:00ONS09:30午餐12:00ONS15:00晚餐18:00ONS 21:00肿瘤患者的ONS计划中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会能量要求每天通过ONS提供的能量大于400600Kcal才能更好地发挥ONS的

3、作用。肿瘤患者应用时机围抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗等）期家居期间英国肠外肠内营养协会（BAPEN）ONS适应证营养不良患者手术前准备诊断明确的炎症性肠病短肠综合征棘手的吸收障碍全胃切除术后吞咽困难疾病相关的营养不良肠瘘BAPEN指南推荐意见Strattona RJ,Elia M.Clin Nutr Supp.2007;2(1):5-23.ESPEN指南推荐意见在早期和中等痴呆的患者中运用ONS可以预防营养不良的发生（C）ONS，特别是高蛋白的ONS，可以预防压疮的产生（A）Strattona RJ,Elia M.Clin Nutr Supp.2007;2(1):5-23.中国指南推荐意见对于

4、恶性肿瘤患者，首选强化营养教育，进行经口摄食咨询指导。（A）经强化营养教育和咨询指导后，通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的患者，推荐使用ONS。（A）ONS是胃肠功能正常肿瘤患者接受肠内营养的首选途径。（A）ONS对存在营养不良和处于营养不良风险的患者是有益的。（A）ONS对住院、社区和家居患者均有益，BMI20的患者获益更多。（A）中国肿瘤营养治疗指南.北京：人民卫生出版社 2015可以耐受间断给食胃酸能够杀菌操作方便40ml/h，3-5天后逐步加量至100-125ml/h。多数患者3-5天能达到目标营养需要量。按营养素组成分类全营养素配方普通全营养素配方疾病特异性配方组件配方不同组件

5、配方按分子量大小分类低聚配方短肽配方氨基酸配方高聚配方整蛋白配方能量密度多为1kcal/ml渗透压接近生理水平，约300mmol/L无需消化，可直接吸收渗透压较高聚配方高反应;(D)恶液质患者选用富含-3PUFA的膳食、肠内营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄入及联合其他药物的情况下可能更有效。（B）中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015.范围范围：适用于1岁以上的有特殊医学营养需求人群。在疾病状况下，无法进食普通膳食或无法用日常膳食满足目标人群的营养需求时，可使用特殊医学用途配方食品提供营养支持。FSMPFSMP分类全营养配方食品指可作为单一营养来源满足目标人群营养需

6、求的特殊医学用途配方食品。特定全营养配方食品指可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品。非全营养配方食品指可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源。0.13g/100kcal。1.4g/100kcal。钠的含量应不低于30mg/100kcal，不高于175 mg/100kcal。对于需要使用肠内营养1周以上，需精确控制速度（如老年卧床患者、十二指肠或空肠喂养患者、短时间内大量输注高渗营养液等），及血糖波动较大的患者推荐使用营养输注泵。（A）中国抗癌协会.中国肿瘤治疗指南.北京：人民卫生出版社，2015.腹胀输注人血白蛋白营养查体：水肿肠道耐受及其他并发症情况肠内营养应注意监测及护理。谢 谢