主动脉瘤医学课件.ppt
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- 主动脉瘤 医学 课件
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1、 胸主动脉瘤胸主动脉瘤(Thoracic Aortic Aneurysm)1 病 例 摘 要vXX,女,76岁,汉族,.v以“颈、胸部疼痛五小时”为主诉入院。v现病史:患者自述五小时前无明显诱因出现颈、胸部疼痛,呈撕裂样疼痛,持续性发作,范围巴掌样大小,伴全身出汗、面色苍白,无缓解方式,急诊我院,以“胸痛待查”收住我科。2 病 例 摘 要v查 体:体温:36,脉搏:64次/分,呼吸:20次/分,血压:110/70mmHg。急性面容,痛苦表情,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿性罗音,心率64次分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。v心电图示:1、窦性心
2、律2、阵发性房颤 3 心 电 图(窦性)4 心 电 图(房颤)5 病 例 摘 要v实验室检查回示:血常规(N):84%,D-2聚体:2517ug/l ,T3:0.93noml/l,T4:62.07nmol/l,TGAb:468.5IU/L;TNT阴性;心肌酶:正常。v血沉:70mm/h,C反应蛋白:112.7mg/l。6 病 史 特 点女性女性 76岁岁高血压病史高血压病史50年年糖尿病病史糖尿病病史血压最高血压最高180/120mmHg平时平时130/80mmHg;颈、胸痛颈、胸痛五小时入院五小时入院7 胸痛的鉴别诊断8 胸痛的鉴别诊断9 CT、MR结果vCT:慢性支气管炎并双肺肺段肺炎,心
3、脏增大,主动脉增宽,局限性略膨隆,胸主动脉走形迂曲,局部密度欠均匀,颈椎退行性变。vMR:颈椎退行性变并多发椎间盘变性,颈2-7椎体相邻关节面异常信号,颈5/6椎间盘突出,胸椎退行性变并多发胸椎间盘变性,胸2、7、12椎体内异常信号。10 主动脉造影11 病 例 摘 要v确定诊断:胸主动脉瘤确定诊断:胸主动脉瘤12 讨 论胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm)系主动脉由于先天性发育异常或后天性疾患引起动脉壁正常结构损害,主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张,形成主动脉瘤。胸主动脉的各个部位,如升主动脉、主动脉弓、降主动脉均可发生主动脉瘤。13 讨 论病因病因v 1.动脉
4、粥样硬化主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉积,形成粥样硬化斑块,逐渐膨出形成主动脉瘤 。v2.主动脉囊性中层坏死可能为先天性病变。主动脉壁中层囊性坏死,弹力纤维消失,常伴有粘液样变性。14 讨 论v3.创伤 如主动脉壁内膜和中层破裂,但外层或周围组织仍保持完整,则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤。v4.细菌性感染,主动脉壁中层受损害,局部形形动脉瘤,大多呈囊形。v 5.梅毒性主动脉瘤,梅毒感染侵入人体后,往往经历1020 年才产生主动脉瘤。15 讨 论分类按发生部位,主动脉瘤可分为:升主动脉瘤;主动脉弓动脉瘤;胸主动脉瘤,起点在左锁骨下动脉的远端;腹主动脉瘤,常在肾动脉的远端。降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样
5、硬化为主要原因。16 临 床 表 现v疼痛:最常见症状,尤其是疼痛缓解后再度出现多表明夹层撕裂再次扩展;疼痛部位与夹层撕裂部位高度一致;v血压及脉搏变化:高血压,低血压,四肢血压;v血管杂音;v心脏表现:急性主动脉瓣返流和心力衰竭(32%);心包积血和心包填塞,急性心肌梗死(1-2%)v神经系统表现(6-40%)v其他:主动脉瘤样扩张后的压迫症状17鉴 别 诊 断v急性心肌梗死 v急腹症 v主动脉夹层动脉瘤 v急性肺栓塞 18 主动脉夹层动脉瘤v又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)。它是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;
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