缺血性卒中医学知识培训课件.ppt
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1、缺血性卒中医学知识缺血性卒中医学知识如果您遇到这样的卒中病人如果您遇到这样的卒中病人2缺血性卒中医学知识如果您遇到这样的卒中病人如果您遇到这样的卒中病人3缺血性卒中医学知识这些患者都属于:这些患者都属于:4缺血性卒中医学知识缺血性卒中是一种严重的动脉粥样硬化血缺血性卒中是一种严重的动脉粥样硬化血栓形成(栓形成(atherothrombosis,AT)事件)事件Adapted from:Drouet L.Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):16.心绞痛:稳定 不稳定心肌梗死外周动脉疾病:间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死5缺血性卒中医学知识Peeters et al.E
2、ur Heart J 2002;23:45866048121620年年6缺血性卒中医学知识ATAT事件的斑块性质决定了患者处于再发事件的事件的斑块性质决定了患者处于再发事件的高风险高风险中中7缺血性卒中医学知识缺血性卒中患者容易再发缺血性事件缺血性卒中患者容易再发缺血性事件*突然死亡的定义是记录到的1小时内的死亡,且因冠心病(CHD)所致;只包括致命性MI及其它 CHD死亡;不包括非致死性MI 1.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333339.2.Wilterdink JI,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:857863.3.Ad
3、ult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:13331363.4.Criqui MH et al.N Engl J Med 1992;326:381386.与一般人群相比,风险升高(与一般人群相比,风险升高(%)心肌梗塞心肌梗塞卒中卒中57 倍 334倍123 倍倍19 倍倍24倍(只包括致命性MI及其它 CHD死亡)423倍2缺血性缺血性卒中卒中心肌梗塞心肌梗塞外周动脉疾病外周动脉疾病8缺血性卒中医学知识北美拉丁美洲东欧中东亚洲澳大利亚27,7461,93117,8868465,9032,872西欧5,0485,656中国 69 中心711 个病人R
4、EACHREACH研究(减少动脉粥样硬化血栓形成,实现持续健康)研究(减少动脉粥样硬化血栓形成,实现持续健康)全球最大的动脉粥样硬化血栓形成疾病登记研究 68236例患者入组 Bhatt DL et al,on behalf of the REACH Registry Investigators.JAMA 2006;295(2):180-189.9缺血性卒中医学知识REACH研究1年随访结果:Bhatt DL,et al.JAMA 2006;295:180-189.11缺血性卒中医学知识仅有卒中或同时有其他部位病变患者的血管事件发生率仅有卒中或同时有其他部位病变患者的血管事件发生率(%)心血管
5、死亡非致死性心梗非非致死性卒中卒中心血管死亡/心梗/卒中心血管死亡/心梗/卒中/住院 REACH研究一年随访结果:12缺血性卒中医学知识13缺血性卒中医学知识抗血小板药物:卒中二级预防的必需治疗抗血小板药物:卒中二级预防的必需治疗1.Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:7186.*血管事件=心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡类别类别%比值下降比值下降急性心肌梗死急性心肌梗死 30(4)急性脑卒中急性脑卒中 11(3)先前的心肌梗死先前的心肌梗死 25(4)先前的脑卒中先前的脑卒中/短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 22(4)其他高度危
6、险其他高度危险 26(3)所有研究所有研究 22(2)1.01.00.50.50.00.01.51.52.02.0对照组更好对照组更好抗血小板治疗更好抗血小板治疗更好抗栓协作组荟萃研究抗栓协作组荟萃研究(Antithrombotic Trialists Collaboration)14缺血性卒中医学知识胶原凝血酶TXA2ADP纤维蛋白原受体TXA2ADP双密达莫磷酸二酯酶ADPGPIIb/IIIa活化活化COX氯吡格雷阿司匹林ADP=adenosine diphosphate,TXA2=thromboxane A2,COX=cyclooxygenase.Plavix(clopidogrel b
7、isulfate)Prescribing Information.Schafer AI.Am J Med.1996;101:199-209.口服抗血小板药物的作用机制15缺血性卒中医学知识1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:13291339CAPRIE:Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events氯吡格雷对比阿司匹林用于高危缺血事件患者的疗效与安全性研究氯吡格雷对比阿司匹林用于高危缺血事件患者的疗效与安全性研究 Teri J McDermott CMI 20
8、03冠心病冠心病脑血管病脑血管病外周动脉病外周动脉病24.7%3.8%11.8%29.9%3.3%7.4%19.2%16缺血性卒中医学知识CAPRIE:与阿司匹林相比,波立维与阿司匹林相比,波立维75mg显著性降低显著性降低缺血性事件发生率,具有更优的长期效益缺血性事件发生率,具有更优的长期效益 累计事件发生率累计事件发生率 (心肌梗死心肌梗死,缺血性脑卒中缺血性脑卒中 或或 血管性死亡血管性死亡)随访月数随访月数总体总体相对危险度相对危险度降低降低 8.7%*04812160369121518212427303336累计事件发生率累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷氯吡格雷 75mg(
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