综合医院心理障碍的现状及鉴别课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引引 言言 在临床工作中，无论在门诊还是在病房，在临床工作中，无论在门诊还是在病房，我们每天都会遇到不少病人，他们有明显的胸我们每天都会遇到不少病人，他们有明显的胸闷、心悸等各种心脏不适症状，但做各种相应闷、心悸等各种心脏不适症状，但做各种相应的检查，没有找到与症状相符的器质性疾病，的检查，没有找到与症状相符的器质性疾病，或者病人有相关器质性性疾病，但其自我症状或者病人有相关器质性性疾病，但其自我症状与疾病严重程度不符，这种病人要考虑是否有与疾病严重程度不符，这种病人要考虑是否有心理障碍的可能。实际上，通过研究表明，

2、就心理障碍的可能。实际上，通过研究表明，就诊于综合医院的病人约有诊于综合医院的病人约有24有心理障碍问题。有心理障碍问题。这些病人虽反复就医，但往往得不到正确的诊这些病人虽反复就医，但往往得不到正确的诊断和处理，致使症状迁延不愈，给病人造成更断和处理，致使症状迁延不愈，给病人造成更大的经济负担和精神负担大的经济负担和精神负担。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心理障碍患者身受折磨,却不知自己生了什么病，他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗；亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题,进行说服开导,结果越教

3、育越严重；一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界范围内最常见的健康问题之一。导致严重的失能、影响生存率、增加医疗保健成本。WB:抑郁症占了精神健康DALY损失的17.3%,所有健康问题的8.1%。WHO 预测，至2020，抑郁症将成为DALY损失的第二大主要原因，仅次于心血管疾病。在中低收入国家，神经心理疾患将造成14%的DALY 损失，在高收入国家将达到22%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合医疗机构的临床医师，对心理障碍的识

4、别能力仅15.9%，即每6名符合诊断标准的心理障碍患者中，仅1名给出诊断，5名漏诊或误诊。对已识别的心理障碍的处理,仅约半数(中位数47.7%)的患者予药物治疗，约半数(中位数53.9%)予非药物处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAD:抑郁和抑郁和/或焦虑或焦虑 2025%,产后为产后为6%HAMA/HAMD:抑郁和抑郁和/或焦虑或焦虑 3973%,产后为产后为27%。各城市所研究病种抑郁和各城市所研究病种抑郁和/或焦虑患病率各有侧或焦虑患病率各有侧重：重：北京：北京：PD23%;上海上海:脑卒中、脑卒中、PD、癫痫癫痫 3539%广州和成都

5、广州和成都:IBS（35和和33%）和）和FD（33%和和26%）高患病率高患病率综合医院心理障碍目前存在的问题综合医院心理障碍目前存在的问题中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究徐 飚 复旦大学公共卫生学院 2005 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAD阳性者中阳性者中:既往焦虑诊断既往焦虑诊断:1.35.3%，抑郁诊断，抑郁诊断:3.715.3HAMA/HAMD阳性者中阳性者中:既往焦虑诊断既往焦虑诊断05.7%，抑郁诊断，抑郁诊断 5.415.8%低诊断率低诊断率

6、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAD阳性者中阳性者中:焦虑既往治疗焦虑既往治疗2.27.7%,抑郁治疗抑郁治疗2.415.4%HAMA/HAMD阳性者中阳性者中:焦虑既往治疗仅为焦虑既往治疗仅为05.7%，抑郁治疗抑郁治疗3.615.8%产后妇女产后妇女2人中人中1人获得诊断和治疗人获得诊断和治疗低治疗率低治疗率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。何何 为为 心心 理理 障障 碍碍 心理问题 心理障碍 精神疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引起心理障碍的因素

7、及发病情况引起心理障碍的因素及发病情况环境因素环境因素：社会的变迁社会的变迁,人们正面临前所未人们正面临前所未有的各种精神压力有的各种精神压力,应激事件增多，当这应激事件增多，当这种心理应激频率、强度和持续时间超过种心理应激频率、强度和持续时间超过人们所能承受的程度，最终将导致心理人们所能承受的程度，最终将导致心理障碍的产生。障碍的产生。性格基础性格基础：敏感内向、思前顾后、负性自敏感内向、思前顾后、负性自动想法；或追求完美，遇事拿的起但放动想法；或追求完美，遇事拿的起但放不下。不下。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍的危害心理障碍的危害 痛

8、苦感、无助感和失望感强烈痛苦感、无助感和失望感强烈 生活质量下降，致残率生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命。，严重者威胁生命。社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭关系受损关系受损 经济负担加重，社会资源浪费经济负担加重，社会资源浪费 使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化化 医患矛盾增加医患矛盾增加 社会问题社会问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍的易患人群 中老年患者 女性，是男性的2倍，终身患病率25%。性格内向，负性想法，或多思多虑，追求完

9、美 工作生活学习压力大，且时间长 慢性严重疾病 遗传因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可能的原因可能的原因病人方面病人方面：1、缺乏基本的认识：缺乏基本的认识：20%30%的病人有较明显的心理方面的问题的病人有较明显的心理方面的问题 而前往心理门诊就医，而高达而前往心理门诊就医，而高达70%80的病的病人因有突出的人因有突出的躯体化症状躯体化症状而到综合医院就医。而到综合医院就医。2、对心理障碍有错误认识，病耻感，对心理障碍有错误认识，病耻感，等同与等同与或害怕变成精神病，是意志脆弱的表现。或害怕变成精神病，是意志脆弱的表现。3、一部分原发性心理

10、障碍并不能在通常的外一部分原发性心理障碍并不能在通常的外界环境中寻找到原因。界环境中寻找到原因。4、心理障碍患者的诊断治疗阻抗问题。心理障碍患者的诊断治疗阻抗问题。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医生方面医生方面：WH0组织的综合医院就诊者中的心理障碍组织的综合医院就诊者中的心理障碍多中心协作研究表明，综合医院医生对心理障多中心协作研究表明，综合医院医生对心理障碍的识别率只有碍的识别率只有15.9%。1、社会、社会-心理心理-生物模式，生物模式。生物模式，生物模式。2、依靠实验室检查对疾病作出诊断。、依靠实验室检查对疾病作出诊断。3、习惯于一元论诊

11、断疾病。、习惯于一元论诊断疾病。4、高新技术检查所带来的副作用。、高新技术检查所带来的副作用。5、心理障碍性疾病缺乏有效的实验室检查指、心理障碍性疾病缺乏有效的实验室检查指标。标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有害的观念是：1、既使认识到病人有心理障碍方面的问题而不认为是病，只是心理问题，对病人不会造成多大损害而无需治疗。2、认为一旦患者有器质性疾病，其有抑郁或焦虑反应是正常的，而不管他的严重程度、持续时间如何和有无其他不能用原发性疾病解释的躯体症状。3、只要治好器质性疾病，患者的抑郁或焦虑会自然缓解。4、心理障碍是精神科医生的事，综合医院的医生

12、有不可推卸 的责任。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心心 理理 障障 碍碍 的的 冰冰 山山文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合性医院开展医学心理卫生服务的价值 缩短住院周期，提高床位使用效率 节省医疗费用，合理使用医疗资源 建立和谐医患关系，促进临床治疗效果 预防、防范医疗纠纷，防止意外事故如自杀、暴力事件和医患冲突文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。焦虑抑郁障碍易被误诊或混淆甲状腺功能异常甲状腺功能异常消化系统疾病如消化功能不良等消化系统疾病如消化功能不良等

13、内分泌疾病内分泌疾病小癫痫、腔梗、帕金氏症小癫痫、腔梗、帕金氏症老年退行性病变老年退行性病变慢性心肌炎、冠心病、心功能不全、高血压慢性心肌炎、冠心病、心功能不全、高血压哮喘、支气管炎、肺气肿哮喘、支气管炎、肺气肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性咽炎慢性咽炎 肿瘤肿瘤 尿路感染、无菌性前列腺炎、膀胱炎、肾炎尿路感染、无菌性前列腺炎、膀胱炎、肾炎 更年期综合症更年期综合症 颈椎病、肌肉劳损、慢性疼痛颈椎病、肌肉劳损、慢性疼痛 风湿病、关节炎风湿病、关节炎 睡眠障碍睡眠障碍 中医的亏症虚症中医的亏症虚症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

14、当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍的病理机制心理障碍的病理机制应激源可引起应激源可引起：中枢神经系统如边缘系统、网状中枢神经系统如边缘系统、网状结构和交感肾上腺髓质去甲肾上腺结构和交感肾上腺髓质去甲肾上腺素、多巴胺及素、多巴胺及5一羟色胺等介质。对一羟色胺等介质。对机体的植物神经、内分泌和代谢产机体的植物神经、内分泌和代谢产生影响。不仅会造成患者心理情绪生影响。不仅会造成患者心理情绪上的反应，也会造成患者躯体上的上的反应，也会造成患者躯体上的症状。症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍的临床表现心理障碍的临床表现(1)可以有季节性和周期

15、性，病情可以反反复复。症可以有季节性和周期性，病情可以反反复复。症状多样性。状多样性。心理情感方面：心理情感方面：不愉快感抑郁、无用感。无望感。不愉快感抑郁、无用感。无望感。自我评价过低。焦虑担忧、易烦躁激动。自我评价过低。焦虑担忧、易烦躁激动。行为方面：行为方面：精力明显减退，无明显原因的疲乏、精力明显减退，无明显原因的疲乏、对人对事情缺乏兴趣，难以形成依恋感、想哭对人对事情缺乏兴趣，难以形成依恋感、想哭或易哭泣。易受惊吓、怕吵闹。睡眠障碍，包或易哭泣。易受惊吓、怕吵闹。睡眠障碍，包括失眠，早醒，多梦或嗜睡。括失眠，早醒，多梦或嗜睡。智力方面：智力方面：思维迟钝，记忆力减退。注意力不能思维迟

16、钝，记忆力减退。注意力不能集中、语言表达不清晰。集中、语言表达不清晰。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍的临床表现心理障碍的临床表现(2)躯体症状躯体症状：心血管系统：持续性胸闷胸痛不适、咽部梗阻感、心血管系统：持续性胸闷胸痛不适、咽部梗阻感、阵发性心悸心跳加快，血压不稳定，易上下波阵发性心悸心跳加快，血压不稳定，易上下波动，每次心脏症状发作有恐惧感。动，每次心脏症状发作有恐惧感。植物神经肌肉感觉系统：头痛头晕、肌肉不适或植物神经肌肉感觉系统：头痛头晕、肌肉不适或疼痛。四肢发麻发冷或发热，双手颤抖。易出疼痛。四肢发麻发冷或发热，双手颤抖。易出

17、汗、视物模糊、皮肤瘙痒甚至出现皮疹汗、视物模糊、皮肤瘙痒甚至出现皮疹泌尿生殖系统：尿意频数、性欲下降。泌尿生殖系统：尿意频数、性欲下降。呼吸系统：窒息感，喜欢大叹气。呼吸系统：窒息感，喜欢大叹气。消化系统：食欲减退、无饥饿感。口干、易腹痛消化系统：食欲减退、无饥饿感。口干、易腹痛腹胀腹泻。胃部不适消化不良，可使体重减轻。腹胀腹泻。胃部不适消化不良，可使体重减轻。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁症病人伴发躯体症状的出现率 睡眠障碍 98 疲乏 83 喉头及胸部缩窄感 75 胃纳失常 71 便秘 67 体重减轻 63 头痛 42 颈、背部疼痛 42

18、 胃肠症状 36 心血管症状 25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。综合医院心理障碍的诊断与心理咨询专科不同：焦虑抑郁程度较轻，以焦虑为主，其次为焦虑抑郁合并，单纯抑郁相对最少对自己的心理障碍没有意识情绪障碍不明显，或认为是性格问题躯体症状突出，但认为是器质性疾病造成对心理障碍诊断阻抗明显文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。澄清症状快速诊断的方法 是一个相对主观印象的诊断 注重社会-心理-生物模式 从日常生活流程入手的方法 从睡眠、饮食入手的方法 对原有疾病诊断治疗的重新审视 患者否认纠缠本身就能帮助诊断 倾

19、听、观察、提问，非言语交流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。协商诊断的重点与技巧协商诊断的重点与技巧 从最先的或患者最关心的主诉开始 肯定症状表现的“真实性”和痛苦感 弱化”精神病”的印象，不过分强调心理障碍的诊断 避免与患者争执，但要善于与患者对质 将躯体症状逐步归因于情绪，反复给予澄清 交谈以十分钟左右为限 要能接受患者对你的诊断不认可文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断交谈中常遇到的问题 在综合医院识别诊断心理障碍并不是一件容易的事，在与患者交谈中会有许多阻抗，在说服患者的诊断过程中除了耐心还要有技

20、巧，我们常会遇到下列问题：心理情绪与躯体症状之间的关系 心理情绪与负性生活事件之间的关系 心理情绪与性格之间的关系 躯体症状与实验室检查之间的关系 心理障碍 与“精神病”之间的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目前诊断中存在的问题 是抑郁症还是抑郁性神经症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对日常生活丧失兴趣、无愉快感 食欲不振、或体重明显减轻 精力明显减退、无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感 性欲明显减退 联想困难、或自觉思考能力显著下降 反复出现想死念头、或有自

21、杀行为 失眠、或早醒、或睡眠过多 抑郁症抑郁症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁性神经症 本症是一种以心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的,但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治，日常生活不受显著影响。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁性神经症 以持久的心境低落为主要临床相；至少伴有下述症状中的三项或其以上：兴趣减退但未完全丧失兴趣 对前途丧失信心但又不是悲观绝望 疲乏无力或精神不振 自我评价下降但愿意接受鼓励和赞扬 不愿主动与人接触，但被

22、动接触良好，愿意接受同情和支持 有想死的念头但又顾虑重重 自觉病情严重，但主动求治文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是抑郁还是焦虑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。惊恐障碍惊恐障碍 惊恐发作的临床相起病突然，没有

23、惊恐发作的临床相起病突然，没有明显而直接的诱因，因而无法测试。有明显而直接的诱因，因而无法测试。有亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微亲人在旁陪伴时往往不发作或只有轻微发作。发作。每次发作每次发作10分钟至分钟至1小时左右。病人小时左右。病人的意识始终是清晰的。事后能详细回忆的意识始终是清晰的。事后能详细回忆和叙述发作经过的感受和体验和叙述发作经过的感受和体验。焦虑症焦虑症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状：包括身体和精神两个方面症状：包括身体和精神两个方面一、身体症状一、身体症状,表现为植物神经功能紊乱表现为植物神经功能紊乱,主要有：主要有：1.

24、1.心跳加快；心跳加快；2.2.心前区痛或难受；心前区痛或难受；3.3.呼吸困难，窒息感；呼吸困难，窒息感；4.4.咽喉梗塞感；咽喉梗塞感；5.5.大量出汗；大量出汗；6.6.头晕，坐立不稳，昏倒；头晕，坐立不稳，昏倒；7.7.肢体某处或多处发麻；肢体某处或多处发麻；8.8.颤抖；颤抖；9.9.恶心，腹部不适。恶心，腹部不适。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、精神症状，常见的有：1.强烈的焦虑不安和恐惧；2.死亡恐惧，频死感；3.害怕会发疯或自我控制；4.人格解体或现实解释。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

25、删除。广泛焦虑障碍 以焦虑为主要临床相，患者表现为无明确客观对象和具体内容的提心吊胆、恐惧不安。焦虑情绪持续存在，经常持续地无明确确定对象和实际内容的恐惧和提心吊胆，并伴有心慌，手足烦热等植物神经功能紊乱症状及坐立不安等为弥漫性焦虑。无器质性病变的基础，排除其他精神病性障碍和其他类型的神经症。严重影响了患者的学习、工作、生活或社交。给患者带来无法摆脱的痛苦。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常能接受的诊断 心脏神经症 植物神经功能紊乱 神经衰弱 焦虑抑郁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断中的自我保护

26、保持关注本专业疾病的发生情况 必要的实验室检查（尤其是患者自身有强烈的要求）甲亢、甲减、肿瘤等 严重抑郁（有自杀倾向）强迫症 疑病症 联络会诊医生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关键是如何鉴别、解释、处理器质性疾病和心理障碍之间的关系，即那些症状是有躯体疾病造成的，哪些是心理障碍引起的 二者的关系并不一定是排他性的，更多是以共病现象存在 提倡双轴诊断与治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抑郁抑郁/焦虑筛检和评价量表在诊断中的焦虑筛检和评价量表在诊断中的价值价值 量量 表表 适用对象适用对象方方 式式用用

27、 途途BDI病人病人自自 评评筛筛 检检CES-D一般人群一般人群自自 评评筛筛 检检SDSSAS初保或综合医院就诊者初保或综合医院就诊者自自 评评筛筛 检检HAD综合医院就诊者综合医院就诊者自自 评评筛筛 检检 HAM-DHAM-A有抑郁症状者有抑郁症状者有焦虑症状者有焦虑症状者专业医生评价专业医生评价专业医生评价专业医生评价诊诊 断断诊诊 断断SADD有抑郁症状者有抑郁症状者专业医生评价专业医生评价 诊诊 断断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学

28、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ZUNG自评量表与躯体症状量表自评量表与躯体症状量表的对照研究的对照研究 我们在

29、门诊通过对100余例病人的调查发现其SAS和SDS评分均值分别为37.97和35.36。而其躯体化症状量表的平均分值则为44.71，显著高于SAS和SDS的平均分值。且病人也较能从心理上接受这种量表。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结结 语语 对心理障碍，我们不是对其诊断和治对心理障碍，我们不是对其诊断和治疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏见疗有问题，而是对其无知、恐惧和偏见有问题。有问题。心理障碍与其它疾病有同等的发病心理障碍与其它疾病有同等的发病率及发病情况，其同样有生化方面的异率及发病情况，其同样有生化方面的异常，且不能靠主观意志力加以控制。临常，且不能靠主观意志力加以控制。临床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍床上那些注意随时鉴别、治疗心理障碍的医生将发现，他能给病人带来异乎寻的医生将发现，他能给病人带来异乎寻常的利益，从中可得到巨大的满足。常的利益，从中可得到巨大的满足。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。