综合医院常见心理问题的诊断及治疗课件-2.ppt

1、37.4%56.0%68.0%0%10%20%30%40%50%60%70%美国，1965美国，1965英国，1960英国，1960中国，1982中国，1982就诊者中真正有躯体疾病者所占比例就诊者中真正有躯体疾病者所占比例大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病大约三分之一的就医者并无任何躯体疾病！睡眠障碍睡眠障碍、难以入睡、难以入睡、早醒、早醒、易于惊醒、多梦、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。、睡眠时相延迟等。功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状54.6%17.4%28.0%0%10%20%30%40%50%60%无睡眠障碍0-3分无睡眠

2、障碍0-3分可疑的失眠4-5分可疑的失眠4-5分失眠（6分以上）失眠（6分以上）中国失眠现状调查，中国失眠现状调查，20022002N=10079功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状57.5%30.9%9.6%1.9%0%10%20%30%40%50%60%满意满意轻微不满轻微不满显著不满显著不满非常不满非常不满中国失眠现状调查，中国失眠现状调查，20022002N=10079功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状Balter&Uhlenhuth，J Clin Psychiatry，1992过去年中发生严重过去年中发生严重意外的百分比意外的百分比2%9.5%增加近增加近5

3、 5倍！倍！功能性躯体症状：躯体症状功能性躯体症状：躯体症状N=1641深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制N=1622深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制N=1629深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，20052005未经许可请勿复制未经许可请勿复制62.862.834.734.72 20.50.50 01010202030304040505060607070经常有经常有有时有有时有很少有很少有从无从无N=1624深圳人心理压力调查，深圳人心理压力调查，200520056.76.733

4、.333.3404013.313.36.76.70 05 510101515202025253030353540404545非常非常比较比较一般一般较轻较轻很轻很轻中国都市生活满意度调查，中国都市生活满意度调查，20052005实际上：躯体症状只是外表现象实际上：躯体症状只是外表现象情绪抑郁是内在本质情绪抑郁是内在本质心理压力心理应激心理压力心理应激 全身适应综合征全身适应综合征General adaptive syndrome，GAS 肾上肾上腺素腺素分泌分泌增加增加皮质皮质激素激素分泌分泌增加增加生理心理应激反应生理心理应激反应日本：九成以上的人感到精神疲倦日本：九成以上的人感到精神疲倦精

5、神疲倦调查精神疲倦调查偶尔有偶尔有经常有经常有是否由于压力而感到精神疲劳？是否由于压力而感到精神疲劳？无回答无回答没有没有总是有总是有某个民间调查组某个民间调查组织以年龄织以年龄2070岁之岁之间的间的1，000名男、女名男、女为对象进行了调查，为对象进行了调查，对于是否感到精神疲对于是否感到精神疲劳这一问题，劳这一问题，9成以上成以上的患者感到精神疲劳。的患者感到精神疲劳。日本：日本：压力与身体不适的关系压力与身体不适的关系最近身体不适与压力的关系最近身体不适与压力的关系至今所患疾病与压力的关系至今所患疾病与压力的关系无回答无回答5无回答无回答1与压力有关与压力有关420与压力无关与压力无关

6、218无回答无回答91000人人1000人人最近无身体不适最近无身体不适346最近感到身体不适最近感到身体不适649身体不适与压力的关系身体不适与压力的关系至今为止所患疾病至今为止所患疾病与压力的关系与压力的关系所患疾病与压力有关所患疾病与压力有关517所患疾病与压力无关所患疾病与压力无关474最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力回答称与压力有关有关半数以上的人认为至今所患的疾病半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关与压力有关临床上所见功能性躯体症状，临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁焦虑障碍！多

7、为抑郁焦虑障碍！WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的年卫生资源的30%30%。A.A.躯体疾病躯体疾病38%38%B.B.心身疾病心身疾病32%32%C.C.心理行为问题心理行为问题30%30%Sartorius，1986要善于从功能性躯体症状中，要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！发现心理行为问题的线索！睡睡眠眠障障碍碍 9 98 8%体体重重减减轻轻 6 63 3%疲疲乏乏 8 83 3%头头痛痛、头头胀胀、头头晕晕 6 60 0%食食欲欲不不振振 7 75 5%颈颈/背背部部疼疼痛痛 4 45 5%胸胸闷闷、心心慌慌、气气急急

8、 7 75 5%恶恶心心、腹腹胀胀 4 43 3%喉喉头头及及胸胸部部缩缩窄窄感感 7 75 5%便便秘秘 4 40 0%黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍黛力新的主要适应症：焦虑抑郁障碍*Finley PR.Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.SRINRIM1H1TCAStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)药物治疗药物治疗：环类药物：环类药物1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择SSRIs或SSRIsBZD8.International study

9、of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications:VI.Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders,1992-1997.E.H.Uhlenhuth,Mitchell B.Balter,Thomas A.Ban,Kenneth Yang,ECNP,Vienna,Austria,September 13,19976050403020100人数百分率(%)任一传统抗抑郁药任一SSRI广场

10、恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症【成分与结构】【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟氟哌哌噻吨噻吨(Flupentixol)美利曲辛美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S S抑郁焦虑障碍：使用黛力新抑郁焦虑障碍：使用黛力新多种作用机制：同时提高突触多种作用机制：同时提高突触间隙间隙DADA、NENE及及5-5-HTHT的含量的含量氟哌噻吨使美利曲氟哌噻吨使美利曲NENE再摄取抑再摄取抑制作用增强制作用

11、增强疗效更好、疗效更好、起效更快、起效更快、治疗谱更广治疗谱更广抗焦虑、抗焦虑、抑郁抑郁治疗治疗协同协同作用作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副噻吨可能产生的锥体外系症状副作用作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用 副作用副作用减少减少副作用副作用 相互相互 拮抗拮抗【黛力新综合作用】【黛力新综合作用】氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨氟哌噻吨黛力新黛力新黛力新黛力新抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁美利曲辛美利曲辛美利曲辛美利曲辛协同作用协同作用黛力新同时提高突触间隙黛力新同时提高突触间隙DADA、NAN

12、A及及5 5-HTHT的含量的含量氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时有更强的摄取抑制作用的摄取抑制作用拮抗作用拮抗作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生美利曲辛可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生锥体外系症状的副作用锥体外系症状的副作用综合作用综合作用适应症适应症适应症适应症1.1.1.1.焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症焦虑性、抑郁性神经症2.2.2.2.植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱3.3.3.3.多种焦虑、抑郁

13、状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态多种焦虑、抑郁状态4.4.4.4.多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛多种顽固性和慢性疼痛四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量物质含量临床应用临床应用1.1.神经科神经科:神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病神经衰弱，焦虑性、抑郁性神经症，疑病性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性性神经症，植物神经功能紊乱，脑器质性疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑疾病伴发的抑郁，老年性抑郁，反应性抑郁，偏头痛，紧

14、张性头痛，三叉神经痛；郁，偏头痛，紧张性头痛，三叉神经痛；2.2.内内科科:心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发心脏神经症，胃肠道神经症，其他疾病伴发的抑郁及焦虑状态，如的抑郁及焦虑状态，如:消化性溃疡、糖尿消化性溃疡、糖尿病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；病、高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎；临床应用临床应用3.3.外外科科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；发的焦虑和抑郁，性病恐惧症；4.4.妇产科妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁；

15、抑郁；5.5.五官科五官科:伴情绪改变的口腔溃疡；伴情绪改变的口腔溃疡；6.6.精神科精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、中毒和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。心境恶劣。用量与用法用量与用法用量与用法用量与用法（起效时间：起效时间：3 3-5 5天）天）成成人：每天人：每天2 2片，早晨一次顿服或早晨及中片，早晨一次顿服或早晨及中午各服午各服1 1片片严重病例：每天严重病例：每天3 3片，早晨片，早晨2 2片，中午片，中午1 1片，口服片，口服老年患者：每天老年患者：每天1 1片，早晨口服片，早晨口服维持剂量：每天维持剂量：每天1 1

16、片，早晨口服片，早晨口服竞争性焦虑竞争性焦虑情感焦虑情感焦虑应激性焦虑应激性焦虑副作用副作用副作用副作用在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻在治疗剂量范围内，黛力新的副作用极少，轻微且短暂，继续治疗微且短暂，继续治疗1 1-2 2周后即可消失。周后即可消失。少数的副作用可能有：少数的副作用可能有：1.1.轻微口干；轻微口干；2.2.夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午夜间服用黛力新可能影响睡眠，应于下午4 4点点以前服用。以前服用。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症1.1.严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、束支传导阻滞；束支传导阻滞；2.2.未经治疗的窄角性青光

17、眼；未经治疗的窄角性青光眼；3.3.高度兴奋的病人；高度兴奋的病人；4.4.急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；5.5.不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；不宜与单胺氧化酶抑制剂合用；6.6.妊娠期及哺乳期妇女慎用。妊娠期及哺乳期妇女慎用。黛力新黛力新苯二氮卓类苯二氮卓类三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药5 5-HTHT再摄取抑制剂再摄取抑制剂(氟西汀氟西汀)镇静嗜睡镇静嗜睡+抗胆碱能抗胆碱能+耐药性耐药性+成瘾性成瘾性+-抗焦虑抗焦虑+抗抑郁抗抑郁+振奋精神振奋精神+超量危险性超量危险性最小最小有有大大小小1 1-5 5天内起效天内起效+价格价格/日日4 4-8 8

18、元元1414元元黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新与其它同类药物比较黛力新起效快于黛力新起效快于SSRIsSSRIs药物，药物，但一般也要一周见效，两周效果明但一般也要一周见效，两周效果明显。一个月左右疗效才较肯定。所显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清楚，以免以用药前要与患者交代清楚，以免三天无效就停服。三天无效就停服。起效时间、疗程与减、停药起效时间、疗程与减、停药 按照推荐，治疗期为按照推荐，治疗期为6 6个月，巩个月，巩固期固期6 6个月，维持期个月，维持期6 6个月。总的个月。总的疗程为一年半。但也有服用达疗程为一年半。但也

19、有服用达7 7年年的患者。的患者。据报道黛力新停服没有撤药据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢。发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只减甚至每次只减1/41/4片。片。起效时间、疗程与减、停药起效时间、疗程与减、停药生理依赖：由于反复用药所造成的适应状生理依赖：由于反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉

20、，不择手段的去获得和使用该药物。不择手段的去获得和使用该药物。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。在使用黛力新的患者中，未见有戒断反应。只见减停药后症状的再现或加重。被称为只见减停药后症状的再现或加重。被称为复发和复燃。此外只见有患者担心用药成复发和复燃。此外只见有患者担心用药成瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。瘾，而未见患者为获得黛力新而不择手段。药物依赖问题药物依赖问题说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是有效，但与黛力新要隔开效，但与黛力新要隔开6 6小时以上用为好。小时以上用为好。在与在与SSRISSRI类药物合用时未见不良反应。类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。两药合用。联合用药治疗问题联合用药治疗问题